高 偉，劉秋偉

（郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 611730）

倒班是相對于白天正常工作時(shí)間而言的一種工作安排[1]。近年來，隨著全球經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，從事倒班工作的人越來越多。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球有5%～8%的人從事倒班工作，而在工業(yè)化國家中，約有20%的人從事倒班工作。睡眠是人的正常生理需求，良好的睡眠已被國際上公認(rèn)為是衡量人體健康的重要指標(biāo)之一。相關(guān)的研究表明，從事倒班工作極易影響人的睡眠節(jié)律和睡眠周期，從而易誘發(fā)睡眠障礙[2]。從事倒班工作的人一旦發(fā)生睡眠障礙，將嚴(yán)重影響其體力與腦力的恢復(fù)，并會增加其罹患胃腸疾病和心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床上應(yīng)對倒班所致睡眠障礙患者進(jìn)行積極的治療。在文本中，筆者主要研究用中藥內(nèi)服聯(lián)合耳穴壓豆法治療倒班所致睡眠障礙的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年5月至2017年5月期間成都市郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的78例倒班所致睡眠障礙患者。這些患者的病情均符合2005年美國睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會（AASM）發(fā)布的睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其病情均由從事倒班工作所致，且其均簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。其中，排除合并有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等器官疾病的患者，排除處于妊娠期或哺乳期的患者，排除病歷資料缺失及不能堅(jiān)持治療的患者。將這78例患者隨機(jī)分為對照組（n=38）和觀察組（n=40）。在對照組患者中，有男性患者5例，女性患者33例；其年齡為19～60歲，平均年齡為（37.81±2.56）歲；其病程為6個(gè)月～12年，平均病程為（3.36±1.24）年。在觀察組患者中，有男性患者7例，女性患者33例；其年齡為18～59歲，平均年齡為（36.75±2.42）歲；其病程為5個(gè)月～12年，平均病程為（3.27±1.16）年。兩組患者的一般資料（性別、年齡及病程）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對其進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，方法是：在患者入睡前讓其口服阿普唑侖（用法是：0.4～0.8 mg/次，連續(xù)用藥4周），同時(shí)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康宣教等。在此基礎(chǔ)上，用中藥內(nèi)服聯(lián)合耳穴壓豆法對觀察組患者進(jìn)行治療。用中藥內(nèi)服法對該組患者進(jìn)行治療的方法是：對于伴有心脾兩虛證的患者，用歸脾湯（組方為白術(shù)9 g、人參6 g、黃芪12 g、當(dāng)歸9 g、炙甘草5 g、茯苓9 g、遠(yuǎn)志6 g、酸棗仁12 g、木香6 g、龍眼肉12 g）對其進(jìn)行治療；對于伴有陰虛火旺證的患者，用黃連阿膠湯（組方為黃連12 g、黃芩6 g、芍藥6 g、雞子黃2枚、阿膠9 g）對其進(jìn)行治療；對于伴有心膽氣虛證的患者，用安神定志丸合酸棗仁湯（組方為酸棗仁18 g、甘草6 g、知母12 g、茯苓6 g、川芎6 g）對其進(jìn)行治療。水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，連續(xù)治療4周。用耳穴壓豆法對觀察組患者進(jìn)行治療的方法是：選擇患者耳上的神門穴、心穴、皮質(zhì)下耳穴、腎穴、交感穴5個(gè)刺激點(diǎn)作為主穴。對于伴有陰虛火旺證的患者，選擇其耳上的肝穴、內(nèi)分泌耳穴及三焦穴3個(gè)刺激點(diǎn)作為配穴；對于伴有心脾兩虛證的患者，選擇其耳上的脾穴、小腸穴、胃穴3個(gè)刺激點(diǎn)作為配穴；對于伴有心膽氣虛證的患者，選擇其耳上的胰膽穴、肝穴、脾穴3個(gè)刺激點(diǎn)作為配穴。用酒精對患者的雙耳進(jìn)行消毒，將王不留行籽貼在醫(yī)用膠布正中處，將醫(yī)用膠布貼在患者的耳朵上，用手指按壓王不留行籽，對其上述穴位進(jìn)行刺激，以其耳部出現(xiàn)酸麻感、腫脹感為宜。對患者的兩耳輪流進(jìn)行按壓，每天按壓3～5次，每7 d更換一次醫(yī)用膠布和王不留行籽，連續(xù)治療4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)規(guī)定將兩組患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級。顯效：經(jīng)治療，患者每天睡眠的時(shí)間≥8 h，其睡眠質(zhì)量良好，在睡醒后自覺精力充沛。有效：經(jīng)治療，患者每天睡眠的時(shí)間較治療前增加3 h以上，其睡眠質(zhì)量較好，在睡醒后無疲勞感和乏力感。無效：經(jīng)治療，患者每天睡眠的時(shí)間較治療前增加不足3 h，其睡眠質(zhì)量一般或較差，在睡醒后可出現(xiàn)疲勞感和乏力感?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分量表評價(jià)兩組患者在接受治療前后的睡眠質(zhì)量。此量表包括睡眠質(zhì)量、入睡的時(shí)間、睡眠的時(shí)間、睡眠的效率、睡眠紊亂、服用催眠藥物及日間功能共7項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)的分值均為0～3分，總分為21分?；颊叩脑u分越高，表示其睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS16.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比兩組患者在接受治療前后的PSQI評分

接受治療前，兩組患者的PSQI評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者的PSQI評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者在接受治療前后的PSQI評分

3 討論

睡眠是機(jī)體自我修復(fù)的過程，睡眠質(zhì)量的好壞可直接影響人的健康。最佳的睡眠是符合晝夜節(jié)律和覺醒習(xí)慣的睡眠。但有不少人由于工作的需要而不得不從事倒班工作。從事倒班工作的人其作息時(shí)間會與內(nèi)在的生物節(jié)律發(fā)生沖突，從而易使其罹患睡眠障礙。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，從事倒班工作的人罹患睡眠障礙的幾率約為10%，而夜班護(hù)士罹患該病的幾率高達(dá)37.6%。臨床研究表明，從事倒班工作的人一旦罹患睡眠障礙，就會導(dǎo)致其工作時(shí)精力不集中、警覺性降低，從而易導(dǎo)致其發(fā)生生產(chǎn)事故。另外，睡眠障礙還是誘發(fā)胃腸疾病、心腦血管疾病及免疫系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素。因此，臨床上應(yīng)及時(shí)對倒班所致睡眠障礙患者進(jìn)行治療。目前，西醫(yī)主要采用鎮(zhèn)靜催眠類藥物對此類患者進(jìn)行治療，但效果一般，難以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。中醫(yī)認(rèn)為，倒班所致睡眠障礙屬于“不寐”的范疇，其病機(jī)主要為機(jī)體過度勞累，致使心脾受損、氣血不足、心失所養(yǎng)，進(jìn)而發(fā)病。《靈樞?大惑論》中說：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽，則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰，則陰氣虛，故目不瞑。”中醫(yī)主張采用補(bǔ)氣益脾、疏肝降火、化痰消食的原則治療該病。在文本中，筆者在對40例倒班所致睡眠障礙患者進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，用中藥內(nèi)服聯(lián)合耳穴壓豆法對其進(jìn)行治療，取得了良好的效果。根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則用歸脾湯、黃連阿膠湯及安神定志丸合酸棗仁湯等對倒班所致睡眠障礙患者進(jìn)行治療，可起到補(bǔ)氣益脾、疏肝降火、化痰消食的功效。耳連通著人體的經(jīng)絡(luò)與臟腑。《靈樞·口問》中有“十二經(jīng)脈上結(jié)于耳”之說，由此可見耳與人體經(jīng)絡(luò)之間的關(guān)系十分密切[4]。用耳穴壓豆法對倒班所致睡眠障礙患者進(jìn)行治療，可起到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血及調(diào)和陰陽臟腑的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，人的耳部分布著豐富的神經(jīng)（如脊神經(jīng)頸叢、腦神經(jīng)分支及交感神經(jīng)等），故刺激耳部可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到調(diào)節(jié)的作用，從而有利于促進(jìn)睡眠。

綜上所述，在對倒班所致睡眠障礙患者進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，用中藥內(nèi)服聯(lián)合耳穴壓豆法對其進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地提高其睡眠質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 周雅,范方.倒班相關(guān)睡眠障礙與倒班耐受性[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2016,24(6):1126-1131.

[2] 徐巍,高和,楊淑梅,等.倒班工作睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)和輔助診斷方法研究[J].護(hù)理研究,2014,28(1):4-5.

[3] American Academy of Sleep Medicine（AASM）.International cl assification of sleep disorders,revised:Diagnostic and coding manual(ICSD-2)[S].Westchester,IL:AASM,2005.

[4] 洪敏,姜薇,王秀昆,等.中藥并耳穴貼壓治療失眠療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(11):3-5.