張世梅

（南澗縣人民醫(yī)院，云南 南澗 675700）

隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，多重耐藥菌的種類(lèi)不斷增多。多重耐藥菌感染引發(fā)的疾病嚴(yán)重威脅人們的身體健康。耐多藥肺結(jié)核是指患者感染的結(jié)核桿菌至少對(duì)異煙肼、利福平耐藥[1]。我國(guó)主要使用二線抗結(jié)核藥物來(lái)治療耐多藥肺結(jié)核[2]。左氧氟沙星是目前臨床醫(yī)生推薦使用的二線抗結(jié)核藥物[3]。為探討使用左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的效果和安全性，南澗縣人民醫(yī)院對(duì)2016年3月至2017年4月期間收治的部分耐多藥肺結(jié)核患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用左氧氟沙星進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年3月至2017年4月期間南澗縣人民醫(yī)院收治的78例耐多藥肺結(jié)核患者。所有患者均在參加本次研究前已使用過(guò)兩種或兩種以上的抗結(jié)核藥物進(jìn)行了一年以上的抗結(jié)核治療。對(duì)這些患者進(jìn)行痰液結(jié)核菌培養(yǎng)的結(jié)果為陽(yáng)性。這些患者均未患有血液系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、精神疾病、糖尿病、支氣管哮喘。隨機(jī)將這些患者分為A組（n=39）和B組（n=39）。A組患者中有男性患者21例（53.85%），女性患者18例（46.15%）；其年齡為42～67歲，平均年齡為（53.4±8.1）歲。B組患者中有男性患者20例（51.28%），女性患者19例（48.72%）；其年齡為40～67歲，平均年齡為（53.1±8.1）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。具體的方法是：讓患者每天口服3次對(duì)氨基水楊酸鈉異煙肼，每次服0.3 g。讓患者每天口服1次乙氨丁醇，每次服0.75 g。讓患者每天口服3次吡嗪酰胺，每次服0.5 g。在此基礎(chǔ)上，為B組患者使用左氧氟沙星進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者每天口服2次左氧氟沙星，每次服0.2 g。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療6個(gè)月后，觀察兩組患者不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、肝功能損害、轉(zhuǎn)氨酶升高）的發(fā)生情況及治療的效果。治愈：患者的肺部空洞閉合，病灶被完全吸收，其進(jìn)行痰液結(jié)核菌檢驗(yàn)的結(jié)果為陰性。好轉(zhuǎn)：與治療前相比，患者的肺部空洞直徑縮?。?0%，有＞50%的病灶被吸收，其進(jìn)行痰液結(jié)核菌檢驗(yàn)的結(jié)果為陰性。無(wú)效：患者的肺部空洞直徑縮小≤50%或增大，被吸收的病灶≤50%或病灶在增加，其進(jìn)行痰液結(jié)核菌檢驗(yàn)的結(jié)果為陽(yáng)性?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

B組患者治療的總有效率高于A組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

B組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于A組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

3 討論

肺結(jié)核是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病[4]。耐多藥肺結(jié)核是指患者感染的結(jié)核桿菌至少對(duì)異煙肼、利福平耐藥。隨著抗生素在臨床上的廣泛使用，耐多藥肺結(jié)核的發(fā)病率逐漸上升。耐多藥肺結(jié)核患者的病程較長(zhǎng)，病情易遷延不愈。耐多藥肺結(jié)核的傳染性較高，在給患者造成身體上痛苦的同時(shí)，還會(huì)使其承受較大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。左氧氟沙星是一種喹諾酮類(lèi)藥物，具有較強(qiáng)的廣譜抗菌的作用。該藥是《肺結(jié)核診斷及治療指南》中推薦使用的治療耐多藥肺結(jié)核的二線抗結(jié)核藥物。左氧氟沙星能抑制結(jié)核分歧桿菌DNA旋轉(zhuǎn)酶A亞單位的功能，干擾致其DNA轉(zhuǎn)錄和復(fù)制的過(guò)程，從而抑制結(jié)核分歧桿菌的繁殖。在本次研究中，我們對(duì)B組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用左氧氟沙星進(jìn)行治療，結(jié)果其治療的總有效率高于僅進(jìn)行常規(guī)治療的A組患者，其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于A組患者。這與相關(guān)人員的研究結(jié)果相一致[5]。

總之，使用左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的效果顯著，安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱航,雷迅,張帆,等.左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(2):201-208.

[2] 梁麗麗,劉新,馬蕓,等.聯(lián)合應(yīng)用莫西沙星或左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(13):1451-1453,1458.

[3] 劉明,馬英蓮,剛永桂,等.左氧氟沙星和卷曲霉素聯(lián)合化療方案用于耐多藥肺結(jié)核的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2016,27(27):3788-3790.

[4] 王述蓉,馮申奎,黃毅嵐,等.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015(15):3446-3449.

[5] 韓丹,楊澄清,彭軍,等.含左氧氟沙星方案治療耐多藥肺結(jié)核致Q-T/QTc間期延長(zhǎng)臨床分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,35(8):882-885.