季兆芳

（建湖縣人民醫(yī)院分院，建湖縣婦幼保健院，江蘇 鹽城 224700）

原發(fā)性卵巢功能不全（primary ovarian insufficiency，POI）是指女性在40歲之前出現(xiàn)閉經(jīng)、內(nèi)分泌失調(diào)等圍絕經(jīng)期病理表現(xiàn)的一種婦科內(nèi)分泌失調(diào)性疾病。相關(guān)的研究表明，隨著女性年齡的增加，其POI的發(fā)病率隨之明顯升高[1]。由于目前臨床上對POI的發(fā)病機(jī)制尚不明確，且缺乏診斷該病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，故尋找一種全面、有效的治療POI的用藥方案對提高該病的治療效果具有重要意義。為此，筆者對建湖縣人民醫(yī)院分院收治的40例POI患者使用坤泰膠囊聯(lián)合克齡蒙進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2017年6月期間建湖縣人民醫(yī)院分院收治的80例POI患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者均有潮熱出汗、閉經(jīng)、失眠、焦躁、疲勞乏力、肌痛等圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀，其更年期Kupperman量表的評分均＞15分。2）進(jìn)行血清性激素六項檢測的結(jié)果顯示，患者FSH的水平或LH的水平超出正常值的范圍。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）因接受手術(shù)治療所致卵巢功能不全的患者。2）合并有肝腎功能不全的患者。3）合并有嚴(yán)重心血管疾病的患者。4）精神疾病患者。使用隨機(jī)數(shù)表法將這80例患者平均分為對照組和觀察組。對照組患者的年齡為18～38歲，平均年齡為（24.82±3.40）歲；其病程為2～20個月，平均病程為（8.15±2.12）個月。觀察組患者的年齡為19～40歲，平均年齡為（25.01±2.44）歲；其病程為1～18個月，平均病程為（8.20±1.94）個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為兩組患者均使用克齡蒙進(jìn)行治療。克齡蒙（戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片復(fù)方制劑，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20120380）的用法是：口服，1片/d。先服用白片11 d，再服用橙紅片10 d，共服用21 d為1個療程，不間斷用藥。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用坤泰膠囊進(jìn)行治療。坤泰膠囊（批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字Z20000083，規(guī)格為0.5 g/粒）的用法是：口服，4粒/次，3次/d，連續(xù)服用21 d為1個療程。對兩組患者均治療1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者FSH（促卵泡激素）的水平、LH（促黃體生成素）的水平及其更年期Kupperman量表的評分。1）在進(jìn)行治療前和治療1個療程后，在患者月經(jīng)干凈后的3 d，抽取其2 ml的空腹肘靜脈血，在分離血清后，使用放射免疫分析法測定其FSH的水平和LH的水平。FSH的正常值為5～40 mIU/ml，LH的正常值為5～25 mIU/ml。2）在進(jìn)行治療前和治療1個療程后，使用更年期Kupperman量表[2]對患者POI相關(guān)癥狀進(jìn)行評分。更年期Kupperman量表的內(nèi)容包括：基礎(chǔ)分為4分的項目有潮熱出汗，基礎(chǔ)分為2分的項目有失眠、焦躁、感覺異常，基礎(chǔ)分為1分的項目有頭暈、心悸、乏力、憂郁，共計8個項目。讓患者按照各項癥狀出現(xiàn)頻次分別對更年期Kupperman量表中的8個項目進(jìn)行評分，0分為未出現(xiàn)此項癥狀，1分為有時出現(xiàn)此項癥狀，2分為經(jīng)常出現(xiàn)此項癥狀，3分為高頻次出現(xiàn)此項癥狀并可影響其日常生活。每項癥狀的評分=基礎(chǔ)分×自評分，總分為0～51分；得分為15～20分表示患者POI的相關(guān)癥狀為輕度，得分為20～35分表示患者POI的相關(guān)癥狀為中度，得分＞35分表示患者POI的相關(guān)癥狀為重度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行治療前后兩組患者的FSH水平和LH水平的比較

進(jìn)行治療前，兩組患者FSH的水平和LH的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療，觀察組患者FSH的水平和LH的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 進(jìn)行治療前后兩組患者的FSH水平和LH水平的比較（mIU/ml，x±s ）

2.2 進(jìn)行治療前后兩組患者更年期Kupperman量表評分的比較

進(jìn)行治療前，兩組患者更年期Kupperman量表的評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療，觀察組患者更年期Kupperman量表的評分少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 進(jìn)行治療前后兩組患者更年期Kupperman量表評分的比較（分，x±s ）

3 討論

POI是臨床上發(fā)病率較高的婦科疾病。此病患者的主要表現(xiàn)有內(nèi)分泌功能減退、圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀等。POI的發(fā)生與性激素分泌紊亂、雌激素減少等因素密切相關(guān)[3]。雌激素替代療法是治療POI的常用方法。但是，此療法僅能改善POI患者性激素分泌的水平，并不能有效地控制其圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀。另外，長期服用雌激素會增加患者罹患乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。中醫(yī)認(rèn)為，卵巢功能不全屬于“血枯”、“經(jīng)閉”等范疇，腎氣不足（腎虛）、寒痰阻絡(luò)、肝郁氣結(jié)是引起POI的主要原因。因此，在治療POI時多以活血化淤、益腎填精、疏肝解郁為主要原則。坤泰膠囊中含有熟地黃、黃連、白芍、黃芩、阿膠、茯苓等中藥材。此藥中的黃岑、黃連具有清熱燥濕，祛火化痰、活血化瘀之功效；熟地黃具有補(bǔ)血滋陰、補(bǔ)益精髓之功效；白芍具有護(hù)肝養(yǎng)肝、抗氧化、抗疲勞之功效；阿膠具有補(bǔ)血止血、滋陰潤燥之功效；茯苓具有健脾和胃、寧心安神之功效。諸藥合用具有活血化淤、益腎填精、疏肝解郁之功效[4]。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，觀察組患者FSH的水平和LH的水平均低于對照組患者，其更年期Kupperman量表的評分少于對照組患者。此研究結(jié)果與黃書慧等[5]的研究結(jié)論一致。

綜上所述，用中西藥聯(lián)合療法治療原發(fā)性卵巢功能不全的效果顯著，可有效地改善其內(nèi)分泌功能，緩解其臨床癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1] 叢青,李斌.卵巢早衰的病因與診治進(jìn)展[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2015,21(6):339-342.

[2] 康夢玲.圍絕經(jīng)期乳腺癌患者kupperman評分與其治療及體質(zhì)的相關(guān)性研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2016.

[3] 高璐,劉卉.補(bǔ)腎疏肝法治療原發(fā)性卵巢功能不全伴月經(jīng)過少經(jīng)驗一則[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017,36(3):51-52.

[4] 段飛燕,李芹,柳露,等.卵巢早衰診治進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(7):38-42.

[5] 黃書慧,張曉金.中西藥聯(lián)合治療原發(fā)性卵巢功能不全的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2017,32(4):1707-1711.