覃愛(ài)華

（廣西省柳州市柳鐵中心醫(yī)院康復(fù)科，廣西 柳州 545007）

非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）是一種常見(jiàn)的肺癌類(lèi)型，其發(fā)病率約占肺癌總發(fā)病率的80%。絕大多數(shù)的NSCLC患者在其病情被確診時(shí)已進(jìn)入中晚期，其五年存活率極低。惡性胸腔積液（MPE）是NSCLC患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，具有治療難度大、可反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。MPE可導(dǎo)致NSCLC患者出現(xiàn)氣短、呼吸困難及胸悶等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。在本次研究中，筆者以近年來(lái)廣西省柳州市柳鐵中心醫(yī)院收治的84例NSCLC合并MPE患者為研究對(duì)象，探討用恩度聯(lián)合順鉑治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月至2017年6月期間在廣西省柳州市柳鐵中心醫(yī)院就診的84例NSCLC合并MPE患者為研究對(duì)象。將這84例患者采用隨機(jī)單盲法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各42例患者。觀(guān)察組患者中有男20例、女22例；其年齡在39～74歲之間，平均年齡為（56.84±7.03）歲；其中，有25例肺鱗癌患者，17例肺腺癌患者。對(duì)照組患者中有男23例、女19例；其年齡在42～76歲之間，平均年齡為（57.19±8.25）歲；其中，有23例肺鱗癌患者，19例肺腺癌患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，在B超引導(dǎo)下對(duì)其進(jìn)行胸腔穿刺，并為其放置中心靜脈導(dǎo)管，然后在3 d內(nèi)排凈其胸腔內(nèi)的積液。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管為兩組患者進(jìn)行胸腔內(nèi)注藥。為觀(guān)察組患者注入的藥物為：40 mg/m2的順鉑（生產(chǎn)廠(chǎng)家：南京制藥廠(chǎng)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030675）+40 mg的恩度（生產(chǎn)廠(chǎng)家：山東先聲麥得津生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20050088）+50 ml的生理鹽水。為對(duì)照組患者注入的藥物為：40 mg的恩度+50 ml的生理鹽水。在用藥后的2 h內(nèi)，囑患者每隔15 min改變1次體位，使藥物充分地接觸其胸膜。每周用藥1次，共治療4周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

治療4周后，觀(guān)察對(duì)比兩組患者治療的效果和生活質(zhì)量的改善情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）參考WHO的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行判定，并將判定結(jié)果分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無(wú)效（NC）和進(jìn)展（PD）。其中，CR：指治療4周后，患者的胸腔積液消失。PR：指治療4周后，患者的胸腔積液較治療前減少了50%以上。NC：指治療4周后，患者的胸腔積液較治療前減少了不足50%或增加了不足25%。PD：指治療4周后，患者的胸腔積液較治療前增加了25%以上。2）采用卡氏（KPS）功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。治療后，患者KPS的評(píng)分若較治療前增加的幅度＞10分，視為其生活質(zhì)量得到改善。治療后，患者KPS的評(píng)分若較治療前增加的幅度＜10分，視為其生活質(zhì)量穩(wěn)定；治療后，患者KPS的評(píng)分若較治療前降低的幅度＞10分，視為其生活質(zhì)量下降。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀(guān)察組患者治療的總有效率較高，χ2=4.1412，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比 [n（%）]

2.2 治療后兩組患者生活質(zhì)量的對(duì)比

治療后與對(duì)照組患者相比，觀(guān)察組患者生活質(zhì)量的改善率較高，χ2=5.9737，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量的對(duì)比 [n（%）]

3 討論

MPE是晚期NSCLC患者常見(jiàn)的并發(fā)癥[2]。以往臨床上常用靜脈分流法、胸膜粘連剝脫術(shù)、胸腔內(nèi)化療法及反復(fù)閉式胸腔引流術(shù)等方法對(duì)NSCLC合并MPE患者進(jìn)行治療，但治療后其病情易復(fù)發(fā)。近年來(lái)，臨床上使用胸腔引流聯(lián)合胸腔內(nèi)注藥對(duì)NSCLC合并MPE患者進(jìn)行治療，取得了較為理想的療效。目前，臨床上用于進(jìn)行胸腔內(nèi)注射的藥物主要有抗腫瘤中成藥、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑及化療藥等[3]。

恩度是一種重組人血管內(nèi)皮抑制素，屬于生物制劑。該藥可特異性地抑制腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，干擾腫瘤形成新生血管，阻斷腫瘤細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，從而誘使腫瘤細(xì)胞退化或休眠，抑制腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移或增殖[4]。順鉑是臨床上治療惡性胸腔積液的常用藥。該藥可刺激患者的胸膜，使其發(fā)生粘連和閉塞，從而有效地控制其病情的進(jìn)展[5]。為NSCLC合并MPE患者在其胸腔內(nèi)注射恩度與順鉑可增加其胸腔內(nèi)化療藥物的濃度，強(qiáng)效殺滅其胸腔內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，有效減少其積液量，緩解其臨床癥狀，且不損害其心、肝、腎的功能。

綜上所述，用恩度聯(lián)合順鉑治療NSCLC合并MPE的效果確切，且可明顯改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 王海琴,曹達(dá)魁,姚揚(yáng)偉.恩度聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)注射治療非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液的療效分析[J].中國(guó)生化藥物雜志,2017,37(5):272-274.

[2] 阮芳芳.恩度聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)灌注治療非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液的臨床療效[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(9):85,88.

[3] 秦美林.順鉑聯(lián)合恩度胸腔內(nèi)灌注治療晚期非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液的臨床觀(guān)察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(26):228-229.

[4] 劉自力,黃禮年,王斌,等.恩度聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌合并惡性胸腔積液的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2016,16(5):557-563.

[5] 段春霞,梁曉光,張志強(qiáng).恩度聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液的療效分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(2):45-46.