高 波，李科興，宋 霞，蔣惠珍

（攀枝花市婦幼保健院新生兒科，四川 攀枝花 617000）

新生兒應(yīng)激性潰瘍是指新生兒在應(yīng)激狀態(tài)下并發(fā)的以胃黏膜糜爛或淺表性胃潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙晕葛つげ∽?。有研究認(rèn)為，這是一種由胃黏膜的血流量減少或防御機(jī)制受損所引起的急性胃部炎癥[1]。該病是導(dǎo)致新生兒發(fā)生上消化道出血最常見的原因，是患有缺血缺氧性腦病、全身性感染、休克及重度窒息等危重病患兒常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。該病起病急、病情變化快。該病患兒若未能得到及時(shí)有效的治療，其病變部位可逐漸擴(kuò)大至其胃竇部及十二指腸，導(dǎo)致其發(fā)生大出血，危及其生命。奧美拉唑是臨床上治療新生兒應(yīng)激性潰瘍的常用藥，但在其使用方式和用藥劑量方面存在一定的爭(zhēng)議。在本次研究中，筆者以2016年1月至2017年6月期間攀枝花市婦幼保健院新生兒科收治的160例應(yīng)激性潰瘍患兒為研究對(duì)象，探討持續(xù)微泵滴注小劑量奧美拉唑在治療該病方面的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取攀枝花市婦幼保健院新生兒科在2016年1月至2017年6月期間接診的160例應(yīng)激性潰瘍患兒為研究對(duì)象。這160例患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在突發(fā)性、反復(fù)發(fā)作的嘔血，其大便為柏油樣。2）其胃管內(nèi)可抽出咖啡樣或鮮紅色的液體。2）對(duì)其進(jìn)行胃內(nèi)容物及糞便隱血試驗(yàn)的結(jié)果均呈陽(yáng)性。3）不存在先天性消化道畸形或鄰近臟器的出血進(jìn)入消化道的情況。4）未合并有凝血時(shí)間異常等血液系統(tǒng)的疾病。5）其家長(zhǎng)對(duì)本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。將這160例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組（n=80）和觀察組（n=80）。對(duì)照組患兒中有男患兒50例、女患兒30例；其日齡在3～8 d之間，平均日齡為（5.35±0.78）d；其基礎(chǔ)疾病為顱內(nèi)出血的有27例，為急性感染性心內(nèi)膜炎的有28例，為敗血癥的有6例，為壞死性小腸炎的有4例，為其他疾病的有15例。對(duì)照組患兒中有男患兒49例、女患兒31例；其日齡在3～8 d之間，平均日齡為（5.33±0.52）d；其基礎(chǔ)疾病為顱內(nèi)出血的有27例，為急性感染性心內(nèi)膜炎的有27例，為敗血癥的有5例，為壞死性小腸炎的有5例，為其他疾病的有16例。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患兒住院期間，均對(duì)其進(jìn)行抗感染、禁食、止血、洗胃及靜脈推注維生素K1等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患兒靜脈滴注奧美拉唑。具體的方法為：按0.8 mg/kg的劑量取奧美拉唑，將其與濃度為0.9%的氯化鈉溶液混勻后為患兒進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。為觀察組患兒持續(xù)微泵滴注小劑量的奧美拉唑。具體的方法為：按2 mg/kg的劑量取奧美拉唑，將其與濃度為0.9%的氯化鈉溶液混勻后加入微量泵中，持續(xù)24 h為患兒進(jìn)行微泵滴注。兩組患兒均連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療3 d后，觀察對(duì)比兩組患兒治療的效果和用藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況，同時(shí)比較接受治療前后其胃液的pH。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：指在開始治療后的48 h內(nèi)，患兒的上消化道停止出血。有效：指在開始治療后的48～72 h，患兒的上消化道停止出血。無效：指在治療72 h后，患兒的上消化道仍未停止出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的對(duì)比

兩組患兒治療的總有效率相比，P＞0.05。與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒治療的顯效率較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的對(duì)比 [n（%）]

2.2 接受治療前后兩組患兒胃液pH的對(duì)比

在接受治療前，兩組患兒胃液的pH相比，P＞0.05。在接受治療后，兩組患兒胃液的pH均較治療前升高，而且觀察組患兒胃液的pH高于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患兒胃液pH的對(duì)比 （ x±s ）

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

在接受治療期間，兩組患兒均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

新生兒在出生后的24 h左右進(jìn)入胃液分泌的高峰期，且該狀態(tài)可持續(xù)10天左右。在此期間，新生兒若受到休克、窒息、感染、顱內(nèi)疾病及寒冷等因素的刺激，其機(jī)體可產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其血液中兒茶酚胺的水平升高。這可進(jìn)一步增加新生兒胃酸的分泌量，降低其胃液的pH，使其胃腸道植物神經(jīng)的功能發(fā)生紊亂，從而使其發(fā)生微循環(huán)障礙、胃血流量減少及胃黏膜缺氧，導(dǎo)致其發(fā)生應(yīng)激性潰瘍[2]。新生兒應(yīng)激性潰瘍的臨床表現(xiàn)主要包括惡心嘔吐、食欲不振及排黑便等。該病患兒若未能得到及時(shí)有效的治療，可發(fā)生上消化道大出血，威脅其生命安全[3]。

奧美拉唑是一種脂溶性的弱堿性質(zhì)子泵抑制劑，易在酸性環(huán)境中聚集。該藥可特異性地作用于胃壁細(xì)胞中質(zhì)子泵所在的部位，并轉(zhuǎn)化為活性亞磺酰胺，然后與質(zhì)子泵發(fā)生不可逆的結(jié)合，從而抑制相關(guān)酶的活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，減少胃液中酸的含量。而且，該藥的抑酸作用優(yōu)于前列腺素E2、硫糖鋁及膠體鉍等藥物，長(zhǎng)期使用該藥不會(huì)使患者的胃黏膜發(fā)生改變，故其安全性也較高。不過，有研究指出，奧美拉唑在靜脈血液中的穩(wěn)定性較差。定時(shí)、分次地為應(yīng)激性潰瘍患兒使用該藥無法使其體內(nèi)的血藥濃度維持穩(wěn)定，從而在一定程度上影響其治療的效果。持續(xù)微泵滴注小劑量的奧美拉唑則可實(shí)現(xiàn)24 h不間斷給藥，長(zhǎng)時(shí)間地維持患兒體內(nèi)血藥濃度的穩(wěn)定性，從而發(fā)揮穩(wěn)定的抑酸作用。

綜上所述，對(duì)應(yīng)激性潰瘍患兒用小劑量奧美拉唑進(jìn)行持續(xù)微泵滴注安全有效，可升高其胃液的pH。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳進(jìn)慶.持續(xù)小劑量微泵滴注奧美拉唑治療新生兒應(yīng)激性潰瘍的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015(18):1812-1814.

[2] 宋春雪,李隱民,張浩源.持續(xù)小劑量微泵滴注奧美拉唑治療新生兒應(yīng)激性潰瘍的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(22):137-138.

[3] 馬科,寇艷,盧蓉.持續(xù)小劑量微泵滴注奧美拉唑治療新生兒應(yīng)激性潰瘍的療效及安全性[J].兒科藥學(xué)雜志,2016(6):19-21.