陳 芳 ， 尚河穎 ， 劉 芳 ，刁玉濤 ，劉艷萍 ，成麗娟 ★

（1.山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，山東 濟南 250001:2.山東省醫(yī)學科學院基礎(chǔ)醫(yī)學研究所， 山東 濟南 250062）

脂肪肝是一種以肝臟中三酰甘油的合成與代謝失去平衡、肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多為主要特征的肝病。此病是僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，也是導致隱蔽性肝硬化的常見病因[1]。近年來，隨著人們生活習慣、飲食結(jié)構(gòu)的變化，脂肪肝的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢[2]。此病屬于可逆性疾病。對此病患者的病情進行早期診斷和及時的治療可有效改善其血脂的水平及肝功能，控制其病情的進展。脂肪肝可分為非酒精性脂肪肝與酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝的主要病因是長期酗酒。非酒精性脂肪肝（NAFLD）的發(fā)生與患者的職業(yè)、生活習慣、體型是否肥胖及是否罹患糖尿病等因素均有密切的關(guān)系。本次研究主要分析在濟南鐵路局職工群體中NAFLD的流行特征及其發(fā)病的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2010年在某院進行健康體檢的7593例濟南鐵路局職工。這些受檢者均排除了患有藥物性肝炎、病毒性肝炎、酒精性脂肪肝等肝病的可能，均有完整的臨床資料。在這些受檢者中，有男性5640例，女性1953例。

1.2 方法

詳細詢問并記錄本研究中受檢者的姓名、性別、年齡、既往病史、煙酒嗜好等一般資料。對本研究中的受檢者進行超聲檢查，確診其是否罹患NAFLD。對這些受檢者進行甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、空腹血糖（FBG）檢測，并計算其身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），然后分析其罹患NAFLD的影響因素。

1.3 NAFLD的診斷標準

1)經(jīng)超聲檢查，受檢者的肝實質(zhì)中存在點狀高回聲，其肝回聲的強度＞脾腎回聲的強度。2) 經(jīng)超聲檢查，受檢者肝深部回聲衰減。3）經(jīng)超聲檢查，受檢者肝內(nèi)血管顯示不清。受檢者的超聲檢查結(jié)果若符合上述三項診斷標準中的第一項和后兩項中的任何一項，且其臨床特征、病史和血清學指標符合NAFLD的診斷標準，即可確診其患有NAFLD。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對本研究中受檢者NAFLD發(fā)病情況的分析

經(jīng)過B超檢查，在本研究的7593例受檢者中共有2364例患者被確診患有NAFLD，其NAFLD的患病率為31.13%。在這些NAFLD患者中，有男性2133例、女性231例；其年齡為23～61歲，平均年齡為（45.60±8.44）歲。在本研究中未患NAFLD的5229例受試者中，有男性3507例，女性1722例；其年齡為21～61歲，平均年齡為（42.62±9.49）歲。本研究中男性受檢者NAFLD的患病率為37.82%，女性受檢者NAFLD的患病率為11.83%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。本研究中每個年齡段的男性受檢者NAFLD的患病率均遠高于女性受檢者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。在本研究中，男性及女性受檢者NAFLD的患病率均在45～54歲達到峰值。詳情見表1、表3。

表1 對本研究中各年齡段受檢者NAFLD發(fā)病情況的分析

2.2 本研究中各類NAFLD患者和未患NAFLD受檢者其血脂、血糖和BMI的比較

在本研究中，輕度、中度、重度NAFLD患者分別有1482例、820例和62例，未患NAFLD的受檢者有5229例。本研究中輕度NAFLD患者、中度NAFLD患者、重度NAFLD患者其TG、TC、FBG的水平、BMI相比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），而且其TG、TC、FBG的水平及BMI具有隨著其NAFLD的加重而升高的趨勢。與未患NAFLD的受檢者相比，本研究中輕度、中度、重度NAFLD患者其TG、TC、FBG的水平及BMI均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001，P＜0.05）。詳情見表2。

表2 本研究中各類NAFLD患者和未患NAFLD的受檢者其血脂、血糖和BMI的比較（x±s ）

2.3 對本研究中NAFLD患者發(fā)病危險因素的分析

將本研究中的7593例受試者根據(jù)是否罹患NAFLD分為NAFLD組（2364例）和正常組（5229例）。NAFLD組患者其TG、TC、FBG的水平及BMI均高于對照組受試者（P＜0.001）。詳情見表3。經(jīng)非條件logistic回歸分析校正兩組受檢者性別、年齡、工作種類、吸煙和飲酒情況的差異后，兩組受試者TG、TC、FBG水平及BMI的差異仍有統(tǒng)計學意義（P ＜0.001）。TG（OR=1.76，P ＜0.001）、TC（OR=1.50，P ＜0.001）、FBG（OR=1.26，P ＜0.001）、BMI（OR=1.46，P＜0.001）是本研究中受試者發(fā)生NAFLD的主要影響因素。詳情見表4。

表3 對本研究中受檢者罹患NAFLD危險因素的分析

表4 對本研究中NAFLD患者發(fā)病影響因素的非條件logistic回歸分析

3 討論

研究發(fā)現(xiàn),在我國不同區(qū)域、不同職業(yè)的人群中其NAFLD的發(fā)病率有所不同（約為11%～30%）,在某些人群中此病的發(fā)病率可高達40%[3-5]。本研究的結(jié)果顯示，濟南鐵路局職工NAFLD的發(fā)病率約為31.13%，接近于廣州鐵路局職工NAFLD的發(fā)病率（29.60%）[6]及徐州鐵路局職工NAFLD的發(fā)病率（27.58%）[7]。可見，同為鐵路系統(tǒng)的職工，我國南方居民與北方居民NAFLD的發(fā)病率相比較差異不明顯。但鐵路系統(tǒng)職工NAFLD的發(fā)病率可能高于其他職業(yè)的工作人員[8, 9]。這可能與鐵路系統(tǒng)的職工經(jīng)常處于高度緊張的工作狀態(tài)、飲食起居無規(guī)律、有大量攝入脂肪與碳水化合物的飲食習慣及抽煙、嗜酒、少運動等不良的生活習慣有關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn)，TG、TC、FBG的水平偏高、罹患肥胖癥是導致NAFLD的獨立危險因素[10]，而且NAFLD的發(fā)病與患者的年齡、性別、生活習慣等因素也有一定的關(guān)系。本研究的結(jié)果顯示，TG、TC、FBG的水平較高及BMI較大是導致濟南鐵路局職工罹患NAFLD的主要影響因素。NAFLD有進展為肝硬化、肝癌及肝功能衰竭的可能。對發(fā)生NAFLD的高風險人群積極采取相關(guān)的預防措施，對降低其NAFLD的發(fā)病率具有重要的臨床意義。

參考文獻

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