歐 偉

（南充市中心醫(yī)院，四川 南充 637000）

顱內(nèi)動脈瘤是內(nèi)科常見的腦血管疾病，其致死率較高。介入栓塞術(shù)是一種采用數(shù)字減影血管造影（DSA）技術(shù)的介入療法。近年來，介入栓塞術(shù)在治療顱內(nèi)動脈瘤方面得到了廣泛的應(yīng)用[1]。臨床實踐證實，在對患者施行顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)的過程中對其進行控制性降壓治療可顯著降低其血管的張力，保障其手術(shù)效果。本次研究主要觀察在對患者施行顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)中應(yīng)用右美托咪定對其進行控制性降壓的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2016年5月至2017年5月在南充市中心醫(yī)院進行顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)的40例患者。這40例患者均簽署了自愿參與本次研究的知情同意書，均排除對右美托咪定和七氟醚過敏的可能。將這40例患者分為觀察組和對照組，每組各20例患者。在觀察組20例患者中，有男13例，女7例；其年齡在34～72歲之間，平均年齡為（52.3±8.6）歲。在對照組20例患者中，有男15例，女5例；其年齡在35-70歲之間，平均年齡為（50.8±9.7）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在兩組患者進入手術(shù)室后，在其左上肢開放靜脈通路，并對其血氧飽和度、心率及血壓進行嚴密的監(jiān)測。為兩組患者靜脈注射舒芬太尼（0.3 ug/kg）、異丙酚（2 mg/kg）、維庫溴銨（0.1 mg/kg）進行麻醉誘導。在患者完全失去意識后為其靜脈注射維庫溴銨（0.1 mg/kg），并在3 min后對其進行氣管插管。使用麻醉機對患者進行機械通氣治療，治療參數(shù)為：呼吸比為1:2、潮氣量為8.0 ml·kg-1、PETCO2在25～30 mmHg之間。在對患者進行手術(shù)的過程中為其定時加用維庫溴銨，在手術(shù)結(jié)束前30 min為其停用維庫溴銨。在對兩組患者進行手術(shù)的過程中，為其經(jīng)面罩吸入濃度為2%～4%的七氟醚進行麻醉維持，并根據(jù)麻醉深度調(diào)整其吸入七氟醚的濃度。在完成手術(shù)操作、拔出動脈鞘時停止為患者吸入七氟醚。在對患者進行手術(shù)的過程中，為對照組患者持續(xù)泵注濃度為0.9%的生理鹽水進行控制性降壓，為觀察組患者持續(xù)泵注0.4 ug/（kg·h）的右美托咪定進行控制性降壓。對兩組患者進行術(shù)中控制性降壓的目標是：將其血壓控制在60～70 mmHg之間。

1.3 觀察指標

觀察對兩組患者進行麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、控制性降壓后5 min（T2）、股動脈插管時（T3）和栓塞動脈瘤時（T4）其平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與進行麻醉前相比，兩組患者在接受麻醉后其平均動脈壓均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。與對照組患者相比，觀察組患者在術(shù)中進行股動脈插管時（T3）和動脈瘤栓塞時（T4）其平均動脈壓、心率均較低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。兩組患者在術(shù)中 不同時間段的平均動脈壓和心率見表1。

表1 兩組患者在術(shù)中不同時間段的平均動脈壓和心率（x±s ）

3 討論

近年來，隨著數(shù)字減影血管造影（DSA）技術(shù)的發(fā)展，顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)在治療顱內(nèi)動脈瘤方面得到越來越廣泛的應(yīng)用[2]。DSA是一種利用電子計算機技術(shù)進行輔助成像的血管造影技術(shù)。基于DSA技術(shù)的顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)是治療顱內(nèi)動脈瘤的有效療法，主要適用于有開顱手術(shù)的禁忌證、進行動脈瘤夾閉手術(shù)失敗的顱內(nèi)動脈瘤患者。

臨床實踐證實，在對患者施行顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)的過程中對其進行控制性降壓可顯著降低其血管的張力，保障其手術(shù)效果。在施行該手術(shù)的過程中對患者進行控制性降壓的方法主要是為其應(yīng)用硝酸甘油、硝普鈉等血管活性藥或為其吸入麻醉藥物。但是，在術(shù)中為患者采取此類降壓的方法易使其血流動力學指標發(fā)生紊亂或加深其麻醉深度，進而可增加其手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

在本次研究中，我們將40例接受顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)的患者分成兩組，分別為其采用右美托咪定、生理鹽水進行術(shù)中降壓。右美托咪定是一種高效、高選擇性的α2-腎上腺受體激動劑，具有抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能和去甲腎上腺素的釋放、激活延髓中樞的α2受體、興奮迷走神經(jīng)及鎮(zhèn)靜等作用，可顯著降低在接受手術(shù)期間患者的心率和血壓[3]。

本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者在術(shù)中進行股動脈插管時（T3）和動脈瘤栓塞時（T4）其平均動脈壓、心率均較低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05?？梢?，在對患者施行顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)的過程中應(yīng)用右美托咪定對其進行控制性降壓能有效維持其血壓及心率的穩(wěn)定性。

參考文獻

[1] 盛如意,劉鵬,于廣東.右美托咪定聯(lián)合七氟醚控制性降壓在顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)中的臨床分析[J].海峽藥學,2015,27(10):145-146.

[2] 郭銳,郭優(yōu)勤,王力峰.右美托咪定控制性降壓在顱內(nèi)動脈瘤夾畢術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學,2014,35(15):2439-2441.

[3] 許陽英,昊鈿生,鄭志遠.右美托咪定聯(lián)合七氟醚控制性降壓在顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)中的觀察[J].醫(yī)學信息旬刊,2013,26(8):262-263.