楊 劍

（寶興縣人民醫(yī)院，四川 雅安 625700）

近年來，甲狀腺疾病在我國的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療甲狀腺疾病的常用方法。有研究發(fā)現(xiàn)，接受甲狀腺切除術(shù)的患者常會(huì)發(fā)生喉返神經(jīng)損傷（表現(xiàn)為聲音嘶啞、呼吸困難等）的情況，從而可嚴(yán)重影響其預(yù)后，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜捌渖踩?。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)甲狀腺疾病患者進(jìn)行顯露喉返神經(jīng)的甲狀腺切除術(shù)能夠降低其喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率[1]。為了進(jìn)一步探討對(duì)甲狀腺疾病患者進(jìn)行顯露喉返神經(jīng)的甲狀腺切除術(shù)對(duì)其喉返神經(jīng)損傷情況的影響，筆者對(duì)2015年12月至2016年12月期間在寶興縣人民醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)的96例甲狀腺疾病患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究的對(duì)象為2015年12月至2016年12月期間在寶興縣人民醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)的96例甲狀腺疾病患者。根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為觀察組和對(duì)照組（48例/組）。對(duì)照組患者中有男性患者20例，女性患者28例，其年齡在22歲至66歲之間，平均年齡為（45.96±4.27）歲；其體重在44 kg至87 kg之間，平均體重為（58.95±6.95）kg；其中有甲狀腺良性腫瘤患者20例，甲狀腺癌患者18例，甲狀腺炎患者10例。觀察組患者中有男性患者22例，女性患者26例，其年齡在24歲至66歲之間，平均年齡為（45.45±4.75）歲；其體重在45 kg至88 kg之間，平均體重為（58.02±6.83）kg；其中有甲狀腺良性腫瘤患者21例，甲狀腺癌患者19例，甲狀腺炎患者8例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

為對(duì)照組患者采用不顯露喉返神經(jīng)的甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行全麻，在其胸骨上緣上方約3 cm 處做一個(gè)切口，使其甲狀腺充分暴露。分離并切斷甲狀腺懸韌帶，結(jié)扎并切斷甲狀腺中、下靜脈。采用囊內(nèi)結(jié)扎法對(duì)甲狀腺下動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，分離并切斷甲狀腺峽部。切除左右甲狀腺葉，逐層縫合切口。為觀察組患者采用顯露喉返神經(jīng)的甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行全麻，在其胸骨切跡上方約2 cm 處做一個(gè)小切口。緊貼甲狀腺上極結(jié)扎并切斷甲狀腺上動(dòng)脈，緊貼甲狀腺下極分離甲狀腺下動(dòng)脈，對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎，然后將其切斷。在甲狀腺下極處找到喉返神經(jīng)危險(xiǎn)三角區(qū)（上方有甲狀腺下動(dòng)脈、側(cè)方有頸總動(dòng)脈和氣管），然后在此區(qū)域內(nèi)找到喉返神經(jīng)（呈白色的條索狀神經(jīng)）。分離喉返神經(jīng)周圍的組織，使喉返神經(jīng)充分暴露。切除左右甲狀腺葉（注意避免損傷喉返神經(jīng)），使用彎止血鉗鈍性分離并切斷甲狀腺峽部。對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行縫合止血，并留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生情況。2）比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)喉返神經(jīng)損傷的恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 14.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率的比較

在術(shù)后，觀察組患者中有1例患者發(fā)生了喉返神經(jīng)損傷，其喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率為2.08%；對(duì)照組患者中有6例患者發(fā)生了喉返神經(jīng)損傷，其喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率為12.50%；觀察組患者喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 術(shù)后6個(gè)月內(nèi)兩組患者中發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的患者喉返神經(jīng)損傷恢復(fù)率的比較

在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，觀察組患者中發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的患者喉返神經(jīng)損傷的恢復(fù)率為100.00%（1/1），對(duì)照組患者中發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的患者喉返神經(jīng)損傷的恢復(fù)率為33.33%（2/6）；觀察組患者中發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的患者喉返神經(jīng)損傷的恢復(fù)率高于對(duì)照組患者中發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較[%(n)]

3 討論

甲狀腺屬于內(nèi)分泌器官，具有制造蛋白質(zhì)、控制能量消耗速度等作用。進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)是臨床上治療甲狀腺疾病的常用方法。但有研究發(fā)現(xiàn)，接受甲狀腺切除術(shù)的患者常會(huì)發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的情況，從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及預(yù)后[2-3]。有學(xué)者指出，喉返神經(jīng)損傷主要是在切斷甲狀腺動(dòng)脈、結(jié)扎或切斷甲狀腺峽部后游離氣管過程中造成的[4-5]。喉返神經(jīng)損傷可分為單側(cè)喉返神經(jīng)損傷和雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。一般情況下，單側(cè)喉返神經(jīng)損傷患者會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、輕度呼吸困難等癥狀；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷患者會(huì)發(fā)生呼吸困難、呼吸功能衰竭，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生窒息[6-7]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)甲狀腺疾病患者進(jìn)行顯露喉返神經(jīng)的甲狀腺切除術(shù)能夠降低其喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討對(duì)甲狀腺疾病患者進(jìn)行顯露喉返神經(jīng)的甲狀腺切除術(shù)對(duì)其喉返神經(jīng)損傷情況的影響，筆者對(duì)在寶興縣人民醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)的96例甲狀腺疾病患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率（2.08%）低于對(duì)照組患者喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率（12.50%）。這表明，對(duì)甲狀腺疾病患者進(jìn)行顯露喉返神經(jīng)的甲狀腺切除術(shù)能夠降低其喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率。在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，觀察組患者中發(fā)生喉返神經(jīng)損傷患者喉返神經(jīng)損傷的恢復(fù)率（100.00%）高于對(duì)照組患者中發(fā)生喉返神經(jīng)損傷患者喉返神經(jīng)損傷的恢復(fù)率（33.33%）。這表明，與接受不顯露喉返神經(jīng)甲狀腺切除術(shù)的甲狀腺疾病患者相比，接受顯露喉返神經(jīng)的甲狀腺切除術(shù)的甲狀腺疾病患者雖然也可能出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，但其損傷的程度更輕，恢復(fù)的速度更快。上述研究結(jié)果與崔東旭等[8]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)甲狀腺疾病患者進(jìn)行顯露喉返神經(jīng)的甲狀腺切除術(shù)能夠降低其喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 封曉玉.甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)損傷規(guī)律及治療的探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(34):103-103.

[2] 吳志勇.甲狀腺手術(shù)時(shí)喉返神經(jīng)損傷的治療效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(03):35-36.

[3] 張欣然.甲狀腺手術(shù)單側(cè)喉返神經(jīng)損傷的頸袢神經(jīng)修復(fù)治療[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(07):139-140.

[4] 朱明.甲狀腺手術(shù)中避免喉返神經(jīng)損傷的方法及效果觀察[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2016,19(2):135-137.

[5] 董效東,侯占富.暴露喉返神經(jīng)手術(shù)對(duì)預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的作用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(04):85-86.

[6] 張輝.甲狀腺手術(shù)常規(guī)顯露喉返神經(jīng)對(duì)于預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,;21(20):71-72.

[7] 戚清毅,王曉東,王莎飛.淺析在行甲狀腺切除手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)對(duì)預(yù)防患者喉返神經(jīng)損傷的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(16):32-33.

[8] 崔東旭,楊傳家,許維雪.甲狀腺癌術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)對(duì)預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的評(píng)估[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2015,9(4):280-282.