魏海英

（三臺(tái)縣中醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621100）

糖尿病腎病是糖尿病患者較為嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。此病患者很容易因長(zhǎng)期糖代謝異常（加重微血管病變）而造成局部組織損傷，進(jìn)而誘發(fā)感染或患上慢性腎衰竭，嚴(yán)重威脅其生命安全?，F(xiàn)階段，糖尿病腎病尚無(wú)根治的方法。但大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，為糖尿病腎病患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療，可在一定程度上提高其治療的效果。為了進(jìn)一步驗(yàn)證這一療法的有效性，筆者對(duì)2015年至2016年期間三臺(tái)縣中醫(yī)院收治的100例糖尿病腎病患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為三臺(tái)縣中醫(yī)院近期收治的100例糖尿病腎病患者。根據(jù)治療方法的不同，將這些患者平均分為治療1組（n=50）和治療2組（n=50）。在治療1組患者中，男性患者與女性患者分別有23例和27例，其中年齡最小的56歲，年齡最大的78歲，平均年齡為（62.5±4.3）歲。在治療2組患者中，男性患者與女性患者分別有24例和26例，其中年齡最小的52歲，年齡最大的76歲，平均年齡為（67.8±3.5）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為治療1組患者采用傳統(tǒng)的西醫(yī)療法進(jìn)行治療。具體的治療方法是：根據(jù)患者的具體情況，有針對(duì)性地為其選用二甲雙胍、拜糖平或胰島素進(jìn)行控制血糖治療。這些藥物的使用方法是：⑴二甲雙胍每次服0.5 g，每日服2次。治療7天為1個(gè)療程，連續(xù)治療8個(gè)療程。⑵拜糖平每次服50 mg，每日服3次。治療7天為1個(gè)療程，連續(xù)治療8個(gè)療程。⑶胰島素的使用劑量應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。進(jìn)行上述治療的目標(biāo)為將患者的空腹血糖值控制在＜7.8 mmol/L，將其餐后2 h血糖值控制在＜10 mmol/L。為治療2組患者在采用西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)療法進(jìn)行治療。具體的治療方法是：使用益腎湯進(jìn)行治療。益腎湯的藥物組成為：黃芪30 g、黨參30 g、白術(shù)15 g、當(dāng)歸15 g、枸杞子15 g、炙甘草10 g、陳皮15 g、五味子15 g、麥冬15 g、桃仁15 g、生地黃15 g。該基本方的作用主要以健脾固腎，祛瘀利濕為主。若患者伴有腰膝酸軟的表現(xiàn)，可在基本方中加入牛膝15 g、杜仲15 g。若患者伴有水腫的表現(xiàn)，可在基本方中加入茯苓15 g、澤瀉15 g。若患者伴有瘀血的表現(xiàn)，可在基本方中加入丹參15 g。制用法為：將上述中藥用水煎煮后去渣取汁。每日服1劑，早、晚飯后各服1次。治療7天為1個(gè)療程，連續(xù)治療8個(gè)療程。此外，臨床醫(yī)生可根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其適當(dāng)調(diào)整中醫(yī)治療的方法。具體的方法為：⑴對(duì)患者進(jìn)行中藥保留灌腸治療。治療的方法是：取大黃30 g、生牡蠣30 g、附子10 g、地丁草10 g。將上述中藥用水煎煮后留取150 ml的藥汁。待此藥汁的溫度降至32 ℃左右時(shí)，用其對(duì)患者進(jìn)行高位保留灌暢。該療法可每天進(jìn)行1次，治療7天為1個(gè)療程，連續(xù)治療8個(gè)療程。⑵讓患者直接服用中藥進(jìn)行治療。治療的方法是：讓患者服用0.1 g的百令膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：杭州中美華東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910036，批號(hào)：030457），每日服3次。治療7天為1個(gè)療程，連續(xù)治療8個(gè)療程；或者讓患者服用黃芪白術(shù)湯進(jìn)行治療。黃芪白術(shù)湯的藥物成分為：黨參12 g、黃芪30 g、生地12 g。制用法為：將上述中藥用水煎煮后去渣取汁。每日服用1劑，分2次煎服，早晚各服用1次。⑶為患者采用中藥外敷法配合益腎湯進(jìn)行治療。進(jìn)行中藥外敷治療使用的方劑為：細(xì)辛10 g、麻黃10 g、姜黃10 g、桂枝10 g、草烏10 g。制用法為：將上述中藥研磨成粉末后，用益腎湯配成糊狀，將此藥糊均勻地涂抹在患者的兩腎間，然后用紗布將藥物覆蓋，并使用膠帶對(duì)紗布進(jìn)行固定。每天換1次藥，治療7天為1個(gè)療程，連續(xù)治療8個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[1]

1）患者水腫、高血壓等臨床癥狀若完全消失，其24 h尿白蛋白定量的水平若較治療前降低＞50.00 %（或恢復(fù)正常），則可判定其治療的效果為顯效。2）患者水腫、高血壓等臨床癥狀若有所改善，其24 h尿白蛋白定量的水平若較治療前降低≤50.00 %，且＞20.00 %，則可判定其治療的效果為有效。3）患者水腫、高血壓等臨床癥狀若無(wú)改善，其24 h尿白蛋白定量的水平若較治療前降低＜20.00 %，則可判定其治療的效果為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受治療前后其24h尿蛋白定量水平的對(duì)比

在接受治療前，治療2組患者和治療1組患者24 h尿蛋白定量的平均水平分別為：（1.79±0.21）g和（1.80±0.24）g。在接受治療后，治療2組患者和治療1組患者24 h尿蛋白定量的平均水平分別為：（0.75±1.15）g和（1.27±0.25）g。在接受治療前，兩組患者24 h尿蛋白定量的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受治療后，兩組患者24 h尿蛋白定量的水平與接受治療前相比均有明顯的下降，且治療2組患者24 h尿蛋白定量水平下降的幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在接受治療前后其24h尿蛋白定量水平的對(duì)比 （ x±s ）

2.2 兩組患者治療效果的比較

在治療2組的50例患者中，治療效果被評(píng)定為顯效的患者有11例，為有效的患者有36例，為無(wú)效的患者有3例，其治療的總有效率為94.00 %（47/50）；在治療1組的50例患者中，治療效果被評(píng)定為顯效的患者有8例，為有效的患者有36例，為無(wú)效的患者有6例，其治療的總有效率為88.00 %（44/50）。治療2組患者治療的總有效率明顯高于治療1組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是并發(fā)癥較多的疾病之一，而糖尿病腎病是糖尿病患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于此病具有起病隱匿、進(jìn)展緩慢、在發(fā)病早期的臨床癥狀并不明顯等特點(diǎn)，因此很多患者都是在出現(xiàn)明顯的蛋白尿、高血壓、水腫及氮質(zhì)血癥之后，才覺(jué)察自己罹患了糖尿病腎病[2]。近年來(lái)，用中西醫(yī)結(jié)合療法治療糖尿病腎病的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腎病屬于“消渴病”的范疇，其主要病機(jī)為血瘀濕聚，腎氣虛弱，從而出現(xiàn)氣陰兩虛、面色晦暗、小便渾濁不利、下肢水腫不溫等癥狀[3]。因此，中醫(yī)治療此病須以利濕化濁、滋陰補(bǔ)腎為主。為了進(jìn)一步探討用中西醫(yī)結(jié)合療法治療糖尿病腎病的臨床療效，筆者對(duì)2015年至2016年期間在三臺(tái)縣中醫(yī)院就診的100例糖尿病腎病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。本研究的結(jié)果顯示，在接受治療前，兩組患者24 h尿蛋白定量的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受治療后，兩組患者24 h尿蛋白定量的水平與接受治療前相比均有明顯的下降，且治療2組患者24 h尿蛋白定量水平下降的幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療2組患者治療的總有效率明顯高于治療1組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與單獨(dú)采用西醫(yī)療法相比，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療糖尿病腎病的效果更好。

參考文獻(xiàn)

[1] 牛肖媛.芪術(shù)顆粒治療糖尿病腎病的臨床和代謝組學(xué)研究[D].山西中醫(yī)學(xué)院，2016，14(3):83-84.

[2] 吳建營(yíng).金匱腎氣丸加減方治療糖尿病腎病的臨床觀察[D].山西中醫(yī)學(xué)院，2016，2（8）:159-160.

[3] 崔雨萌.中西醫(yī)結(jié)合清腎解毒法治療糖尿病腎病的臨床觀察分析[D].吉林大學(xué)，2015(6):59-60.