李 誼

（重慶市沙坪壩區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，重慶 401334）

術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙是指患者在術(shù)后發(fā)生認(rèn)知技巧、認(rèn)知能力和社交能力的改變。術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙患者的主要臨床表現(xiàn)為記憶力受損、人格改變和焦慮等。有研究指出，對(duì)接受手術(shù)治療的老年骨科疾病患者進(jìn)行硬膜外麻醉能夠降低其術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。為了進(jìn)一步分析對(duì)接受手術(shù)治療的老年骨科疾病患者進(jìn)行硬膜外麻醉對(duì)其術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響，筆者對(duì)重慶市沙坪壩區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的84例老年骨科疾病患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2015年2月至2017年2月期間重慶市沙坪壩區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的84例老年骨科疾病患者作為研究對(duì)象。根據(jù)麻醉方式的不同將其分為A組和B組，每組各42例患者。A組患者的年齡在60歲至81歲之間，平均年齡為（69.5±1.8）歲；其中有男30例，女12例。B組患者的年齡在61歲至80歲之間，平均年齡為（67.5±1.9）歲；其中有男26例，女16例。

兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在手術(shù)期間，對(duì)A組患者進(jìn)行全身麻醉。麻醉方法如下：為患者靜脈注射0.1 mg/kg的維庫(kù)溴銨、0.3 mg/kg的依托咪酯、5 μg/kg的芬太尼。對(duì)其進(jìn)行氣管插管。完成插管后，使用麻醉呼吸機(jī)對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣[1]。對(duì)B組患者進(jìn)行硬膜外麻醉。麻醉方法如下：對(duì)患者的L1～L2間隙處進(jìn)行硬膜外穿刺置管。完成置管后，經(jīng)導(dǎo)管向患者的硬膜外腔內(nèi)注入3 ml濃度為2%的利多卡因。5 min后，經(jīng)導(dǎo)管向其硬膜外腔內(nèi)注入6～9 ml濃度為0.375%的羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的認(rèn)知功能評(píng)分、麻醉藥的用量、術(shù)畢至睜眼的時(shí)間和術(shù)畢至語言功能恢復(fù)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉前后兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分的對(duì)比

在麻醉前，兩組患者的認(rèn)知功能評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在麻醉后12 h和麻醉后72 h，A組患者的平均認(rèn)知功能評(píng)分分別為（24.3±0.1）分、（25.2±0.1）分；B組患者的平均認(rèn)知功能評(píng)分分別為（25.2±0.4）分、（29.2±2.3）分；B組患者的認(rèn)知功能評(píng)分均高于A組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 麻醉前后兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分的對(duì)比（分，x±s ）

2.2 兩組患者麻醉藥的用量、術(shù)畢至睜眼的時(shí)間、術(shù)畢至語言功能恢復(fù)時(shí)間的對(duì)比

A組患者麻醉藥的用量、術(shù)畢至睜眼的時(shí)間、術(shù)畢至語言功能恢復(fù)時(shí)間的平均值分別為（223.3±5.2）ml、（11.1±1.1）min、（14.2±2.4）min，B組患者麻醉藥的用量、術(shù)畢至睜眼的時(shí)間、術(shù)畢至語言功能恢復(fù)時(shí)間的平均值分別為（205.2±4.2）ml、（3.5±0.1）min、（5.2±1.2）min。B 組 患者麻醉藥的用量少于A組患者，其術(shù)畢至睜眼的時(shí)間、術(shù)畢至語言功能恢復(fù)的時(shí)間均短于A組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者麻醉藥的用量、術(shù)畢至睜眼的時(shí)間、術(shù)畢至語言功能恢復(fù)時(shí)間的對(duì)比（x±s ）

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，不合理地應(yīng)用麻醉藥可導(dǎo)致患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生永久性損傷，從而可導(dǎo)致其發(fā)生認(rèn)知功能障礙[2]。有研究指出，接受手術(shù)治療的老年骨科疾病患者在術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙[3]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)接受手術(shù)治療的老年骨科疾病患者進(jìn)行硬膜外麻醉能夠降低其術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率[4]。本研究的結(jié)果顯示，在麻醉后12 h和麻醉后72 h，B組患者的認(rèn)知功能評(píng)分均高于A組患者。B組患者麻醉藥的用量少于A組患者，其術(shù)畢至睜眼的時(shí)間、術(shù)畢至語言功能恢復(fù)的時(shí)間均短于A組患者。上述研究結(jié)果與譚瑞丹等[5]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)接受手術(shù)治療的老年骨科疾病患者進(jìn)行硬膜外麻醉的效果良好，能夠促進(jìn)其術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王雷,高峰.不同麻醉方式對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(B),2014,35（9）:26-27.

[2] 李建平.全麻和連硬對(duì)骨科老年病人術(shù)后認(rèn)知障礙影響[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8（23）:74-75.

[3] 許喆.兩種不同麻醉方式對(duì)老年骨科手術(shù)患者短期認(rèn)知功能影響分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10（4）:134-135.

[4] 陳偉元,王煥彬.全麻和硬膜外麻醉對(duì)老年患者骨科手術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19（12）:2274-2275.

[5] 譚瑞丹,熊理鋒,王竹,等.不同麻醉方式對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].黑龍江醫(yī)藥,2016,29（4）:745-747.