孫 飛，李 莉

（1.廣元市第一人民醫(yī)院急診科，四川 廣元 628017；2.廣元市婦幼保健院兒科，四川 廣元 628017）

骨盆骨折是臨床上常見的骨折類型。該病多是由撞擊、摔傷所致。該病患者可出現(xiàn)髖部疼痛、翻身困難及血壓下降等臨床表現(xiàn)[1]。重度骨盆骨折患者還可發(fā)生失血性休克。臨床研究表明，重度骨盆骨折患者一旦合并失血性休克，就會大大增加其死亡率[2]。在本文中，筆者主要研究對重度骨盆骨折合并失血性休克患者進(jìn)行早期限制性液體復(fù)蘇治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本文的研究對象是2016年9月至2017年10月期間廣元市第一人民醫(yī)院收治的64例重度骨盆骨折合并失血性休克患者。這些患者均經(jīng)X線檢查、CT檢查等被確診患有重度骨盆骨折，均合并有失血性休克。將這64例患者隨機(jī)分為對照組（n=32）和觀察組（n=32）。在對照組患者中，有男性患者20例，女性患者12例；其年齡為18～69歲，平均年齡為（44.35±5.02）歲；其中，有骨折類型為B1型的患者11例，為B2型的患者9例，為B3型的患者7例，為C1型的患者3例，為C2型的患者1例，為C3型的患者1例。在觀察組患者中，有男性患者19例，女性患者13例；其年齡為17～70歲，平均年齡為（43.42±5.36）歲；其中，有骨折類型為B1型的患者10例，為B2型的患者8例，為B3型的患者8例，為C1型的患者4例，為C2型的患者1例，為C3型的患者1例。兩組患者的基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對其進(jìn)行清創(chuàng)、輸血、吸氧等常規(guī)治療，同時為其建立2條以上的靜脈通道，密切監(jiān)測其生命體征的變化情況。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行早期限制性液體復(fù)蘇治療，方法是：在為患者建立靜脈通路后，即為其靜脈輸注250 ml濃度為7.5%的高滲氯化鈉溶液，以擴(kuò)充其血容量。根據(jù)患者的實(shí)際情況，可在20 min后重復(fù)為其輸注高滲氯化鈉溶液。但要將高滲氯化鈉溶液的輸注總量控制在350 ml之內(nèi)。待患者的收縮壓恢復(fù)至70～90 mmHg、平均動脈壓恢復(fù)至50～60 mmHg時，要逐漸減緩高滲氯化鈉溶液的輸注速度，不急于將其血壓恢復(fù)至正常的水平。待患者的生命體征平穩(wěn)后，對其進(jìn)行手術(shù)治療。對對照組患者進(jìn)行早期無限制性液體復(fù)蘇治療，方法是：在為患者建立靜脈通路后，即為其靜脈輸注250 ml濃度為7.5%的高滲氯化鈉溶液，以擴(kuò)充其血容量。根據(jù)患者的實(shí)際情況，可在20 min后重復(fù)為其輸注高滲氯化鈉溶液。不限制高滲氯化鈉溶液的輸注量，直至將患者的收縮壓恢復(fù)至100 mmHg以上，將其MAP恢復(fù)至60～80 mmHg。待患者的生命體征平穩(wěn)后，對其進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

觀察并比較兩組患者在接受液體復(fù)蘇治療后4 h其血乳酸的水平、凝血酶原時間（PT）、血細(xì)胞比容（HCT）及血小板計(jì)數(shù)（PLT）。觀察并比較兩組患者多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)生率、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的發(fā)生率、存活率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受液體復(fù)蘇治療后4h兩組患者血乳酸的水平、PT、HCT及PLT的比較

接受液體復(fù)蘇治療后4 h，觀察組患者血乳酸的水平、HCT和PLT均高于對照組患者（P＜0.05），其PT短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受液體復(fù)蘇治療后4 h兩組患者血乳酸的水平、PT、HCT及PLT的比較（x±s ）

表1 接受液體復(fù)蘇治療后4 h兩組患者血乳酸的水平、PT、HCT及PLT的比較（x±s ）

組別 例數(shù) 血乳酸（mmol/L） PT（s） HCT（L/L） PLT（×109/L）觀察組 32 3.02±1.58 11.46±2.63 0.35±0.04 135.36±3.77對照組 32 2.19±1.13 16.03±2.43 0.22±0.03 106.56±3.21 χ2值 2.702 8.072 16.444 36.787 P值 0.004 0.000 0.000 0.000

2.2 接受液體復(fù)蘇治療后兩組患者M(jìn)ODS的發(fā)生率、ARDS的發(fā)生率、存活率及死亡率的比較

觀察組患者M(jìn)ODS的發(fā)生率、ARDS的發(fā)生率及死亡率均低于對照組患者（P＜0.05），其存活率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受液體復(fù)蘇治療后兩組患者M(jìn)ODS的發(fā)生率、ARDS的發(fā)生率、存活率及死亡率的比較[%（n）]

3 討論

人體的骨盆中有豐富的靜脈，這些靜脈不僅連接著下腔靜脈，同時也與椎管內(nèi)的靜脈相連接[4]。人體的骨盆一旦發(fā)生骨折，就容易損傷骨盆內(nèi)的靜脈，誘發(fā)大出血，進(jìn)而可導(dǎo)致患者發(fā)生失血性休克[5]。相關(guān)的研究表明，對重度骨盆骨折合并失血性休克患者進(jìn)行早期液體復(fù)蘇治療，能迅速改善其血壓的水平，減輕其組織水腫的程度，從而可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。但近年來的臨床實(shí)踐證實(shí)，對重度骨盆骨折合并失血性休克患者進(jìn)行早期無限制性液體復(fù)蘇治療，易導(dǎo)致其血液變稀，使其發(fā)生稀釋性凝血功能障礙，從而易加重其出血的癥狀。另外，對此類患者進(jìn)行早期無限制性液體復(fù)蘇治療，還可能導(dǎo)致其機(jī)體的內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，使其出現(xiàn)酸中毒的情況[6]。近年來，臨床上對此類患者進(jìn)行早期限制性液體復(fù)蘇治療，取得了良好的效果。對此類患者進(jìn)行早期限制性液體復(fù)蘇治療，不僅能迅速恢復(fù)其組織器官的血流灌注、改善其血壓的水平，同時還能通過控制其液體的輸注量而保持其機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對重度骨盆骨折合并失血性休克患者進(jìn)行早期限制性液體復(fù)蘇治療的效果顯著，能有效地改善其血乳酸、HCT、PLT及PT等各項(xiàng)臨床指標(biāo)，降低其MODS、ARDS的發(fā)生率及死亡率，提高其存活率。

參考文獻(xiàn)

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