張 波，成澤民，杜義堂，黃 超

（達州市中心醫(yī)院泌尿外科，四川 達州 635000）

腎下盞結(jié)石是泌尿外科的常見病之一。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，腎結(jié)石患者占泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者總數(shù)的50%左右，而腎下盞結(jié)石患者占腎結(jié)石患者總數(shù)的36%左右[1]。腎下盞結(jié)石患者可出現(xiàn)腰腹部絞痛、腹脹、惡心、嘔吐及排血尿等癥狀。目前，臨床上主要采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對結(jié)石直徑為2～2.5cm的腎下盞結(jié)石患者進行治療。在本文中，筆者主要比較用這兩種術(shù)式對結(jié)石直徑為2～2.5cm的腎下盞結(jié)石患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年1月至2017年1月期間達州市中心醫(yī)院泌尿外科收治的68例結(jié)石直徑為2～2.5 cm的腎下盞結(jié)石患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合臨床上關(guān)于腎下盞結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其結(jié)石的直徑在2～2.5cm之間。2）具有進行手術(shù)治療的指征。3）簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)是：1）患有全身出血性疾病。2）處于妊娠期或哺乳期。3）合并有嚴重的認知功能障礙或惡性腫瘤[2]。將這68例患者隨機分為軟鏡組（n=34）和腎鏡組（n=34）。在軟鏡組患者中，有男性患者20例，女性患者14例，其年齡為21～63歲，平均年齡為（40.16±4.37）歲，其病程為1～6年，平均病程為（2.36±0.79）年；其結(jié)石的直徑為2.0～2.4cm，平均直徑為（2.17±0.12）cm。在腎鏡組患者中，有男性患者19例，女性患者15例，其年齡為20～65歲，平均年齡為（41.34±4.59）歲，其病程為1～5年，平均病程為（2.41±0.82）年；其結(jié)石的直徑為2.1～2.4cm，平均直徑為（2.13±0.11）cm。兩組患者的一般資料（性別、年齡、病程及結(jié)石的直徑）相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎鏡組患者進行治療，方法是：術(shù)前，對患者進行血壓、心率、肝腎功能等常規(guī)檢查。術(shù)中，對患者進行全身麻醉和常規(guī)的消毒鋪巾，使其保持膀胱截石位。對患者的尿道進行擴張，在其尿道中插入F5輸尿管導(dǎo)管，一直插入到其腎盂內(nèi)。經(jīng)輸尿管導(dǎo)管向患者的腎臟內(nèi)注入生理鹽水，對其施行人工腎積水，然后為其留置F18導(dǎo)尿管。將患者的體位改為俯臥位。在超聲的引導(dǎo)下在其第11肋和第12肋的肋間與腋后線的相交處進行穿刺，一直穿刺到其腎盞內(nèi)。穿刺成功后，置入安全導(dǎo)絲，并沿著安全導(dǎo)絲逐級將穿刺通道擴張至F16處，為患者建立經(jīng)皮腎鏡通道。沿著經(jīng)皮腎鏡通道置入腎鏡，仔細觀察患者結(jié)石的位置、數(shù)量及大小，然后用EMS超聲碎石法擊碎其腎下盞內(nèi)的結(jié)石，最后用取石網(wǎng)籃將碎結(jié)石取出。用輸尿管軟鏡碎石術(shù)對軟鏡組患者進行治療，方法是：術(shù)前，對患者進行血壓、心率、肝腎功能等常規(guī)檢查。術(shù)中，對患者進行全身麻醉和常規(guī)的消毒鋪巾，使其保持膀胱截石位。對患者的尿道進行擴張，將斑馬導(dǎo)絲置入其尿道內(nèi)，沿著斑馬導(dǎo)絲將輸尿管硬鏡置入其膀胱內(nèi)，觀察其膀胱內(nèi)的情況。退出輸尿管硬鏡，沿著斑馬導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡，使輸尿管軟鏡逆行進入患者的輸尿管上端或其腎盂內(nèi)。經(jīng)輸尿管軟鏡仔細觀察患者結(jié)石的位置、數(shù)量及大小，然后用鈥激光碎石法擊碎其腎下盞內(nèi)的結(jié)石，最后用取石網(wǎng)籃將碎結(jié)石取出。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

觀察并比較兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)后住院的時間及結(jié)石的清除情況。術(shù)后，患者的腎下盞內(nèi)無結(jié)石殘留或殘留結(jié)石的直徑≤4 mm，即表示其結(jié)石被成功清除。結(jié)石的清除率=結(jié)石被成功清除的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間及術(shù)后住院的時間

腎鏡組患者手術(shù)持續(xù)的時間短于軟鏡組患者（P＜0.05），其術(shù)后住院的時間長于軟鏡組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間及術(shù)后住院的時間（x±s ）

2.2 對比兩組患者結(jié)石的清除率

腎鏡組患者結(jié)石的清除率高于軟鏡組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者結(jié)石的清除率

3 討論

腎下盞結(jié)石是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病。目前，臨床上主要采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對結(jié)石直徑為2～2.5cm的腎下盞結(jié)石患者進行治療。桂志明等[4]指出，用輸尿管軟鏡碎石術(shù)對結(jié)石直徑為2～2.5cm的腎下盞結(jié)石患者進行治療，雖然對其造成的創(chuàng)傷較小，其術(shù)后住院的時間較短，但無法徹底清除其體內(nèi)的結(jié)石，其結(jié)石的清除率較低。梁福律等[5]指出，用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對結(jié)石直徑為2～2.5cm的腎下盞結(jié)石患者進行治療的效果較好，具有手術(shù)持續(xù)的時間短及結(jié)石的清除率高等優(yōu)點。

從本研究的結(jié)果可知，與用輸尿管軟鏡碎石術(shù)對結(jié)石直徑為2～2.5cm的腎下盞結(jié)石患者進行治療相比，用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對其進行治療的效果更好，其手術(shù)持續(xù)的時間更短，結(jié)石的清除率更高。

參考文獻

[1] 朱永生,粟宏偉,鄧青富,等.輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎下盞結(jié)石效果的對比分析[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013(4):382-383.

[2] 楊曉榮,蚌凌青,劉裔道,等.輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療1～2cm腎盞結(jié)石的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南,2017(13):12-13.

[3] 黃占洪,李文科,劉躍光,等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎下盞結(jié)石的療效對比[J].腹腔鏡外科雜志,2017,22(3):215-218.

[4] 桂志明,蘇勁,柳健軍,等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段大結(jié)石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志,2017(1):61-64.

[5] 梁福律,范先明,郭昭建,等.輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療2～2.5 cm腎下盞結(jié)石療效對比[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2015,20(7):489-492.