黃 祥

（雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院，四川 雅安 625000）

上尿路結(jié)石是泌尿外科的多發(fā)病。微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)是目前臨床上治療上尿路結(jié)石的主要術(shù)式。但是，在對上尿路結(jié)石患者進行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)時，是使用腎鏡還是使用輸尿管鏡進行治療的效果更佳目前尚未有確切的定論[1]。為了進一步對比腎鏡與輸尿管鏡在微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)中的應(yīng)用效果，筆者對雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院收治的80例上尿路結(jié)石患者分別使用輸尿管鏡和使用腎鏡進行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)，其中使用腎鏡進行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)的40例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院收治的80例上尿路結(jié)石患者。將這80例患者隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組的40例患者中，有男性24例，女性16例；其年齡為24～64歲，平均年齡為（42.03±2.31）歲。在觀察組的40例患者中，有男性25例，女性15例；其年齡為24～65歲，平均年齡為（42.21±2.16）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為對照組患者使用輸尿管鏡進行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)，為觀察組患者使用腎鏡進行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)。對兩組患者進行手術(shù)的方法是：1）對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉。2）為患者取截石位，為其插入輸尿管導(dǎo)管，然后為其改為俯臥位，并將其腹部墊高。3）使用X線對患者的穿刺點進行定位后，對其進行穿刺操作。在穿刺完成后，沿著斑馬導(dǎo)絲用筋膜擴張器對患者的輸尿管進行擴張，同時為其留置Peel-a-way鞘，以建立輸尿管-腎通道。4）為對照組患者置入輸尿管鏡，為觀察組患者經(jīng)皮置入腎鏡。5）在直視下，通過輸尿管鏡或腎鏡對患者進行碎石，同時使用灌注泵將其碎石沖出，對較大的難以沖出體外的碎石使用夾鉗將其夾出。在進行清理結(jié)石的過程中，對患者進行B超檢查，以觀察其結(jié)石是否已清理干凈。6）待確定患者的結(jié)石完成清理后，為其留置導(dǎo)尿管。7）術(shù)后，密切觀察患者的生命體征，并使用抗生素對其進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的各項臨床指標、結(jié)石的清除率及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床指標包括進行手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床活動的時間和術(shù)后住院的時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0軟件中進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較

觀察組患者進行手術(shù)的用時、術(shù)畢至下床活動的時間和術(shù)后住院的時間均短于對照組患者，其術(shù)中的出血量少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床指標的比較（x±s ）

2.2 兩組患者結(jié)石清除率的比較

經(jīng)過治療，在對照組的40例患者中，有34例患者的結(jié)石全部被清除，其結(jié)石的清除率為85.0%；在觀察組的40例患者中，有37例患者的結(jié)石全部被清除，其結(jié)石的清除率為92.5%。觀察組患者結(jié)石的清除率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

手術(shù)后，在對照組的40例患者中，有4例患者出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱的癥狀，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.0%；在觀察組的40例患者中，有2例患者出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱的癥狀，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

輸尿管鏡的鏡體細長，在為患者鉗夾結(jié)石時，易因浮動的范圍較大而導(dǎo)致其發(fā)生出血，不僅會增加術(shù)中的出血量，還會延長進行手術(shù)的時間，不利于順利地完成手術(shù)[3]。腎鏡的鏡體較短，在為患者鉗夾結(jié)石時可避免損傷結(jié)石周圍的組織。另外，腎鏡鏡體的工作通道較大，且手術(shù)視野的清晰度較高，可在短時間內(nèi)完成精確的取石操作，提高結(jié)石的清除率[4]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者進行手術(shù)的用時、術(shù)畢至下床活動的時間和術(shù)后住院的時間均短于對照組患者，其術(shù)中的出血量少于對照組患者，其結(jié)石的清除率高于對照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者。此研究結(jié)果與劉方倫[5]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，與使用輸尿管鏡相比，使用腎鏡對上尿路結(jié)石患者進行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)的效果更好，可提高結(jié)石的清除率，且安全性高。

參考文獻

[1] 劉勤豐,錢慧君.體外震波碎石與輸尿管鏡碎石聯(lián)合處理上尿路結(jié)石的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2017,30(1):60-61.

[2] 李中學(xué),孫強,姜威宏,等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)與經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)治療老年上尿路結(jié)石患者的療效及對炎癥應(yīng)激指標的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(15):3763-3765.

[3] 毛洲洲,丁軍平,趙書斌,等.輸尿管鏡下鈥激光聯(lián)合筋膜擴張器治療成年男性尿道狹窄合并下尿路結(jié)石的體會[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2016,16(1):84-86.

[4] 趙增喜,王晶,李霞,等.體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年上尿路結(jié)石患者的療效和安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(7):1825-1826.

[5] 劉方倫.經(jīng)皮腎鏡和輸尿管鏡在上尿路結(jié)石治療中的對比分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(20):148.