陳易會(huì)

（宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

近年來(lái)，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率逐年升高。剖宮產(chǎn)分娩術(shù)可幫助出現(xiàn)胎兒窘迫的產(chǎn)婦、胎位異常的產(chǎn)婦及合并有妊高癥的產(chǎn)婦盡快完成分娩，降低新生兒窒息的發(fā)生率，確保母嬰安全[3]。腰-硬聯(lián)合麻醉是進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩術(shù)時(shí)最常用的麻醉方法。但是，多數(shù)產(chǎn)婦在實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉時(shí)會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)的癥狀，嚴(yán)重地影響其術(shù)后的恢復(fù)。為了進(jìn)一步探討對(duì)實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉時(shí)發(fā)生寒戰(zhàn)的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行治療的有效方法，筆者對(duì)在宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉時(shí)發(fā)生寒戰(zhàn)的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分別使用曲馬多和地佐辛進(jìn)行治療，其中使用地佐辛進(jìn)行治療的40例產(chǎn)婦取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年8月至2017年1月期間在宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉時(shí)發(fā)生寒戰(zhàn)的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）產(chǎn)婦均為首次分娩。2）產(chǎn)婦對(duì)本次研究的診治方案均知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有心、肝、腎功能異常的產(chǎn)婦。2）有麻醉禁忌證的產(chǎn)婦。將這80例產(chǎn)婦隨機(jī)平均分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為24～36歲，平均年齡為（28.3±1.1）歲；其孕周為37～41.2周，平均孕周為（40.1±1.3）周；其體重為58.5～83 kg，平均體重為（71.3±1.2）kg。研究組產(chǎn)婦的年齡為24～36.5歲，平均年齡為（28.5±1.2）歲；其孕周為37～41.5周，平均孕周為（40.5±1.1）周；其體重為58.7～82 kg，平均體重為（71.3±1.3）kg。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組產(chǎn)婦均在腰-硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩術(shù)。待胎兒娩出后產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)癥狀且持續(xù)1 min以上時(shí)，為對(duì)照組產(chǎn)婦使用曲馬多進(jìn)行治療，為研究組產(chǎn)婦使用地佐辛進(jìn)行治療。具體的方法是：1）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉。2）待胎兒娩出后產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)癥狀且持續(xù)1 min以上時(shí)，為對(duì)照組產(chǎn)婦使用曲馬多（批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H10910036，生產(chǎn)單位為多多藥業(yè)有限公司）進(jìn)行治療，即將1.0 mg/kg的曲馬多加入到適量的濃度為0.9%的氯化鈉注射液中進(jìn)行稀釋?zhuān)偹幜繛? ml，用此藥液對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈注射，在1 min內(nèi)注射完畢；為研究組產(chǎn)婦使用地佐辛（批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329，生產(chǎn)單位為揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）進(jìn)行治療，即將0.15 mg/kg的地佐辛加入到適量的濃度為0.9%的氯化鈉注射液中進(jìn)行稀釋?zhuān)偹幜繛? ml，用此藥液對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈注射，在1 min內(nèi)注射完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦治療的效果、Ramsay（鎮(zhèn)靜程度）的評(píng)分、MAP（平均動(dòng)脈壓）、SPO2（血氧飽和度）及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。1）將產(chǎn)婦的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。⑴顯效：經(jīng)過(guò)治療，產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的癥狀消失。⑵有效：經(jīng)過(guò)治療，產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的癥狀減輕。⑶無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的癥狀未緩解?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）使用Ramsay評(píng)分判定產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜的程度。⑴1分：產(chǎn)婦煩躁、不安靜。⑵2分：產(chǎn)婦能合作、安靜。⑶3分：產(chǎn)婦嗜睡。⑷4分：產(chǎn)婦處于睡眠狀態(tài)中，但可喚醒。⑸5分：產(chǎn)婦的反應(yīng)遲鈍。⑹6分：產(chǎn)婦處于深度睡眠狀態(tài)，且無(wú)法喚醒。得分為2～4分表示鎮(zhèn)靜效果理想，得分為5～6分表示鎮(zhèn)靜過(guò)度。3）在用藥前、用藥后的5 min和用藥后的15 min時(shí)，分別測(cè)量產(chǎn)婦的MAP、SPO2。4）不良反應(yīng)包括嘔吐、惡心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS13.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療，研究組產(chǎn)婦治療的總有效率高對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦Ramsay評(píng)分的比較

經(jīng)過(guò)治療，研究組產(chǎn)婦Ramsay的評(píng)分低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦Ramsay評(píng)分的比較（分，x±s ）

2.3 用藥前后兩組產(chǎn)婦MAP和SPO2的比較

在用藥前、用藥后的5 min和用藥后的15 min時(shí)，兩組產(chǎn)婦MAP和SPO2的相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 用藥前后兩組產(chǎn)婦MAP和SPO2的比較（x±s ）

2.4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在進(jìn)行治療的過(guò)程中，研究組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 [n(%)]

3 討論

體溫是人體的重要生命體征。保持體溫正常是確保人體正常代謝功能的基礎(chǔ)[4]。人體的皮膚將溫度通過(guò)核心溫度感受器傳入到神經(jīng)后匯總于腦干，再傳入到下丘腦的前端，由此部位的神經(jīng)元協(xié)調(diào)傳入其他神經(jīng)而產(chǎn)生多種效用。因此，可將下丘腦的前端區(qū)域認(rèn)為是恒溫器。人體溫度感受器可根據(jù)感受到溫度和自身設(shè)定的特定體溫節(jié)點(diǎn)來(lái)調(diào)節(jié)身體的溫度，即通過(guò)下丘腦的神經(jīng)元來(lái)改變皮下血流的速度、身體整體代謝的活性、骨骼肌的張力、出汗等方式來(lái)調(diào)節(jié)身體的溫度。環(huán)境與人類(lèi)進(jìn)行熱交換的形式主要是對(duì)流，只有在外界的溫度＞30°時(shí)，人體才以出汗的方式進(jìn)行散熱。人體的生熱機(jī)制主要是增加新陳代謝率和促進(jìn)寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)是人體肌肉的不自主運(yùn)動(dòng)，每打一次寒戰(zhàn)可讓人體的基礎(chǔ)代謝率提高到正常范圍的2～3倍。人體的溫度具有不均勻性，腹部深組織、胸部臟器、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等處的溫度均較高，而皮膚表面的溫度則較低。皮膚溫度會(huì)隨著環(huán)境的變化發(fā)生明顯改變。人體的核心溫度雖然無(wú)法完全表示出人體熱量的分布特征和含量，卻是反映人體熱狀況的最佳指標(biāo)。隨著各項(xiàng)臨床監(jiān)測(cè)技術(shù)的逐步提高，對(duì)人體體溫的研究也進(jìn)入到更深的領(lǐng)域。對(duì)實(shí)施麻醉的患者進(jìn)行核心溫度監(jiān)測(cè)，不僅可及時(shí)發(fā)現(xiàn)其是否出現(xiàn)惡性高熱的癥狀，也可確定其體溫處于低溫狀態(tài)還是處于高溫狀態(tài)。目前，臨床上主要通過(guò)麻醉藥對(duì)人體熱量的損失情況進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)。阿片類(lèi)藥物、異丙酚、杜冷丁、嗎啡等揮發(fā)性麻醉藥物均可對(duì)人體下丘腦的體溫系統(tǒng)造成直接性損害，并通過(guò)擴(kuò)張血管來(lái)促進(jìn)熱量的散失，從而引發(fā)寒戰(zhàn)。相關(guān)的研究表明，導(dǎo)致在腰-硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩術(shù)的產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)的原因是：1）由麻醉因素所引起的寒戰(zhàn)癥狀。在實(shí)施硬膜外阻滯麻醉后，產(chǎn)婦阻滯部位皮膚的溫度會(huì)明顯增高，而其非阻滯部位皮膚的溫度和鼓膜的溫度則會(huì)有所降低，當(dāng)其鼓膜的溫度達(dá)到一定程度后就會(huì)引發(fā)寒戰(zhàn)的癥狀。而且部分麻醉藥會(huì)降低產(chǎn)婦股骨肌的熱量，并通過(guò)擴(kuò)張血管來(lái)加大散熱，從而引發(fā)寒戰(zhàn)癥狀。2）由環(huán)境因素所引起的寒戰(zhàn)癥狀。⑴當(dāng)產(chǎn)婦的體溫與手術(shù)室的溫度之間的溫差較大時(shí)，其就會(huì)因散失熱量而發(fā)生寒戰(zhàn)的癥狀。⑵在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，產(chǎn)婦的腹腔需長(zhǎng)時(shí)間暴露在外，這就會(huì)因其熱量散失較多而發(fā)生寒戰(zhàn)癥狀。3）由治療因素所引起的寒戰(zhàn)癥狀。⑴在胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹腔內(nèi)的壓力會(huì)快速降低，其身體會(huì)因迅速散熱而發(fā)生寒戰(zhàn)癥狀。⑵在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，所用的低溫濕敷料、低溫液體、冷消毒液等均會(huì)增加產(chǎn)婦的散熱，從而引發(fā)寒戰(zhàn)癥狀。4）由心理因素所引起的寒戰(zhàn)癥狀。產(chǎn)婦的情緒若發(fā)生較強(qiáng)的波動(dòng)，就會(huì)影響其回心血量的回流和微循環(huán)，從而引發(fā)寒戰(zhàn)癥狀。5）由其他因素引起的寒戰(zhàn)癥狀。在術(shù)前禁飲禁食，也可引起產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)癥狀[5-6]。相關(guān)的研究表明，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行椎管麻醉是導(dǎo)致其在接受剖宮產(chǎn)分娩術(shù)中發(fā)生寒顫最為重要的一個(gè)因素。這是因?yàn)?，椎管麻醉可造成產(chǎn)婦的體溫在被抑制后發(fā)生再分布性低體溫，即其椎管神經(jīng)受到阻滯后，肌肉松弛和血管擴(kuò)張會(huì)增加其身體的散熱，使其中心體溫降低，進(jìn)而引發(fā)寒顫[7-8]。產(chǎn)婦在發(fā)生寒顫時(shí)，會(huì)通過(guò)外周血管的收縮來(lái)降低其中心體溫，從而增加其機(jī)體的耗能量和耗氧量，進(jìn)而影響其血氧飽和度、血壓等指標(biāo)[9-10]。曲馬多是臨床上應(yīng)用較為廣泛的抗寒戰(zhàn)藥。此藥可通過(guò)抑制NE、5-HT的重?cái)z取來(lái)調(diào)節(jié)體溫，從而阻滯寒顫的發(fā)生[11]。但是，此藥易引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)。地佐辛是苯嗎啡烷類(lèi)衍生物。此藥通過(guò)激動(dòng)K受體產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛的作用，還可通過(guò)激動(dòng)α受體和拮抗u受體減輕呼吸抑制[12-13]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，與使用曲馬多相比，為實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉時(shí)發(fā)生寒戰(zhàn)的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用地佐辛進(jìn)行治療的效果更好，可明顯提高其鎮(zhèn)靜的效果，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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