徐孟凡

（東方市人民醫(yī)院骨科，海南 東方 572600）

髖部是連接軀干與腿的部位，既堅(jiān)固又靈活，是人體運(yùn)動的中心，具有承重的功能[1]。由于髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)較為特殊，患者一旦發(fā)生骨折，就會發(fā)生多種并發(fā)癥。以往，臨床上對髖部骨折患者主要是使用內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，但效果并不理想。為了進(jìn)一步探討治療髖部骨折的有效方法，筆者對東方市人民醫(yī)院收治的70例老年髖部骨折患者分別進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)和PFNA（股骨近端髓內(nèi)固定系統(tǒng)）微創(chuàng)固定手術(shù)，其中接受PFNA微創(chuàng)固定手術(shù)的35例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年5月至2017年5月期間東方市人民醫(yī)院收治的70例老年髖部骨折患者。將這70例患者隨機(jī)平均分為對照組和觀察組。在對照組的35例患者中，有男性18例，女性17例；其年齡在65歲至86歲之間，平均年齡為（74.22±3.01）歲；其中因舉重所致髖部骨折的患者有5例，因交通意外所致髖部骨折的患者有16例，因摔倒所致髖部骨折的患者有14例。在觀察組的35例患者中，有男性19例，女性16例；其年齡在63歲至84歲之間，平均年齡為（73.77±2.99）歲；其中因舉重所致髖部骨折的患者有6例，因交通意外所致髖部骨折的患者有15例，因摔倒所致髖部骨折的患者有14例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對對照組患者進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)。具體的方法是：1）讓患者躺在牽引床上。2）對患者進(jìn)行硬膜外麻醉。3）在X線機(jī)的引導(dǎo)下對患者的骨折進(jìn)行復(fù)位。4）在完成復(fù)位后，根據(jù)患者骨碎片的具體情況選取相應(yīng)的螺釘，用螺釘進(jìn)行固定[2]。5）在完成固定后，對患者骨折的固定處進(jìn)行消毒后，縫合其手術(shù)切口。6）術(shù)后，對患者進(jìn)行抗感染治療。對觀察組患者進(jìn)行PFNA微創(chuàng)固定手術(shù)。具體的方法是：1）對患者進(jìn)行硬膜外麻醉。2）為患者取俯臥位。3）采用內(nèi)旋內(nèi)收法對患者的骨折進(jìn)行復(fù)位。4）在患者粗隆頂部的位置做一個長度為4 cm左右的切口，切開其闊筋膜后對闊筋膜進(jìn)行分離，然后將導(dǎo)針從其闊筋膜的側(cè)向位插入。5）使用X線機(jī)確定患者骨折復(fù)位的情況。6）在患者骨折處的皮膚上做一個切口，鈍性分離其骨膜后鉆入PFNA釘。然后，根據(jù)患者的X線圖像調(diào)整PFNA釘?shù)奈恢谩?）拔出導(dǎo)針，將PFNA的螺旋刀片解鎖后打入其骨折處的骨質(zhì)內(nèi)，將螺旋刀片安裝定位后用鎖定釘進(jìn)行固定[3]。8）在完成固定后，縫合患者的手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者進(jìn)行手術(shù)的用時、術(shù)畢至下床活動的時間及其髖關(guān)節(jié)功能的評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS15.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，與對照組患者相比，觀察組患者進(jìn)行手術(shù)的用時和術(shù)畢至下床活動的時間均更短，其髖關(guān)節(jié)功能的評分更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（x±s ）

3 討論

髖關(guān)節(jié)屬于多軸性關(guān)節(jié)，能做屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)及還轉(zhuǎn)等運(yùn)動，其穩(wěn)定性較強(qiáng)，但運(yùn)動的范圍較小。髖關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，有神經(jīng)、血管通過其中，一旦受到外力時易發(fā)生骨折[4]。老年人的骨質(zhì)較為疏松，當(dāng)承受過強(qiáng)的重力或受到外力擊打后極易發(fā)生髖部骨折。以往，臨床多使用內(nèi)固定術(shù)對老年髖部骨折患者進(jìn)行治療。內(nèi)固定術(shù)是指將金屬螺釘、鋼板及骨板等骨折固定物在患者骨的內(nèi)側(cè)和外側(cè)將其斷骨連接固定起來的一種治療方法。該術(shù)式不僅對粉碎性骨折具有較好的固定效果，還可減少對骨折周圍的神經(jīng)及組織的損傷，保持關(guān)節(jié)的靈活性。管濤[5]的研究表明，使用內(nèi)固定術(shù)對髖部骨折患者進(jìn)行治療，其在術(shù)后易發(fā)生頭釘松動等情況。PFNA微創(chuàng)固定術(shù)是指在X線的引導(dǎo)下使用小切口對患者的骨折進(jìn)行固定的一種微創(chuàng)療法。該術(shù)式具有進(jìn)行手術(shù)的時間短、患者在術(shù)中的出血量小、對患者的骨折復(fù)位精準(zhǔn)及固定牢固等優(yōu)點(diǎn)[6]。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，與對照組患者相比，觀察組患者進(jìn)行手術(shù)的用時和術(shù)畢至下床活動的時間均更短，其髖關(guān)節(jié)功能的評分更高。這說明，用PFNA微創(chuàng)固定術(shù)對老年髖部骨折患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地改善其髖關(guān)節(jié)的功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 萬永鮮,徐麗麗,卓乃強(qiáng),等.老年髖部骨折患者圍術(shù)期死亡風(fēng)險(xiǎn)評估[J].中華創(chuàng)傷雜志,2016,32(3):213-217.

[2] 趙春林.微創(chuàng)治療老年髖部骨折的效果分析[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(3):38-39.

[3] 陽輝.老年髖部骨折的臨床治療研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(6):141-142.

[4] 龐妮,楊義惠,陳紅貞,等.老年髖部骨折患者尿潴留的發(fā)生原因及護(hù)理干預(yù)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2016,11(1):134-135.

[5] 管濤.經(jīng)皮微創(chuàng)股骨近端髓內(nèi)釘治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折28例臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2013,13(12):1606-1607.

[6] 張瑞,杜躍華,郝祿軍,等.高齡老年人髖部骨折手術(shù)治療的體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(29):164-165.