李忠國(guó)，曾金燕

（蓬溪縣人民醫(yī)院，四川 遂寧 629100）

膽囊結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的一種疾病。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，約有20%的膽囊結(jié)石患者合并有膽總管結(jié)石。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者可出現(xiàn)右上腹疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。目前，臨床上對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。在本文中，筆者主要研究對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開(kāi)探查取石一期縫合術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年2月至2017年7月期間蓬溪縣人民醫(yī)院收治的84例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者。將這84例患者隨機(jī)分為乙組（n=42）和甲組（n=42）。在乙組患者中，女性患者和男性患者分別有30例和12例；其年齡為33～65歲，平均年齡為（53.12±2.24）歲。在甲組患者中，女性患者和男性患者分別有32例和10例；其年齡為34～66歲，平均年齡為（54.37±2.58）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)甲組患者進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開(kāi)探查取石一期縫合術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，使其保持左傾30°的頭高腳低位。在患者臍上1 cm處做一個(gè)小切口，用氣腹針進(jìn)行穿刺，為其建立人工氣腹。人工氣腹建立成功后，退出氣腹針，置入腹腔鏡。在腹腔鏡的輔助下探查患者腹腔內(nèi)的情況。在患者劍突下的1 cm處進(jìn)行穿刺，作為手術(shù)操作的主操作孔。在患者腋前線與肋緣的相交處及右鎖骨中線與肋緣的相交處分別進(jìn)行穿刺，作為手術(shù)操作的副操作孔。在腹腔鏡的輔助下，找到患者的膽囊，解剖其膽囊三角，夾閉并離斷其膽囊動(dòng)脈[1]。游離患者的膽總管和膽囊管，用分離鉗將其膽囊管內(nèi)的結(jié)石推至膽囊內(nèi)。用生物夾將其膽囊管夾閉，暫時(shí)不剪斷其膽囊管。根據(jù)患者膽囊的情況，對(duì)其膽囊進(jìn)行逆行或順行切除，之后對(duì)其膽囊床進(jìn)行電凝止血。找到患者的膽總管，用電鉤在其膽總管的前壁做一個(gè)1 cm的切口，經(jīng)其右鎖骨中線與肋緣相交處的穿刺孔置入膽道鏡，將膽道鏡經(jīng)膽總管的切口置入其膽總管內(nèi)。在膽道鏡的輔助下，觀察患者膽總管內(nèi)結(jié)石的數(shù)量、大小和位置，用取石網(wǎng)籃將其膽總管內(nèi)的結(jié)石取出。待其膽總管通暢無(wú)阻且無(wú)結(jié)石殘留后，退出膽道鏡，用4-0號(hào)可吸收縫合線一期間斷縫合其膽總管的切口。最后用剪刀將患者的膽囊管切斷，取出其膽囊，縫合其手術(shù)切口。對(duì)乙組患者進(jìn)行開(kāi)腹膽總管切開(kāi)探查取石術(shù)與T管引流術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。在其右肋緣下做一個(gè)斜向切口，切開(kāi)其皮膚和皮下組織，打開(kāi)其腹腔。找到患者的膽囊，解剖其膽囊三角，夾閉并離斷其膽囊動(dòng)脈和膽囊管，切除其膽囊。在其膽總管的前壁做一個(gè)1 cm的切口，將膽道鏡置入其膽總管內(nèi)。在膽道鏡的輔助下，用取石網(wǎng)籃將其膽總管內(nèi)的結(jié)石取出。最后在其膽總管內(nèi)放置T管進(jìn)行引流，縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（包括術(shù)中的出血量、手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

甲組患者術(shù)中的出血量少于乙組患者（P＜0.05），其手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均短于乙組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（x±s ）

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況

甲組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于乙組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。過(guò)去，臨床上對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者主要是進(jìn)行開(kāi)腹膽總管切開(kāi)探查取石術(shù)與T管引流術(shù)。術(shù)后為此類患者留置T管的目的主要是為了預(yù)防其Oddi括約肌發(fā)生水腫或痙攣而導(dǎo)致其膽總管內(nèi)的壓力升高，使其出現(xiàn)膽漏的現(xiàn)象。但為此類患者留置T管可增加其術(shù)后發(fā)生腹腔感染的風(fēng)險(xiǎn)，且不利于其胃腸功能的恢復(fù)[2]。另外，對(duì)此類患者進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)還會(huì)對(duì)其造成較大的創(chuàng)傷，不利于其術(shù)后康復(fù)。近年來(lái)，臨床上對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開(kāi)探查取石一期縫合術(shù)，取得了良好的效果。筆者認(rèn)為，對(duì)此類患者進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開(kāi)探查取石一期縫合術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）手術(shù)的切口較小，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較輕，有利于其術(shù)后康復(fù)。2）術(shù)后無(wú)需為患者留置T管，可縮短其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間，降低其發(fā)生腹腔感染的風(fēng)險(xiǎn)。3）術(shù)后遺留的瘢痕較小，患者的接受度較高[3]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開(kāi)探查取石一期縫合術(shù)，能顯著減少其術(shù)中的出血量和術(shù)后的并發(fā)癥，縮短其手術(shù)的用時(shí)和術(shù)后康復(fù)的時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁闊,劉東斌,劉家峰,等.腹腔鏡膽總管探查一期縫合在老年膽總管結(jié)石病人中的應(yīng)用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,38(1):78-81.

[2] 吳兆平,陳偉力,劉賢偉,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查膽總管切開(kāi)取石一期縫合術(shù)[J].肝膽外科雜志,2016,24(3):224-225.

[3] 陳欽壽,車斯堯,潘思波,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查取石一期縫合術(shù)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,13(6):555-556,568.