王 丹

（南京醫(yī)科大學附屬婦產醫(yī)院，江蘇 南京 210004）

子宮內膜異位癥是婦科的一種常見病。臨床上將此病分為腹膜型子宮內膜異位癥、卵巢型子宮內膜異位癥、深部結節(jié)型子宮內膜異位癥及其他類型子宮內膜異位癥四種類型。其中，卵巢型子宮內膜異位癥較為常見。此類子宮內膜異位癥患者的單側卵巢或雙側卵巢皆可出現異位病灶[1]。本次研究主要探討聯用腹腔鏡保守性手術和促性腺激素釋放激素-a（GnRH-a）、曼月樂治療卵巢型子宮內膜異位癥的效果，以期尋找一種治療此類子宮內膜異位癥的有效方法?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年5月至2016年8月期間南京醫(yī)科大學附屬婦產醫(yī)院收治的80例卵巢型子宮內膜異位癥患者。將這些患者平均分為觀察組和對照組。觀察組患者的年齡為28～46歲，其平均年齡為（36.2±3.1）歲。對照組患者的年齡為26～48歲，其平均年齡為（35.9±3.3）歲。在入院時，這些患者均存在痛經、慢性盆腔痛、性交痛、月經異常等癥狀，其均無生育要求，也不存在進行腹腔鏡保守性手術的禁忌證。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進行腹腔鏡保守性手術。具體的手術方法是：對患者進行硬膜外阻滯麻醉，讓其取膀胱截石位。為患者建立CO2氣腹，插入腹腔鏡。在腹腔鏡的引導下分離盆腔與臟器之間的粘連帶，充分暴露手術視野。分離卵巢，暴露卵巢處的異位病灶。吸凈病灶內的囊液，將病灶完全剝離，并將其取出。對剝離面進行電凝止血。撤出腹腔鏡，使用生理鹽水沖洗盆腔，縫合切口。在此基礎上，為對照組患者使用GnRH-a（生產廠家：天津武田藥品有限公司，批準文號：國藥準字J20150109）進行治療。GnRH-a的用法是：在患者月經來潮的前5 d為其注射此藥，每次注射1支，每隔4周注射1次，共治療4～6個月經周期。為觀察組患者使用GnRH-a和曼月樂進行治療。GnRH-a的用法與對照組患者相同。曼月樂（生產企業(yè)：Bayer Schering Pharma Oy，批準文號：國藥準字J20140088）的用法是：在進行腹腔鏡保守性手術后的第3 d，經陰道將曼月樂置于患者的子宮腔內。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者接受治療的效果。2）統(tǒng)計兩組患者在接受治療期間不良反應的發(fā)生情況。

1.4 療效評定標準

根據《子宮內膜異位癥治療指南》（2015年版）中的相關標準將本次研究對象的治療效果分為顯效、有效和無效三個標準。顯效是指治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其卵巢內的異位病灶完全消失，在治療后6個月其病情沒有復發(fā)。有效是指治療后，患者的臨床癥狀基本消失，其卵巢內的異位病灶明顯縮小，在治療后的3個月其病情沒有復發(fā)。無效是指治療后，患者的臨床癥狀無明顯改善，其卵巢內的異位病灶無明顯變化。總有效率=（顯效例數+有效例數）／總例數×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在接受治療期間不良反應發(fā)生率的比較

在接受治療期間，在觀察組患者中，有6例患者出現陰道出血的不良反應，所占的比例為15.0%。在對照組患者中，出現潮熱、陰道干澀、性欲減退、性交困難不良反應的患者共有16例，所占的比例為40.0%。觀察組患者不良反應的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組患者接受治療效果的比較

觀察組患者接受治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者接受治療效果的比較

3 討論

子宮內膜異位癥是婦科的一種常見病。此病多發(fā)生于育齡期女性。目前，臨床上對此病的發(fā)病機制尚未完全明確。此病患者在絕經后其異位病灶可逐漸萎縮。卵巢型子宮內膜異位癥是子宮內膜異位癥中的一個常見類型[3]。近年來，腹腔鏡保守性手術被廣泛地應用于對卵巢型子宮內膜異位癥患者進行治療的過程中。但是，單一采用此手術治療卵巢型子宮內膜異位癥的效果并不理想，此病患者在手術后其病情的復發(fā)率較高。因此需要在進行腹腔鏡保守性手術的基礎上采取其他的方法對其進行治療。在本次研究中，在對卵巢型子宮內膜異位癥患者進行腹腔鏡保守性手術的基礎上，為其使用GnRH-a和曼月樂進行治療，取得了較為理想的效果。GnRH-a是一種促性腺激素激動劑。為卵巢型子宮內膜異位癥患者使用GnRH-a進行治療，可有效地調節(jié)其機體的激素水平，抑制其卵巢分泌雌二醇，消除雌激素對異位內膜病灶的刺激，進而防止其異位內膜病灶進一步發(fā)展。曼月樂是一種含有微量孕激素的節(jié)育器。將曼月樂放在卵巢型子宮內膜異位癥患者的子宮腔內，可避免其子宮內膜發(fā)生周期性變化，從而改善其臨床癥狀，有助于鞏固其接受腹腔鏡保守性手術的效果。

本次研究的結果證實，聯用腹腔鏡保守性手術和GnRH-a、曼月樂治療卵巢型子宮內膜異位癥的效果較為理想。

參考文獻

[1] 陳華,李海寧,張雪玉.腹腔鏡保守性手術聯合GnRH-a、曼月樂治療卵巢型子宮內膜異位癥的對比性研究[J].寧夏醫(yī)學雜志,2016,38(9):802-804.

[2] 方明珠,劉愛珍,丁書貴,等.GnRH-a聯合LNG-IUS治療子宮子宮內膜異位癥腹腔鏡術后效果分析[J].中國婦幼保健,2013,28(24):3917-3919.

[3] 李再儀.腹腔鏡電灼術聯合GnRH-a、曼月樂治療腹膜型子宮子宮內膜異位癥對卵巢儲備功能的影響[J].中國現代藥物應用,2017(18):35-37.