趙 虎

（四川省涼山彝族自治州德昌縣人民醫(yī)院兒科，四川 涼山 615500）

小兒過敏性紫癜又叫許蘭-亨諾氏血管炎，是兒童時期常見的一種血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。有研究結(jié)果證實，小兒過敏性紫癜的發(fā)生與患兒存在感染、對食物、藥物、花粉及疫苗過敏等因素有關(guān)。該病可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)皮膚紫癜、過敏性皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛及血尿等癥狀，甚至出現(xiàn)腎炎及腎衰竭，嚴(yán)重影響其健康成長[1]。目前，臨床上一般采用綜合療法對該病患兒進(jìn)行治療。在本次研究中，筆者以2015年1月至2016年12月期間四川省涼山彝族自治州德昌縣人民醫(yī)院兒科收治的60例重癥小兒過敏性紫癜患兒為研究對象，探討用甲基強的松龍沖擊治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取四川省涼山彝族自治州德昌縣人民醫(yī)院兒科在2015年1月至2016年12月期間收治的60例重癥小兒過敏性紫癜患兒為研究對象。這60例患兒的病情均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》（第7版）中關(guān)于小兒過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將這60例患兒隨機分為參照組和試驗組，每組各有30例患兒。在參照組患兒中，有男患兒17例、女患兒13例；其中，年齡最小的為1歲，年齡最大的為9歲，平均年齡為（4.5±0.5）歲；其病程最短的為2個月，病程最長的為8個月，平均病程為（4.5±0.5）個月。在試驗組患兒中，有男患兒18例、女患兒12例；其中，年齡最小的為1歲，年齡最大的為11歲，平均年齡為（5.5±0.5）歲；其病程最短的為2個月，病程最長的為7.5個月，平均病程為（4.5±0.2）個月。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

在兩組患兒入院后，均使用抗感染藥、抗組胺藥及鈣劑等藥物對其進(jìn)行常規(guī)的綜合治療。在此基礎(chǔ)上，使用注射用氫化可的松琥珀酸鈉（生產(chǎn)企業(yè)：天津生物化學(xué)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020493）與醋酸潑尼松片（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字：H33021207）對參照組患兒進(jìn)行治療。具體的方法為：按5 mg·kg-1·d-1的劑量取注射用氫化可的松琥珀酸鈉，將其與50～100 ml濃度為5%的葡萄糖溶液混勻后對患兒進(jìn)行靜脈滴注，在用藥1周后停藥，改為口服醋酸潑尼松片，每次服5～10 mg，每日服1次。根據(jù)患兒病情的改善情況逐漸減少其服用量，直至停藥。用甲基強的松龍（生產(chǎn)企業(yè)：普強蘇州制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20130303）對試驗組患兒進(jìn)行沖擊治療。具體的方法為：按15～30 mg·kg-1·d-1的劑量取甲基強的松龍，將其與10～200 ml濃度為10%的葡萄糖溶液混勻后為患兒進(jìn)行靜脈滴注，在1 h內(nèi)滴注完畢。連續(xù)用藥3 d后，根據(jù)患兒病情的改善情況逐漸減少其用藥的劑量。兩組患兒均用藥4周。在用藥期間，每周對患兒進(jìn)行1次血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能、X線片及心電圖的檢查，觀察其生命體征的變化情況和病情的改善情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、對比兩組患兒皮疹、腹痛及關(guān)節(jié)腫痛消退的時間、腎損傷恢復(fù)的時間，同時比較用藥期間其不良反應(yīng)的發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消退時間及腎損傷恢復(fù)時間的對比

與參照組患兒相比，試驗組患兒皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛消退的時間及腎損傷恢復(fù)的時間均較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消退時間及腎損傷恢復(fù)時間的對比（d，x±s ）

2.2 兩組患兒用藥不良反應(yīng)的對比

在接受治療期間，參照組患兒中僅有1例患兒出現(xiàn)面部潮紅的現(xiàn)象，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.33%。試驗組患兒均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。兩組患兒用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。

3 討論

小兒過敏性紫癜是兒科臨床上的常見病。這是一種由多種病因?qū)е碌淖儜B(tài)反應(yīng)性疾病[4]。年齡在7～11歲之間的學(xué)齡兒童是該病的高發(fā)人群。該病在男童中的發(fā)病率要高于女童，在冬春季的發(fā)病率要高于其他季節(jié)。目前，臨床上尚未明確該病具體的發(fā)病機制。有研究人員認(rèn)為，該病的發(fā)生與患兒存在感染、進(jìn)行疫苗接種及遺傳因素等均存在一定的關(guān)聯(lián)。

臨床上一般使用氫化可的松琥珀酸鈉、甲基強的松龍等糖皮質(zhì)激素類藥物對小兒過敏性紫癜患兒進(jìn)行治療。氫化可的松琥珀酸鈉的半衰期較短，在患兒體內(nèi)維持血藥濃度的時間也較短，故難以發(fā)揮持久的抗炎、抗過敏的作用[5]。甲基強的松龍是一種合成類的中效糖皮質(zhì)激素，具有抗病毒、抗炎、抗休克及抗過敏等多種功效，還可抑制抗原抗體，從而改善毛細(xì)血管的通透性，減輕血管的炎性反應(yīng)。而且，用該藥對小兒過敏性紫癜患兒進(jìn)行沖擊治療時，其抗炎作用約為氫化可的松琥珀酸鈉的5倍，其親和力約為氫化可的松琥珀酸鈉的12倍，故可快速、有效地改善患兒皮疹、腹部絞痛及關(guān)節(jié)腫痛等癥狀，盡快恢復(fù)其腎臟的功能[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)治療，試驗組患兒皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛消退的時間及腎損害恢復(fù)的時間均短于參照組患兒，P＜0.05。在用藥期間，兩組患兒均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，P＞0.05。由此可見，用甲基強的松龍對重癥小兒過敏性紫癜患兒進(jìn)行沖擊治療安全有效，可縮短患兒臨床癥狀及體征消退的時間，促進(jìn)其腎功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊紀(jì)玲.甲潑尼龍劑量遞減療法對小兒患者重癥過敏性紫癜的臨床療效評價[J].抗感染藥學(xué),2017,14(2):453-455.

[2] 趙玉華.小兒重癥過敏性紫癜采用丙種球蛋白治療的效果研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(11):151-153.

[3] 厲洪江.探討大劑量甲潑尼龍遞減療法治療小兒重癥腹型過敏性紫癜的臨床療效[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2017,(2):17-18.

[4] 王慧,段培蓓,凌蓉蓉.小兒過敏性紫癜中西醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2015,13(13):1178-1180.

[5] 梅毅,薛露曦.小兒重癥過敏性紫癜治療中甲潑尼龍沖擊遞減療法的應(yīng)用價值[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(32):167-168.

[6] 姚紅霞,肖玉蓮.不同劑量甲潑尼龍治療小兒重癥過敏性紫癜的療效對比[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(32):3591-3592.