王文鋒

（四川省資陽(yáng)市雁江區(qū)人民醫(yī)院外一科，四川 資陽(yáng) 641300）

急性腸梗阻是外科常見(jiàn)的急腹癥之一。此病是指腸內(nèi)容物無(wú)法正常通過(guò)腸腔的一類(lèi)急腹癥，其病因較復(fù)雜且病情進(jìn)展較快。急性腸梗阻患者的病情若未得到及時(shí)的治療可發(fā)生腸膨脹、腹腔感染、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等并發(fā)癥，甚至可發(fā)生心肺功能不全或死亡[1]。本次研究主要分析在不同時(shí)機(jī)對(duì)急性腸梗阻患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的112例患者均為2016年7月至2017年7月四川省資陽(yáng)市雁江區(qū)人民醫(yī)院收治的急性腸梗阻患者。這些患者均自愿參與本次研究，均排除了無(wú)法耐受手術(shù)治療、合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病的可能。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組。在對(duì)照組56例患者中，有男性30例，女性26例；其年齡為22～77歲，平均年齡為（46.5±5.8）歲，其中有18例粘連性腸梗阻患者、17例結(jié)腸腫瘤患者、10例嵌頓疝患者、6例腸扭轉(zhuǎn)患者、5例糞石性腸梗阻患者。在研究組56例患者中，有男32例，女24例；其年齡為21～79歲，平均年齡為（46.6±5.7）歲；其中有19例粘連性腸梗阻患者、18例結(jié)腸腫瘤患者、9例嵌頓疝患者、5例腸扭轉(zhuǎn)患者、5例糞石性腸梗阻患者。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過(guò)四川省資陽(yáng)市雁江區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核與批準(zhǔn)。

1.2 方法

為對(duì)照組患者在發(fā)病48 h后進(jìn)行手術(shù)治療，為研究組患者在發(fā)病48 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。在術(shù)前對(duì)兩組患者進(jìn)行灌腸、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充循環(huán)血量、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、禁食、胃腸減壓、維持酸堿平衡等非手術(shù)治療。在此期間對(duì)患者臨床癥狀及體征的變化情況進(jìn)行密切的觀察，并對(duì)其病情的進(jìn)展進(jìn)行綜合性判斷。為粘連性腸梗阻患者采用腸部分切除吻合術(shù)或腸粘連松解術(shù)進(jìn)行治療。為腸扭轉(zhuǎn)患者采用腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)進(jìn)行治療。為嵌頓疝患者采用疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。為結(jié)腸腫瘤患者采用腫瘤根治術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后對(duì)比分析其臨床療效、胃腸功能的恢復(fù)情況、康復(fù)的時(shí)間、住院的時(shí)間及發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：1）顯效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀全部消失。2）有效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀得到顯著的改善。3）無(wú)效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀未得到改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

研究組患者治療的總有效率為94.65%，對(duì)照組患者治療的總有效率為80.36%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)畢至康復(fù)的時(shí)間及住院時(shí)間的比較

研究組患者術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)正常的平均時(shí)間為（12.88±4.96）天，術(shù)畢至康復(fù)的平均時(shí)間為（10.86±3.87）天，平均住院的時(shí)間為（14.95±5.72）天。對(duì)照組患者術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)正常的平均時(shí)間為（21.88±6.87）天，術(shù)畢至康復(fù)的平均時(shí)間為（18.33±5.04）天，平均住院的時(shí)間為（23.98±4.81）天。與對(duì)照組患者相比，研究組患者術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)畢至康復(fù)的時(shí)間及住院時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)畢至康復(fù)的時(shí)間及住院時(shí)間的比較（x±s ）

2.3 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.93%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.50%，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的比較[n(%)]

3 討論

急性腸梗阻是外科的常見(jiàn)病。此病患者可發(fā)生惡心、嘔吐、排氣及排便困難、腹痛腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等臨床癥狀及體征，其病情較復(fù)雜[2]。急性腸梗阻可分為急性機(jī)械性腸梗阻、急性血運(yùn)性腸梗阻、急性動(dòng)力性腸梗阻及不能明確原因的假性腸梗阻等。有研究人員指出，在對(duì)急性腸梗阻患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)先采取保守療法，若對(duì)其進(jìn)行保守治療無(wú)效再擇期對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療[3]。但是，在對(duì)此病患者進(jìn)行保守治療期間患者有可能發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)或因腸腔中壓力過(guò)大而發(fā)生腸壞死、腸穿孔或腸壁血運(yùn)障礙等并發(fā)癥。部分此病患者在進(jìn)行保守治療期間可因吸收過(guò)多的腸道毒素或腸道細(xì)菌發(fā)生位移而誘發(fā)膿毒癥、中毒性休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥。在急性腸梗阻患者發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥后，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療的難度可顯著增高，其預(yù)后可顯著變差[4]。可見(jiàn)，選擇合適的時(shí)機(jī)對(duì)急性腸梗阻患者進(jìn)行手術(shù)治療是改善其預(yù)后的關(guān)鍵。

在為急性腸梗阻患者選擇進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)機(jī)時(shí)，應(yīng)綜合考慮其病因、病理生理狀況的改變情況、進(jìn)行非手術(shù)治療的效果及是否存在腸絞窄、腹膜炎等病癥。此病患者若存在腹膜炎、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄或中度及中度以上的腹腔間隔室綜合征，應(yīng)對(duì)其施行急診手術(shù)。對(duì)于急性粘連性腸梗阻患者，應(yīng)先對(duì)其進(jìn)行保守治療，若治療48 h后未獲得理想的效果可立即對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。急性腸梗阻合并嵌頓疝患者若無(wú)進(jìn)行手法復(fù)位治療的指征，可及早對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。患者若合并有復(fù)發(fā)性腸套疊，可對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于病情持續(xù)進(jìn)展的癌性腸梗阻患者，應(yīng)早期對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于假性腸梗阻、急性纖維素性粘連性腸梗阻患者、急性麻痹性腸梗阻、術(shù)后早期腸梗阻患者，一般無(wú)需對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。

本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率為94.65%，對(duì)照組患者治療的總有效率為80.36%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.93%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.50%，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可見(jiàn)，在急性腸梗阻患者發(fā)病的48 h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療可取得較好的臨床效果，而且安全性較高。本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，研究組患者術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)畢至康復(fù)的時(shí)間及住院時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與李興紅等[5]的研究結(jié)果相符合。

總之，在急性腸梗阻患者發(fā)病的早期（48 h內(nèi)）對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療可取得較好的臨床效果，能促使其在術(shù)后較快地康復(fù)，而且安全性較高。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王相增,李延茂,陳思彤,等.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療急性腸梗阻臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,1(2):177-178.

[3] 陸耀,陳大偉,龔慶豪,等.不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)急性腸梗阻治療效果與安全性的影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2016,22(5):98-99,68.

[4] 梁國(guó)棟.不同手術(shù)時(shí)機(jī)在治療急性腸梗阻中的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,2(5):132-133.

[5] 李興紅,王小燕,王文強(qiáng),等.選擇不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療急性腸梗阻的效果評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,2(23):3195-3196.