王武邦

（保山市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南 保山 678000）

亞急性甲狀腺炎也叫亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎或巨細(xì)胞甲狀腺炎。該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，該病的發(fā)生與患者自身的免疫力降低及發(fā)生病毒感染等因素有關(guān)。目前，臨床上一般采用激素療法對該病患者進(jìn)行治療，但治療后其病情易復(fù)發(fā)。在本次研究中，筆者以近年來在保山市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的80例亞急性甲狀腺炎患者為研究對象，探討用普濟(jì)消毒飲聯(lián)合潑尼松片治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1 一般資料

本次研究的對象為保山市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科在2014年6月至2016年6月期間收治的80例亞急性甲狀腺炎患者。這80例患者均存在頸前區(qū)觸痛或壓痛的癥狀，其中，有22例患者的疼痛可放射至耳后、胸部及下頜處[1]。將這80例患者分為試驗(yàn)組和對照組，每組各有40例患者。試驗(yàn)組患者中有男12例、女28例；其年齡在18～50歲之間，平均年齡為（29.3±2.99）歲；其病程在3～50 d之間，平均病程為（15.0±3.5）d。對照組患者中有男11例、女29例；其年齡在20～50歲之間，平均年齡為（31.27±2.45）歲；其病程在4～30 d之間，平均病程為（15.2±3.6）d。兩組患者在年齡、性別及病程等一般資料方面相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均使用醋酸潑尼松片（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：H33021207）對其進(jìn)行治療。醋酸潑尼松片的用法為：口服，初始劑量為30 mg/次，1次/d，在用藥兩周后，每周減5～10 mg，在減至5 mg/次后，連續(xù)用藥1個月。在此基礎(chǔ)上，用普濟(jì)消毒飲對試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療[2]。普濟(jì)消毒飲的組成及用法為：黃連（用酒炒）、黃芩（用酒炒）、陳皮、黃連、柴胡、玄參、桔梗、升麻各15 g，板藍(lán)根20 g,馬勃、連翹、僵蠶及薄荷各10 g。患者若伴有發(fā)熱、惡寒、口苦、多汗及頸項(xiàng)痛等癥狀，則在上述方劑的基礎(chǔ)上加竹茹、青蒿及金銀花各10 g，法半夏15 g?；颊呷舭橛写蟊愀山Y(jié)的癥狀，則在上述方劑的基礎(chǔ)上加大黃6 g。將上述藥物用水煎煮后取藥汁，分早、晚2次服用，每日服1劑，連續(xù)用藥1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者治療的效果和病情的復(fù)發(fā)情況，同時比較接受治療前后其游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）的水平及血沉（ESR）。在治療結(jié)束2個月后，對兩組患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)其病情的復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的療效進(jìn)行判定。其中，治愈：經(jīng)治療，患者甲狀腺的功能恢復(fù)正常，其臨床癥狀及體征消失，其血清FT3、FT4、TSH水平及ESR均恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者甲狀腺疼痛的癥狀消失，其甲狀腺腫的程度減輕Ⅰ度以上，其FT3、FT4、TSH水平及ESR均較治療前明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對比

在試驗(yàn)組的40例患者中，有36例患者的病情獲得治愈，有4例患者的病情好轉(zhuǎn)，該組患者病情的治愈率為90%。在對照組的40例患者中，有26例患者的病情獲得治愈，有14例患者的病情好轉(zhuǎn)，該組患者病情的治愈率為65%。與對照組患者相比，試驗(yàn)組患者病情的治愈率較高，P＜0.05。

2.2 接受治療前后兩組患者FT3、FT4、TSH水平及ESR的對比

在接受治療前，兩組患者FT3、FT4、TSH的水平及ESR相比，P＞0.05。在接受治療后，兩組患者TSH的水平高于接受治療前，其FT3、FT4的水平及ESR均低于接受治療前，而且試驗(yàn)組患者FT3、FT4的水平及ESR均低于對照組患者，其TSH的水平高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者FT3、FT4、TSH水平及ESR的對比 （ x±s ）

2.3 兩組患者病情復(fù)發(fā)情況的對比

在治療結(jié)束2個月后，試驗(yàn)組患者的病情均未復(fù)發(fā)，對照組患者中有8例患者的病情復(fù)發(fā)，該組患者病情的復(fù)發(fā)率為20%。與對照組患者相比，試驗(yàn)組患者病情的復(fù)發(fā)率較低，P＜0.05。

3 討論

亞急性甲狀腺炎是由病毒感染甲狀腺、使甲狀腺細(xì)胞發(fā)生免疫性改變所導(dǎo)致的一種疾病，屬于自身免疫性疾病。該病起病急，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、怕冷、疲乏無力、食欲不振等臨床表現(xiàn)，其中，最為顯著的臨床特征是其甲狀腺部位出現(xiàn)明顯的觸痛和壓痛。用激素療法治療該病能明顯緩解患者的臨床癥狀，但其病情的復(fù)發(fā)率較高。

中醫(yī)將亞急性甲狀腺炎歸為“癭病”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，該病主要是由感受風(fēng)熱疫毒之邪所致，治宜清熱解毒、疏風(fēng)散邪。近年來，臨床上用潑尼松片聯(lián)合普濟(jì)消毒飲治療亞急性甲狀腺炎，取得了較為理想的療效。普濟(jì)消毒飲來源于《東垣試效方》。該方中重用酒連、酒芩為君藥，以清熱瀉火、祛上焦頭面熱毒；以牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶為臣藥，以辛涼疏散頭面風(fēng)熱；加上玄參、馬勃、板藍(lán)根，可加強(qiáng)清熱解毒之功效；配以甘草、桔梗清利咽喉，陳皮理氣疏壅、散邪熱郁結(jié)，二者共為佐藥；升麻、柴胡疏散風(fēng)熱，并引諸藥上達(dá)頭面，且寓“火郁發(fā)之”之意，功兼佐使之用。諸藥配伍，可共奏清熱解毒、疏散風(fēng)熱之功效。

綜上所述，用普濟(jì)消毒飲聯(lián)合潑尼松片治療亞急性甲狀腺炎的療效顯著，且可改善患者甲狀腺的功能，降低其病情的復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1] 易群,李飛躍,李赫男.加味普濟(jì)消毒飲治療亞急性甲狀腺炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2014,21(5):102-103.

[2] 邙建波,周冬仙,廖兵飛.小劑量潑尼松治療亞急性甲狀腺炎的臨床觀察[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,46(5):472-474.

[3] 張愛霞,岳仁宋,陳宴,等.普濟(jì)消毒飲加減治療亞急性甲狀腺炎急性期36例臨床觀察[J].新中醫(yī),2012,55(3):16-17.