李 遠

（四川省古藺縣人民醫(yī)院，四川 瀘州 646500）

進行肝膽手術(shù)的患者易因出現(xiàn)明顯的切口疼痛而影響其康復的速度。臨床研究資料顯示，對進行肝膽術(shù)的患者進行有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛治療可促進其康復。目前，在臨床上常對進行肝膽術(shù)后的患者進行PCEA（硬膜外自控鎮(zhèn)痛）或PCIA（靜脈自控鎮(zhèn)痛）治療，但用這兩種鎮(zhèn)痛的方法對患者的胃腸動力的影響尚不明確[1-2]。為了進一步探討對進行肝膽手術(shù)的患者進行不同的術(shù)后鎮(zhèn)痛治療對其胃腸動力的影響，筆者對2013年至2016年期間在四川省古藺縣人民醫(yī)院接受肝膽手術(shù)的159例患者的臨床資料進行了回顧性分析。

科技部和財政部沒有統(tǒng)一的高?？蒲薪?jīng)費財務管理制度, 科研經(jīng)費的預算大多是由科研項目組自行編制，缺乏財務部門的參與。另由于高?？蒲薪?jīng)費較易爭取到，科研項目組制定經(jīng)費預算時都會將標準提高一定的比例，期望在經(jīng)費富足的情況下完成科研項目，而財務部門對科研經(jīng)費的管理和核算只能參照教育事業(yè)財務制度，而教育事業(yè)財務制度與科研項目本身并不能完全契合，結(jié)果必然導致科研項目經(jīng)費預算與科研項目經(jīng)費管理相脫離。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年至2016年期間在四川省古藺縣人民醫(yī)院接受肝膽手術(shù)的159例患者作為研究對象。這些研究對象的排除標準為：1）對阿片類藥物過敏。2）合并有功能性疾病。3）在手術(shù)前服用了對胃腸動力有影響的藥物。4）具有幽門梗阻的臨床癥狀。5）體重不足標準體重的20%。6）合并有嚴重的肝、腎等器官的功能性疾病。將這些研究對象隨機分為A組、B組和C組，每組各有53例患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

1) 零點驗證。儀表零點值是影響計量準確性的重要指標，該系統(tǒng)提供儀表零點核查功能，可實時獲取到測量管振動頻率、左檢測線圈電壓、右檢測線圈電壓、驅(qū)動增益、活零點等信息，開展零點驗證核查?；盍泓c是在一定時間范圍內(nèi)用平均值和流量計的零點穩(wěn)定性指標進行比較，如果零點核查通過，說明目前是一個好的零點，不需要標定零點；如果零點核查通不過，需要標定零點。

表1 兩組患者一般資料的比較（x±s ）

1.2 方法

對三組患者均實施肝膽手術(shù)。具體的方法為：在患者進入手術(shù)室前，對其進行心率、脈搏、血氧飽和度、動脈壓及心電圖的監(jiān)測。在手術(shù)前30分鐘，用0.5 mg的阿托品和0.1 g的魯米那對患者進行臀部肌內(nèi)注射。在手術(shù)開始時，為患者采用面罩讓其吸入純氧，3分鐘后進行靜脈誘導麻醉。使用1.4～1.9 mg/kg的丙泊酚、0.6～0.8 mg/kg的羅庫溴銨及2 μ/kg的芬太尼對患者快速進行誘導麻醉，待患者的意識消失、肌肉松弛后，從其口腔插入氣管導管，采用麻醉機為患者進行通氣，將潮氣量維持在8～10 ml/kg。采用麻醉機進行維持麻醉時，需分次酌情使用羅庫溴銨與芬太尼。對A組患者進行硬膜外自控鎮(zhèn)痛治療。具體的方法為：對患者進行下胸段硬膜外穿刺置管，將0.1%的布比卡因、3 g/ml芬太尼和100ml的生理鹽水注入到電子輸注泵中，為其連接電子輸注泵，以5～12 ml/h的輸注速度對其進行硬膜外泵注。為B組患者使用嗎啡進行PCIA治療。具體的方法為：將1～2 mg的嗎啡和100 ml生理鹽水注入到電子輸注泵中對其進行靜脈泵注，為其連接電子輸注泵，泵注的時間設(shè)為5 min，若患者的VAS評分超過5分，則酌情將嗎啡的用量增加到1～4 mg。在進行鎮(zhèn)痛的過程中，可根據(jù)患者的VAS評分對輸液的速度進行調(diào)整。在C組患者發(fā)生術(shù)后疼痛時,對其使用哌替啶進行肌肉注射。手術(shù)結(jié)束后，對三組患者的生命體征進行密切監(jiān)測。

1.3 觀察指標

B組患者手術(shù)的用時長于A組患者，A組患者的手術(shù)用時長于C組患者（P＜0.05）。三組患者的術(shù)中出血量相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

（1）通過對建庫后下游減水河段的模擬，基于減水河段水動力的變化和灌區(qū)污染物的排入分析，確定了翁結(jié)水庫的最佳下泄水量，在此水量的基礎(chǔ)上可確保下游減水河段水環(huán)境質(zhì)量在可接受的范圍內(nèi)。

2 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)的用時及術(shù)中出血量的比較

觀察三組患者手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、術(shù)后首次排氣的用時、術(shù)后首次排便的用時、術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率及術(shù)后48 h的 VAS（視覺模擬評分法）評分。

表2 三組患者手術(shù)的用時及術(shù)中出血量的比較（x±s ）

2.2 三組患者胃腸功能指標的比較

C組患者術(shù)后首次排氣的用時及術(shù)后首次排便的用時均短于A組患者，A組患者術(shù)后首次排氣的用時及術(shù)后首次排便的用時均短于B組患者（P＜0.05）。三組患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表 3。

表3 三組患者胃腸功能指標的比較

2.3 三組患者術(shù)后48hVAS評分的比較

在術(shù)后的48 h，B組患者在靜息時和咳嗽時的VAS評分小于A組患者，A組患者在靜息時和咳嗽時的VAS評分小于C組患者（P＜0.05），C組患者在活動時的VAS評分大于B組患者，B組患者在活動時的VAS評分大于A組患者（P＜0.05）。詳見表4。

表4 三組患者在術(shù)后48 h VAS評分的比較（分，x±s ）

3 討論

肝臟是人體重要的代謝器官。該器官具有合成蛋白質(zhì)、去氧化及儲存肝糖的作用。膽道是為肝臟提供分泌物通道的重要器官[3-4]。因此，患者一般會同時罹患肝膽疾病。對肝膽病患者采用手術(shù)進行治療會造成其腹腔內(nèi)臟器的暴露及胃腸組織被牽拉，使其出現(xiàn)腹脹、排氣障礙及排便障礙等并發(fā)癥，不利于其康復。有臨床研究資料顯示，對進行肝膽手術(shù)的患者實施術(shù)后鎮(zhèn)痛治療可降低其不良反應的發(fā)生率，促進其康復[5-6]。PCIA 與PCEA是最為常用的兩種鎮(zhèn)痛方式。有研究資料顯示，阿片類藥物會延長患者胃排空的用時及結(jié)腸蠕動的用時，因此在術(shù)后對患者進行麻醉鎮(zhèn)痛時不應使用阿片類藥物[7]。本次研究的結(jié)果顯示，B組患者手術(shù)的用時長于A組患者，A組患者的手術(shù)用時長于C組患者。C組患者術(shù)后首次排氣的用時及術(shù)后首次排便的用時均短于A組患者，A組患者術(shù)后首次排氣的用時及術(shù)后首次排便的用時均短于B組患者。在術(shù)后的48 h，B組患者在靜息時和咳嗽時的VAS評分小于A組患者，A組患者在靜息時和咳嗽時的VAS評分小于C組患者，C組患者在活動時的VAS評分大于B組患者，B組患者在活動時的VAS評分大于A組患者。筆者認為產(chǎn)生這種結(jié)果的原因可能是: 1)與進行PCEA治療相比，對進行肝膽術(shù)后的患者進行PCIA治療中使用阿片類藥物的用量較多，對患者胃腸道的影響較大。（2）對進行肝膽術(shù)后患者進行PCEA治療可阻斷患者的交感神經(jīng)，使胃腸道血管擴張，促進其胃腸道功能的恢復。綜上所述，與進行靜脈自控鎮(zhèn)痛治療相比，對實施肝膽手術(shù)后的患者進行硬膜外鎮(zhèn)痛治療的鎮(zhèn)痛效果較差，但可促進其胃腸功能的恢復。

參考文獻

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