曾 向

（雙流區(qū)婦幼保健院，四川 成都 610200）

異位妊娠又叫宮外孕，是指孕囊在子宮腔外著床發(fā)育的一種情況[1]。異位妊娠是婦產(chǎn)科最為常見的一種急腹癥[2]。對異位妊娠患者的病情進(jìn)行及時、準(zhǔn)確的診斷具有重要的臨床意義。腹部超聲檢查是婦科臨床上診斷異位妊娠的常用方法。但是，對缺乏典型癥狀的早期異位妊娠患者進(jìn)行腹部超聲檢查的效果并不理想，易出現(xiàn)漏診或誤診[3]。近年來，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)日益成熟，被廣泛地應(yīng)用于異位妊娠的臨床診斷中。此檢查方法具有操作簡單、準(zhǔn)確性高、可重復(fù)操作的特點。為了進(jìn)一步探討用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷異位妊娠的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年8月至2016年9月期間某醫(yī)院收治的94例異位妊娠患者。這些患者的年齡為19～48歲，平均年齡為（28.2±0.5）歲；其停經(jīng)的時間為33～68 d，停經(jīng)的平均時間為（46.2±0.8）d；其進(jìn)行尿人絨毛膜促性腺激素檢查的結(jié)果為陽性的患者有82例（占87.23%），為陰性的患者有12例（占12.77%）。其中，有初產(chǎn)婦52例（占55.32%），有經(jīng)產(chǎn)婦42例（占44.68%），存在明顯停經(jīng)史的患者有68例（占72.34%），存在不規(guī)則陰道出血的患者有83例（占88.30%）。這些患者均經(jīng)手術(shù)中探查被確診患有異位妊娠，其均知曉本次研究的內(nèi)容。

1.2 檢查方法

在這些患者入院后，均對其進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。檢查所用的儀器為飛利浦H D11、飛利浦IU22、GE VolusonE8、麥迪遜SA8000 LIVE彩色多普勒超聲診斷儀，檢查時探頭的頻率為4.0～8.0 MHz。在進(jìn)行檢查前，讓患者排空膀胱。在陰道探頭上套一個一次性避孕套，在避孕套的內(nèi)外均涂上消毒耦合劑。檢查人員用右手持陰道探頭的柄部，慢慢地將陰道探頭送入患者陰道的穹窿部。在進(jìn)行檢查時，檢查人員傾斜、推拉、旋轉(zhuǎn)陰道探頭柄，以觀察患者盆腔內(nèi)部的情況。同時，測量患者子宮的大小、子宮內(nèi)膜的厚度、卵巢的大小及卵巢與子宮的關(guān)系，并探查其子宮旁與子宮直腸的陷凹處。觀察患者子宮內(nèi)部的情況，查看其子宮腔內(nèi)是否存在孕囊或假孕囊。檢查患者的附件區(qū)，查看此處有無包塊。如果患者的附件區(qū)存在包塊，應(yīng)測量其包塊的大小，觀察其包塊內(nèi)血流的情況。對患者的盆腔進(jìn)行檢查，查看此處是否有積液。如果患者的盆腔內(nèi)存在積液，應(yīng)測量其盆腔內(nèi)積液的深度。

2 結(jié)果

2.1 用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對94例異位妊娠患者的病情進(jìn)行診斷的結(jié)果

進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，在這94例患者中，有異位妊娠患者90例，有盆腔包塊患者3例，有卵巢黃體囊腫患者1例。在被檢出患有異位妊娠的90例患者中，有輸卵管妊娠患者84例，腹腔妊娠患者1例，宮頸妊娠患者3例，卵巢妊娠患者2例。與手術(shù)中探查的結(jié)果相比，用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對這94例異位妊娠患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為95.74%。詳情見表1。

表1 用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對94例異位妊娠患者的病情進(jìn)行診斷的結(jié)果（n）

2.2 對被確診的90例異位妊娠患者異位妊娠類型的分析

在進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查確診患有異位妊娠的90例患者中，有未破裂型異位妊娠患者40例，所占的比例為44.44%；有流產(chǎn)型異位妊娠患者32例，所占的比例為35.56%；有破裂型異位妊娠患者8例，所占的比例為8.89%；有陳舊型異位妊娠患者10例，所占的比例為11.11%。詳情見表2。

表2 對被確診的90例異位妊娠患者異位妊娠類型的分析

3 討論

異位妊娠是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的一種情況。輸卵管、宮頸、卵巢及腹腔是異位妊娠患者受精卵的主要著床部位。其中，輸卵管是異位妊娠患者的受精卵最易著床的部位。輸卵管異位妊娠患者占所有異位妊娠患者的90%以上[4]。近年來，臨床上多用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷異位妊娠[5]。此檢查方法具有分辨率高、無創(chuàng)、可重復(fù)操作的特點[6]。在對異位妊娠患者進(jìn)行此檢查時，通過陰道超聲探頭不僅能夠清楚地觀察到其妊娠囊著床的位置，還能測量其妊娠囊的大小、妊娠囊內(nèi)的回聲情況及血流情況，從而判斷其是否患有異位妊娠。在異位妊娠患者的超聲圖像中，如果發(fā)現(xiàn)其附件區(qū)存在高回聲環(huán)，并且此回聲環(huán)的厚度為2～6 mm，在此回聲環(huán)的內(nèi)部存在回聲囊，在回聲囊內(nèi)可見卵黃囊、胎心、胚芽等組織，就可以診斷該患者患有異位妊娠。

不同類型的異位妊娠患者其超聲圖像存在差異。根據(jù)異位妊娠患者超聲圖像的特點，臨床上將其分為未破裂型異位妊娠、流產(chǎn)型異位妊娠、破裂型異位妊娠、陳舊型異位妊娠四種類型。其中，流產(chǎn)型異位妊娠患者和未破裂型異位妊娠患者缺乏典型的臨床癥狀，有的患者可能會出現(xiàn)停經(jīng)、下腹部隱痛、少量陰道出血的癥狀，不易引起患者的重視。破裂型異位妊娠患者可出現(xiàn)劇烈腹痛、陰道大量出血的癥狀，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)休克甚至死亡。研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)未破裂型異位妊娠患者的盆腔和腹腔內(nèi)不會出現(xiàn)積液。通過觀察此類異位妊娠患者的超聲圖像可知，在其附件區(qū)有類似妊娠囊的環(huán)狀高回聲區(qū)，并可見卵黃囊和胚胎，通過觀察胚胎的大小，能夠?qū)ζ湓兄苓M(jìn)行判斷。在胚胎存活時，可見胎心搏動，在妊娠囊內(nèi)可見血流信號，可以據(jù)此記錄胎心搏動的頻率。流產(chǎn)型異位妊娠患者的囊胚與管壁可分離，并可進(jìn)入腹腔，其囊胚在腹腔內(nèi)可發(fā)生破裂，但其管壁無破裂口。在此類異位妊娠患者子宮旁和卵巢的周圍可見混合型包塊。此類包塊的形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚、大小不等，包塊內(nèi)部的回聲雜亂無章，在包塊的周圍可見滋養(yǎng)層血流。在流產(chǎn)型異位妊娠患者的盆腔內(nèi)可出現(xiàn)少量的積液。破裂型異位妊娠患者的受精卵可在輸卵管粘膜的皺襞間著床，當(dāng)其囊胚生長發(fā)育時，其囊胚的絨毛會向管壁的方向侵蝕肌層及漿膜，最后將漿膜穿破。此類異位妊娠多見于輸卵管峽部妊娠，多在孕婦妊娠6周左右時發(fā)生。輸卵管肌層的血管較多，輸卵管妊娠患者的孕囊一旦發(fā)生破裂，出血量會較大，在短時間內(nèi)其腹腔內(nèi)可出現(xiàn)大量的積血，進(jìn)而使其出現(xiàn)休克。在此類異位妊娠患者的附件區(qū)可見形態(tài)不規(guī)則、面積較大、質(zhì)地不均勻、邊界不清晰的回聲區(qū)，在其盆腔內(nèi)可出現(xiàn)大量的積液。出血量較多的患者其腹腔內(nèi)可出現(xiàn)積液。在通常情況下，破裂型異位妊娠患者的發(fā)病急，可出現(xiàn)全身性癥狀，這使其病情易被誤診為消化道穿孔、急性盆腔炎等急腹癥。陳舊型異位妊娠多發(fā)生于輸卵管妊娠。輸卵管妊娠患者的孕囊發(fā)生破裂后，會出現(xiàn)反復(fù)出血的癥狀，其盆腔內(nèi)的血腫無法消散，此處的血腫可機化、變硬并與周圍的組織發(fā)生粘連。在陳舊型異位妊娠患者的附件區(qū)可見邊界不清楚、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲強弱不均的包塊，在其包塊的周圍沒有血流信號，在其盆腔內(nèi)可出現(xiàn)少量的積液。

本次研究的結(jié)果證實，用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷異位妊娠的效果較為理想。

參考文獻(xiàn)

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[4] 李小晶,彭紅艷,賀飛,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(4):346-348.

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[6] 齊明.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2017(4):12-14.