劉付燕玉

【摘要】 目的：分析多排螺旋計(jì)算機(jī)掃描技術(shù)小腸造影（MSCTE）對小腸疾病的診斷價(jià)值。方法：選擇50例小腸病變患者進(jìn)行臨床研究，均對其實(shí)施多排螺旋CT小腸造影檢查。通過技術(shù)處理后對小腸周圍病變情況予以觀察，并同小腸鏡手術(shù)結(jié)果展開對照。結(jié)果：黏膜與腸壁結(jié)構(gòu)、腸管充盈、系膜血管等顯示良好率分別為64.0%、74.0%、86.0%。MSCTE診斷結(jié)果：急性炎癥診斷符合率為93.8%、淋巴瘤診斷符合率為100%、非特異性炎癥診斷符合率為94.1%、粘連性梗阻診斷符合率為87.5%、間質(zhì)瘤患者診斷符合率為100%、其他癌癥診斷符合率為100%?；颊咧幸恢滦詷O好者31例（62.0%）、一致性中度至高度者12例（24.0%）、一致性較差者7例（14.0%）。結(jié)論：多排螺旋計(jì)算機(jī)掃描技術(shù)小腸造影對小腸疾病診斷具有較高的診斷價(jià)值，小腸病變診斷符合率較高，因此值得在有條件的醫(yī)院中應(yīng)用實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】 多排螺旋計(jì)算機(jī)掃描； 小腸造影； 小腸疾病； 診斷價(jià)值

Study on the Diagnostic Value of Small Bowel Contrast Imaging in Small Intestinal Diseases with Multi-slice Spiral Computed Tomography/LIUFU Yanyu.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：126-130

【Abstract】 Objective：To evaluate the diagnostic value of multislice spiral CT scanning for small bowel disease （MSCTE）.Method：Fifty patients with small bowel disease were selected for clinical study.All patients underwent multislice spiral CT small bowelography.Through the technical treatment of lesions around the small intestine to be observed， and with the results of small bowel surgery to start the control.Result：The mucosal and intestinal wall structure，intestinal filling，mesangial vessels showed good rates were 64.0%，74.0%，86.0%.The diagnostic results of MSCTE were 93.8% for acute inflammation，100% for lymphoma，94.1% for nonspecific inflammation，87.5% for diagnosis of adhesive obstruction，and the diagnostic coincidence rate was 100%，other cancer diagnosis coincidence rate was 100%.Among the patients，31 cases（62.0%） had excellent consistency，12 cases （24.0%） had moderate to high agreement，and 7 cases （14.0%） had poor consistency.Conclusion：Multislice spiral CT scanning has a high diagnostic value for the diagnosis of small intestine disease， and the coincidence rate of diagnosis of small bowel lesions is high. Therefore， it is worth to be implemented in hospitals with conditions.

【Key words】 Multidetector computed tomography； Small bowel radiography； Small bowel disease； Diagnostic value

First-authors address：Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine，Maoming 525000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.035

小腸冗長彎曲且互相重疊，一直以來都是放射科在臨床診斷中的檢查難點(diǎn)。隨著計(jì)算機(jī)斷層成像CT技術(shù)和小腸插管灌腸相互結(jié)合的研究發(fā)展，計(jì)算機(jī)小腸斷層成像技術(shù)及灌腸造影，已經(jīng)在臨床應(yīng)用中獲得了較好的研究效果[1]。本文選擇

2016年4月-2017年9月本院接受的50例小腸疾病患者納入臨床研究，主要分析多排螺旋CT小腸造影（MSCTE）用于小腸常見病變的診斷價(jià)值，并通過患者臨床中MSCTE診斷結(jié)果的逐步深入，將研究內(nèi)容做以下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月-2017年9月本院接受的50例小腸疾病患者納入臨床研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：初步被確診為小腸病變患者；年齡在18～80歲；能夠積極配合本次研究者。所有患者對本次研究內(nèi)容知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者中合并有妊娠期及哺乳期女性；合并有嚴(yán)重肺、腎等器官功能障礙者；有精神類疾病無法配合治療者?；颊呔归_MSCTE臨床檢查。對患者采用MSCTE診斷出的小腸病變價(jià)值進(jìn)行判斷，其中男28例，女22例，年齡19～78歲，平均（50.4±4.6）歲。

1.2 方法 （1）造影前準(zhǔn)備。要求所有患者進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，接受檢查前8 h叮囑其禁食，做好造影前的腸道準(zhǔn)備工作；患者于檢查前40 min遵醫(yī)囑口服等滲甘露醇水對比劑，確保腸管處于充盈狀態(tài)；檢查前15 min肌肉注射鹽酸654-2注射液；檢查前10 min飲用250 mL的溫水，以免腸胃蠕動激烈。指導(dǎo)患者配合進(jìn)行閉氣、呼氣，以免出現(xiàn)呼吸偽影現(xiàn)象。（2）檢查模式。使用philips16螺旋CT展開掃描，掃描前靜脈留置前軸中間位置套管針20G，檢查增強(qiáng)前用碘海醇（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10970358）進(jìn)行注射，注射量為70～80 mL，注射速度3 mL/s，濃度300 mg∶100 mL。在完成增強(qiáng)后應(yīng)先推遲60 s再開始檢查，掃描范圍應(yīng)由膈頂?shù)綈u骨下緣聯(lián)合位置，患者屏氣一次即可完成。通常先平掃后行動脈期加靜脈期動態(tài)雙期增強(qiáng)掃描，必要情況下進(jìn)行延期掃描。并觀察自動冠狀位重建，橫斷面重建，重建層均設(shè)置在2 mm間隔、2 mm層厚。（3）圖像分析。圖片評價(jià)分析由兩位放射科腹部放射診斷有10年以上經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師評價(jià)，并用盲法閱片[2]。第1、2位閱片者分別對小腸中病變情況展開閱片，并由兩位放射科醫(yī)師在第二次共同讀片，分析患者小腸病變在MSCTE中的表現(xiàn)特征。分析要點(diǎn)主要包含：①部位。②形態(tài)變化，表現(xiàn)出腸壁加厚或腫塊；若是患者表現(xiàn)出腸壁加厚，則應(yīng)分析腸段累積的增厚以及長度是否呈對稱分布。③均勻強(qiáng)化及強(qiáng)化程度，病灶強(qiáng)化程度應(yīng)用強(qiáng)化率做出表示。④腸系膜周邊是否出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大[3]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）小腸解剖結(jié)構(gòu)顯示分級標(biāo)準(zhǔn)：腸管充盈良好，黏膜分層結(jié)果顯示清晰，血管輪廓也清楚可見，可視為0級；腸管大部分充盈狀態(tài)良好，黏膜及系膜顯示較為清晰，可視為1級；腸管充盈狀態(tài)不佳，大部分黏膜不能清晰顯示，可視為2級。（2）診斷符合率。與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比，分析MSCTE的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用Kappa檢驗(yàn)法對MSCTE進(jìn)行評價(jià)，Kappa>0.75說明一致性極好；Kappa在0.40～0.75說明一致性為中度至高度；Kappa<0.40說明一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 小腸解剖結(jié)構(gòu)顯示分級 50例患者中，小腸解剖結(jié)構(gòu)顯示分級如下：（1）黏膜與腸壁結(jié)構(gòu)0級

32例，占比64.0%（32/50）；1級14例，占比28.0%（14/50）；2級4例，占比8.0%（2/50）。腸管充盈0級37例，占比74.0%（37/50）；1級11例，占比22.0%（11/50）；2級2例，占比4.0%（2/50）。系膜血管0級43例，占比86.0%（43/50）；1級5例，占比10.0%（5/50）；2級2例，占比4.0%（2/50）。

2.2 MSCTE的診斷符合率 病理診斷結(jié)果：急性炎癥患者16例，淋巴瘤患者5例，非特異性炎癥患者17例，粘連性梗阻患者8例，間質(zhì)瘤患者3例，其他癌癥1例。MSCTE診斷結(jié)果：急性炎癥患者15例，診斷符合率為93.8%（15/16）；淋巴瘤患者5例，診斷符合率為100%（5/5）；非特異性炎癥患者16例，診斷符合率為94.1%（16/17）；粘連性梗阻患者8例，診斷符合率為87.5%（7/8）；間質(zhì)瘤患者3例，診斷符合率為100%（3/3）；其他癌癥1例，診斷符合率為100%（1/1）。

2.3 Kappa檢驗(yàn)法評價(jià) 50例患者中一致性極好者31例（62.0%）、一致性中度至高度者12例（24.0%）、一致性較差者7例（14.0%）。

2.4 MSCTE圖像 各部位占位病變的MSCTE圖像，見圖1～4。

3 討論

由于小腸疾病具有病情發(fā)病初期不明顯、癥狀異常反應(yīng)較弱等特點(diǎn)，臨床中常規(guī)的檢查診斷工作如小腸鋇餐造影等不能提供準(zhǔn)確性更高、敏感性良好的臨床檢查。近年來推進(jìn)式雙氣囊電子檢查已經(jīng)發(fā)展成小腸疾病檢查中更加有效的應(yīng)用方式[4]。但是其中也會出現(xiàn)檢查盲區(qū)，如腸瓣后方觀察容易使病灶遺漏，且無法對腔外腫瘤與腸腔外側(cè)病變進(jìn)行徹底檢查。MSCTE能夠使腸壁、腸系膜、后腹膜腔外腫瘤全層更加全面展示出來，且具有檢查便捷、分辨率高、無創(chuàng)等臨床優(yōu)勢，正逐步受到臨床研究的重視[5]。國外研究中使用CT小腸灌腸法檢查小腸，即使用自動泵注射泵勻速插管到十二指腸位置，在向內(nèi)注入對比劑用于腸腔擴(kuò)張[6]。這項(xiàng)檢查中對設(shè)備要求及插管要求都較高，且患者插管時(shí)90%都需要注射鎮(zhèn)靜藥，因此在國內(nèi)的普及難度較大。隨著當(dāng)前CT技術(shù)的逐步發(fā)展與完善，CTE也逐步在臨床中有了應(yīng)用，不但可以顯示小腸黏膜面的改變，也能夠展示出腸腔外變化。在小腸定性與病變檢出中正逐步發(fā)揮巨大作用，并代替了消化道鋇餐檢查。目前多排螺旋CT小腸造影已經(jīng)在小腸炎癥性病變、腫瘤、腸系膜缺血、胃腸道出血等疾病檢查中得到了進(jìn)一步應(yīng)用[7]。

臨床中常見的小腸疾病都會有特殊的CT影像表示，并能隨圖像處理技術(shù)的發(fā)展與CT掃描技術(shù)的更新，逐步成為臨床中胃腸道疾病診斷的重要方式。在展開小腸鏡與行手術(shù)前，實(shí)施MSCTE具備較好的臨床診斷與治療價(jià)值[8]。MSCTE成像技術(shù)在小腸檢查方法中具有空間分辨率強(qiáng)、掃描速度快、多平面薄層重組等獨(dú)特優(yōu)勢?？诜葷B甘露醇溶液能夠先使小腸充盈，進(jìn)而展開更加全面、多角度的小腸疾病診斷[9]。對于小腸病變排除等都有重要意義。臨床中小腸檢查工作的實(shí)施具備較好的參考應(yīng)用價(jià)值，且MSCTE技術(shù)能夠?qū)π∧c病變位置展開更加準(zhǔn)確的定位。引導(dǎo)小腸鏡是由口進(jìn)入還是由肛進(jìn)鏡，更加便于獲取病例組織[10]。

尋常內(nèi)鏡只可用于小腸近端的觀察中，結(jié)腸鏡可以檢測末端回腸。小腸鏡可以對全部的小腸做出檢測，但是檢測過程較為復(fù)雜、患者在時(shí)間較長的檢查中承擔(dān)的痛苦較大，因此臨床中的使用率并不高[11]。而膠囊內(nèi)鏡又被稱為“醫(yī)用無線內(nèi)鏡”，具有檢查方便、無導(dǎo)線、無創(chuàng)傷、無痛苦、對患者工作無影響及無交叉感染的優(yōu)勢，但是價(jià)格較高，若是出現(xiàn)阻礙膠囊通行的狀況，如腸腔穿孔狹窄、腸痿梗阻等都屬于檢查的禁忌表現(xiàn)[12]。所以在小腸造影學(xué)檢查的發(fā)展中還有較大上升空間。常規(guī)腹部CT檢查雖能夠?qū)Ω共亢蟾鼓?、?shí)質(zhì)臟器、腸系膜做出仔細(xì)觀察，但若是處于腸道萎縮的狀況下則容易出現(xiàn)顯示結(jié)果不明確等缺點(diǎn)[13]?？诜^餐造影具備操作簡捷便利的優(yōu)勢，但容易出現(xiàn)誤診漏診。而MSCTE則能融合兩者的監(jiān)測優(yōu)勢，取得良好的使用效果，使小腸腔壁、淋巴結(jié)、毗鄰器官、壁外系膜等都有全方面展示。在CT用于小腸病變診斷的臨床工作中，首先應(yīng)保持腸腔良好的充盈度。一般認(rèn)為小腸管≥2 cm的充盈度為最佳，在疾病診斷中的意義更加突出[14]。研究表明，甘露醇混合液作為等滲溶液，腸管的吸收度更弱，因此混合液對小腸全段的充盈度更強(qiáng)[15]。而小腸作為消化道中最長的組成部分，需使其完全擴(kuò)張充盈，進(jìn)而減少圖像在CT掃描過程中的偽影，使腸管張力減輕，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)腸管充盈度。

在對比小腸鋇灌腸和小腸鏡后可以得知，小腸螺旋CT的診斷結(jié)果更加全面，小腸鏡對黏膜周邊的病變具備較高敏感度，但對于黏膜下病變的檢測率更小[16]。同時(shí)，小腸鋇灌腸能夠使黏膜結(jié)構(gòu)顯示更加清楚，但在黏膜以下的病變則只能借助其余間接征象。小腸螺旋CT檢測屬于斷層技術(shù)中的一種，對展示腸周邊器官、小腸鋇及小腸鏡灌腸都有顯著優(yōu)勢。但是在MSCTE技術(shù)不斷提升的過程中，掃描層厚也在逐漸變薄，速度不斷變快，對黏膜產(chǎn)生的腫塊檢測漏診率已經(jīng)有了明顯降低。研究結(jié)果表明，MSCTE可以更加直觀顯示小腸中腫瘤數(shù)量，并更好發(fā)現(xiàn)0.5 cm結(jié)節(jié)[17-18]。在本次研究中，50例小腸病變患者接受MSCTE檢查，黏膜與腸壁結(jié)構(gòu)、腸管充盈、系膜血管等顯示良好率分別為64.0%、74.0%、86.0%；急性炎癥、淋巴瘤、非特異性炎癥、粘連性梗阻、間質(zhì)瘤、各類癌癥的診斷符合率分別為93.8%、100%、94.1%、87.5%、100%、100%。患者中一致性極好者31例、一致性中度至高度者12例、一致性較差者7例，結(jié)果顯示MSCTE在診斷小腸病變患者中應(yīng)用價(jià)值較高，小腸解剖結(jié)構(gòu)顯示良好，且診斷符合率較高。

MSCTE對小腸病變的診斷價(jià)值主要體現(xiàn)在小腸梗阻、腫瘤、腸壁增厚、黏膜病變及消化道不明原因出血等情況中[19]。在常規(guī)CT中顯示較為困難的結(jié)腸梗阻與低位小腸梗阻，在MSCTE冠狀圖中其梗阻點(diǎn)都會有明確顯示。在黏膜病變顯示中，可以清楚顯示周邊腸管同瘺管之間的關(guān)聯(lián)，用于病變活動的判斷。例如腸系膜淋巴結(jié)腫大在常規(guī)CT診斷中很難同腸系膜血管斷面做出區(qū)分，但是在MSCTE冠狀位中則能明確顯示。在小腸腫瘤的判斷中，MSCTE能夠?qū)π∧c腫瘤的數(shù)目有明確顯示，臨床研究表明，MSCTE可以發(fā)現(xiàn)黏膜與黏膜下5 mm的結(jié)節(jié)，并對惡性腫瘤、粘連以及纖維化進(jìn)行明確區(qū)別[20]。在消化道不明原因的出血判斷中，能夠通過十二指腸靜脈曲張與血管CT急性診斷，對其進(jìn)行更為細(xì)致的監(jiān)測，另外，MSCTE檢測出的最小息肉直徑可在6 mm左右。文獻(xiàn)[21]研究顯示，MSCTE雖然在細(xì)微的血管畸形及克羅恩病輕微黏膜變化方面并不具備優(yōu)勢，但可以通過多方位的功能重建對腸壁、腸腔、腸外狀態(tài)做出觀察。并同腹部CT、小腸造影、腸系膜血管造影進(jìn)行信息綜合。使病變展示更為清晰、更加簡捷便于操作，具備更廣泛的應(yīng)用范圍，且不會出現(xiàn)強(qiáng)烈并發(fā)癥。患者的接受度更高，醫(yī)師在臨床中的閱片工作也更輕松，因此具備較好的深入研究價(jià)值。

總而言之，MSCTE檢測方式具有操作便捷、痛苦小、患者接受度高，對小腸病變的檢測特異性與敏感性更強(qiáng)等優(yōu)勢。結(jié)合等滲甘露醇口服能夠使腸道充盈效果更強(qiáng)，進(jìn)一步滿足小腸病變的檢測要求。隨著多平面重建與MSCTE技術(shù)的逐漸發(fā)展，已經(jīng)在小腸炎癥性病變、腫瘤、缺血性病變診斷中取得了更好的應(yīng)用優(yōu)勢，對傳統(tǒng)腸鏡檢測的不足做出補(bǔ)充，因此值得在有條件的醫(yī)院中進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-15） （本文編輯：張爽）