王明龍　錢義紅

【摘要】 目的：探討肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌的CT和MRI診斷。方法：選取2015年12月-2017年2月本院收治的肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌患者32例，所有患者均行CT檢查和MRI檢查，診斷后均行手術(shù)以及放療治療，對(duì)比分析兩種方法的診斷結(jié)果。結(jié)果：MRI檢查結(jié)果顯示腫塊清晰度明顯高于CT（P<0.05），病灶強(qiáng)化以及在早期呈現(xiàn)向心化強(qiáng)化的例數(shù)要多于CT（P<0.05）。MRI的診斷符合率明顯高于CT（P<0.05）。結(jié)論：采用MRI對(duì)肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌患者進(jìn)行診斷與CT相比，檢查結(jié)果更加清晰準(zhǔn)確，為早期治療提供可靠依據(jù)，有利于改善患者的預(yù)后質(zhì)量，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌； CT； MRI

Study on CT and MRI Diagnosis of Intrahepatic Peripheral Cholangiocarcinoma/WANG Minglong，QIAN Yihong.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：117-119

【Abstract】 Objective：To investigate the result of CT and MRI diagnosis of intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma.Method：32 cases of intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma in our hospital from December 2015 to February 2017 were selected.All patients underwent CT and MRI examination.After diagnosis，surgery and radiotherapy were performed，and the diagnostic results of two methods were compared.Result：MRI examination showed that the lump definition was significantly higher than that of CT（P<0.05），and the number of cases with enhancement and early centralization was more than that of CT（P<0.05）.The diagnostic coincidence rate of MRI was significantly higher than that of CT（P<0.05）.Conclusion：The diagnosis of intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma with MRI is more accurate and clearer than that of CT，which provides reliable evidence for early treatment，it should be further popularized and applied in clinical practice.

【Key words】 Intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma； CT； MRI

First-authors address：Qianjiang Central Hospital，Qianjiang 433199，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.032

肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌作為一種肝臟內(nèi)比較罕見的惡性原發(fā)腫瘤，近幾年的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)[1]。目前針對(duì)該疾病的治療主要是手術(shù)切除病灶，術(shù)后進(jìn)行化療，但是預(yù)后效果比較差，因此想要提高治療效果就需要進(jìn)行早期準(zhǔn)確的診斷[2]。由于在臨床診斷中缺乏一些特異性表現(xiàn)，在早期診斷中使用的是影像學(xué)診斷，其中最常用的是CT和MRI。本研究分別對(duì)患者采用CT和MRI進(jìn)行診斷，分析其診斷結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月-2017年2月本院收治的肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌患者32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌；均知情并同意本研究，經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：在治療前進(jìn)行過化療或放療的患者。其中男17例，女15例，年齡33～75歲，平均（52.3±5.9）歲，病程2個(gè)月～3年，平均（1.4±0.7）年。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 （1）CT檢查。在檢查早期使用Somaton plus型CT掃描儀（由西門子公司生產(chǎn)）進(jìn)行平掃，層距離以及層厚一般為10 mm[3]。增強(qiáng)型掃描，選用KMP810P型的CT壓力注射器（由美國Medrad公司生產(chǎn)），其中非離子性的對(duì)比劑選用的是碘普胺（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥廣州分公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10970416），總劑量為80 mL，300 mg/mL的碘含量。一開始注射50 mL，流速最佳為2.0～2.5 mL/s，然后再將剩余的30 mL進(jìn)行注射，流速為0.5 mL/s[4]。在開始注入藥物30 s后進(jìn)行第一次掃描，結(jié)束后需要在病變位置進(jìn)行第二次掃描。其中增強(qiáng)掃描的使用與前期相同，在注射開始以后的18～20 s內(nèi)行第一次掃描，間隔20～30 s后進(jìn)行第二次掃描[5]。（2）MRI檢查。采用1.5T的MAGNE TOM VISION Plus超導(dǎo)型磁共振成像儀（由美國西門子公司生產(chǎn)），掃描的范圍是從膈頂一直到肝下緣，7～8 mm的層厚，層間隔為1～2 mm[6]。然后增強(qiáng)掃描時(shí)采用釓噴替酸葡甲胺（生產(chǎn)廠家：北京北陸藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20013088）作為對(duì)比劑，靜脈高壓進(jìn)行注射，用量為0.1 mmol/kg，流速為1.5～2.0 mL/s。掃描主要進(jìn)行三期，分別為藥物注射后的20～35 s、50～60 s、4～5 min[7]。

1.2.2 治療方法 所有患者在診斷后都行根治性手術(shù)切除，依據(jù)癌腫的大小以及部位來進(jìn)行切除手術(shù)，如果患者的腫瘤體積過大或者部位不適合進(jìn)行手術(shù)時(shí)，可以先用藥物進(jìn)行化療，等腫瘤降期以后再行手術(shù)治療[8]。為了減少復(fù)發(fā)以及提高治愈，患者應(yīng)在術(shù)后進(jìn)行放療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比觀察兩種檢查方法的結(jié)果，主要包括腫塊清晰度、病灶早期向心化強(qiáng)化以及強(qiáng)化的形態(tài)[9]。（2）對(duì)比觀察兩種方法的診斷符合情況，與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，分為符合和不符合兩種情況，計(jì)算其符合率[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用計(jì)算機(jī)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法的檢查結(jié)果比較 MRI檢查結(jié)果顯示腫塊清晰度明顯高于CT，病灶呈現(xiàn)強(qiáng)化的例數(shù)多于CT，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。MRI早期強(qiáng)化的例數(shù)多于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.361，P=0.037），見表2。

2.2 兩種方法的檢查符合率比較 以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI的診斷符合率明顯高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.433，P=0.035），見表3。

3 討論

膽管細(xì)胞癌是我國第二位肝原發(fā)性的惡性腫瘤，主要發(fā)生在肝門部到末梢相關(guān)的膽管上皮細(xì)胞，可以分為末梢型以及肝門部膽管癌，在組織學(xué)上表現(xiàn)有黏液分泌以及腺樣分化[11]。肝內(nèi)周圍型膽管癌的病因目前還不明確，但是其很容易產(chǎn)生黏液，可能與病毒性肝炎、肝吸蟲感染、腸道內(nèi)結(jié)石以及肝臟內(nèi)結(jié)石等有關(guān)[12]。文獻(xiàn)[13]研究顯示，肝內(nèi)周圍型膽管癌患者在根治性手術(shù)治療后的生存率在10%左右，而不行手術(shù)切除患者在3年內(nèi)的生存率為0，因此及時(shí)有效的診斷和治療對(duì)患者來說非常有必要。目前診斷主要通過影像學(xué)進(jìn)行檢查，最常用的是CT和MRI[13]。

近幾年隨著影像設(shè)備以及技術(shù)的發(fā)展，CT在對(duì)肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌的診斷中得到了廣泛應(yīng)用，主要進(jìn)行平掃和增強(qiáng)型掃描，分為動(dòng)脈、門靜脈以及延遲期，通過多平面以及冠狀面的重組來對(duì)圖像進(jìn)行處理，從而揭示病灶與相鄰結(jié)構(gòu)的緊密關(guān)系，同時(shí)對(duì)患者的腫瘤進(jìn)行定位以及定性判斷[14]。而磁共振成像MRI通過電磁信號(hào)可以幫助對(duì)人體的病灶信息進(jìn)行重組，MRI也是通過平掃以及動(dòng)態(tài)的增強(qiáng)掃描來取得多方位以及多結(jié)構(gòu)的影像，其最大的特點(diǎn)是不會(huì)對(duì)人體造成損傷。并且MRI可以通過對(duì)圖像進(jìn)行判斷，減少偽影造成的影響，避免出現(xiàn)誤診的情況[15]。肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌具有復(fù)雜性以及多樣性特征，腫塊會(huì)呈現(xiàn)出不規(guī)則軟組織、肝內(nèi)圓形等，經(jīng)過CT平掃會(huì)表現(xiàn)出低密度，而MRI掃描會(huì)呈現(xiàn)T1以及T2的長信號(hào)，因此對(duì)腫塊的清晰度觀察就更為明顯，并且對(duì)于腫塊周圍是否發(fā)生膽管擴(kuò)張情況也可以得到仔細(xì)地觀察[16]。CT以及MRI的增強(qiáng)掃描完成后會(huì)發(fā)現(xiàn)周圍是否有強(qiáng)化帶，還可以發(fā)現(xiàn)病灶強(qiáng)化的時(shí)間差異，對(duì)于疾病的確診有積極的作用。研究顯示，MRI檢查結(jié)果顯示腫塊清晰度明顯高于CT，病灶呈現(xiàn)強(qiáng)化以及在早期強(qiáng)化的例數(shù)要多于CT（P<0.05）；以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI的診斷符合率明顯高于CT（P<0.05）。由此表明，MRI和CT都可以為肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌的診斷提供一定依據(jù)，但是MRI的診斷更為準(zhǔn)確[17-20]。

綜上所述，采用MRI對(duì)肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌患者進(jìn)行診斷與CT相比，檢查結(jié)果更加清晰準(zhǔn)確，為早期治療提供可靠依據(jù)，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-10） （本文編輯：張爽）