霍敏灼

【摘要】 目的：探討夜戴型角膜塑形鏡對(duì)近視患者調(diào)節(jié)滯后及視網(wǎng)膜形態(tài)的影響。方法：抽取2014年

8月-2016年8月來本院選擇驗(yàn)配角膜塑形鏡，并經(jīng)過12個(gè)月以上定期復(fù)查的少年兒童近視患者15例（30眼），將其作為觀察組，選擇同期配戴普通近視框架眼鏡的少年兒童近視患者15例（30眼）作為對(duì)照組。觀察兩組患者配戴前及配戴6、10、12個(gè)月后的調(diào)節(jié)滯后量和黃斑區(qū)視網(wǎng)膜平均厚度的變化。結(jié)果：兩組患者配戴前與配戴6個(gè)月后的調(diào)節(jié)滯后量和黃斑區(qū)視網(wǎng)膜平均厚度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者配戴10個(gè)月后的調(diào)節(jié)滯后量情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者配戴12個(gè)月后的調(diào)節(jié)滯后量和黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：夜戴型角膜塑形鏡能夠有效提升青少年兒童的裸眼視力，改善調(diào)節(jié)滯后，并促進(jìn)患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜平均厚度趨向穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】 夜戴型角膜塑形鏡； 近視； 調(diào)節(jié)滯后； 黃斑區(qū)視網(wǎng)膜平均厚度

The Correlation Analysis of the Effect of Night-wearing Keratoplastic Lens on Regulation Lag and Retinal Morphology in Myopic Patients/HUO Minzhuo.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：101-103

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of night-wearing keratoplastic lens on adjustment lag and retinal morphology in myopic patients.Method：The extraction from August 2014 to August 2016 in our hospital choice test with corneal shape lens，and after 12 months or more periodic review of 15 patients （30 eyes）with myopia in children and adolescents，as the observation group，chose the same wear ordinary patients with myopia glasses myopia in children and adolescents 15 cases（30 eyes）as the control group.The adjustment lag and mean retinal thickness of macular area were observed before and 6，10，12 months after wearing in both groups.Result：There was no significant difference in adjustment lag and mean retinal thickness of macular area between the two groups before and after 6 months of wearing（P>0.05）.The adjustment lag in the observation group was significantly better than that in the control group after wearing it for 10 months，the difference was statistically significant（P<0.05），there was no significant difference in retinal thickness in the macular region between the two groups（P>0.05）；the adjustment lag and retinal thickness of macular area in the observation group were significantly better than those in the control group after wearing for 12 months（P<0.05）.Conclusion：Night-wearing keratoplastic lens can effectively improve the naked vision of adolescent children，improve the adjustment lag，and promote the mean retinal thickness of the macular area of the patients tend to be stable.

【Key words】 Night-wearing keratoplastic lens； Myopia； Adjust the lag； Average thickness of retina in macular area

First-authors address：Foshan Traditional Chinese Medicine Hospital，F(xiàn)oshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.027

近視是眼科常見癥狀，主要是指眼睛在松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)的折射后焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前[1]。近視的發(fā)生與遺傳、發(fā)育、環(huán)境等諸多因素有密切關(guān)聯(lián)，然而目前臨床中關(guān)于近視的發(fā)病機(jī)制尚不清楚[2]。患者被確診為近視后較多選擇配戴近視框架眼鏡，然而長(zhǎng)期配戴普通近視框架眼鏡對(duì)青少年兒童患者的近視進(jìn)展并不能有效控制。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前臨床中開發(fā)出一種新型的夜戴型角膜塑形鏡，不僅能夠改善患者的調(diào)節(jié)滯后量，同時(shí)能夠有效的使患者的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜平均厚度趨于穩(wěn)定狀態(tài)，對(duì)患者具有重要作用[3]。本文將重點(diǎn)探討夜戴型角膜塑形鏡對(duì)近視患者調(diào)節(jié)滯后及視網(wǎng)膜形態(tài)影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2014年8月-2016年8月來本院選擇驗(yàn)配角膜塑形鏡，并經(jīng)過12個(gè)月以上定期復(fù)查的少年兒童近視患者15例（30眼），將其作為觀察組，選擇同期配戴普通近視框架眼鏡的少年兒童近視患者15例（30眼）作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）近視度-0.75～-6.00 D，散光度-1.50～-3.75 D；（2）無其他眼部疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：有眼部外傷史、手術(shù)史、近期角膜接觸鏡配戴史者。本研究遵循赫爾辛基宣言，所有受試者均自愿參加，告知兩組患者及其家屬此次研究的目的與方法，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)兩組患者進(jìn)行嚴(yán)格的視力檢查。對(duì)照組患者配戴普通的近視框架眼鏡。觀察組鏡片由臺(tái)灣亨泰公司提供的第三代角膜塑形鏡，材料為Boston XO，DK值100，鏡片采用反幾何四弧設(shè)計(jì)，總直徑9.80～11.60 mm。對(duì)觀察組患者而言，角膜散光≤1.50 D的患者推薦使用4弧區(qū)普通球面設(shè)計(jì)的塑形鏡，角膜散光>1.50 D患者選擇平行弧為Toric設(shè)計(jì)（根據(jù)角膜地形圖形態(tài)自行設(shè)計(jì)），其余3弧區(qū)球面設(shè)計(jì)的塑形鏡，采取過夜配戴方式。分別觀察兩組患者配戴前及配戴6、10、12個(gè)月后的調(diào)節(jié)滯后量和視網(wǎng)膜厚度變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較配戴前以及配戴6、10、12個(gè)月后的調(diào)節(jié)滯后量和黃斑區(qū)視網(wǎng)膜平均厚度。（1）調(diào)節(jié)滯后值測(cè)量：采用拓普康全自動(dòng)綜合驗(yàn)光儀測(cè)量。正常人群調(diào)節(jié)滯后量為0～+0.75 D（2）黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的測(cè)量采用OCT檢測(cè)：采用德國(guó)海德堡公司OCT，以黃斑中心凹為中心掃描黃斑部，實(shí)施9.6 mm×6.4 mm的多層掃描，共掃描25條B-scans，每條B-scan之間距離266 pm。經(jīng)內(nèi)置軟件處理自動(dòng)生成黃斑中心6 mm直徑范圍的視網(wǎng)膜平均厚度值：即中央1 mm范圍的黃斑中心凹區(qū)，直徑1.3 mm的內(nèi)環(huán)區(qū)域和直徑3～6 mm的外環(huán)區(qū)域。正常人群黃斑外環(huán)區(qū)域視網(wǎng)膜厚度為（277.96±15.39）μm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 對(duì)照組：男8例（16眼），女7例（14眼），年齡10～17歲，平均（13.2±4.2）歲；觀察組：男10例（20眼），女5例（10眼），年齡9～15歲，平均（11.2±5.3）歲。兩組患者臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者配戴前的調(diào)節(jié)滯后量和黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較 配戴前，兩組患者的調(diào)節(jié)滯后量和黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組患者配戴6個(gè)月后的調(diào)節(jié)滯后量和黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度情況比較 兩組患者配戴6個(gè)月后的調(diào)節(jié)滯后量和黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組患者配戴10個(gè)月后的調(diào)節(jié)滯后量和黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度情況比較 觀察組患者配戴10個(gè)月后的調(diào)節(jié)滯后量情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組患者的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.5 兩組患者配戴12個(gè)月后的調(diào)節(jié)滯后量和黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度情況比較 觀察組患者配戴12個(gè)月后的調(diào)節(jié)滯后量和黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近視是常見的眼科疾病，主要發(fā)病于青少年時(shí)期，臨床中治療近視的主要原則及方法在于兒童、青少年均需散瞳驗(yàn)光，排除假性近視，并配戴合適的眼鏡矯正[4]。高度近視除驗(yàn)光配鏡外，也可用接觸鏡矯正。高度近視有眼底病變者輔以藥物治療，必要時(shí)行后鞏膜加固術(shù)[5]；20歲以上無禁忌證者可考慮行準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)[6]。為降低對(duì)兒童的不良影響，常會(huì)選擇配戴近視眼鏡。由于缺少相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，父母多會(huì)為兒童選擇普通的近視鏡[7]。然而經(jīng)過長(zhǎng)期臨床跟蹤得知，普通近視框架眼鏡不能控制兒童的近視度數(shù)發(fā)展及視網(wǎng)膜形態(tài)的不良改變，因此必須對(duì)上述不良現(xiàn)狀進(jìn)行改變。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前臨床中多建議患者配戴夜戴型角膜塑形鏡。角膜塑形鏡是通過一種特殊設(shè)計(jì)的硬性角膜接觸鏡重塑角膜形態(tài)改變角膜屈光度，使配戴眼的近視度數(shù)暫時(shí)性改變的方法[8-9]。隨著鏡片材料的更新?lián)Q代、設(shè)計(jì)原理的完善、配前檢查新技術(shù)的運(yùn)用，角膜塑形術(shù)作為一種非手術(shù)矯正近視的方法，有安全性高、視力穩(wěn)定性好、可預(yù)測(cè)性強(qiáng)、可逆等優(yōu)點(diǎn)，尤其可以有效地控制青少年的近視發(fā)展，應(yīng)用日益廣泛[10]。

角膜塑形鏡為鏡片后表面反轉(zhuǎn)幾何設(shè)計(jì)，其主要的控制原理在于通過中央平坦的基弧和中周邊較陡的反轉(zhuǎn)弧使角膜中央變平坦，從而有效、暫時(shí)地降低近視度數(shù)，提高裸眼視力[11]。然而角膜塑形術(shù)的目的不僅在于提升患者的視力程度，同時(shí)更關(guān)注于其對(duì)近視眼進(jìn)展的延緩作用[12]。有研究顯示，通過對(duì)比配戴角膜塑形鏡前后的周邊屈光狀態(tài)發(fā)現(xiàn)角膜塑形鏡不僅矯正了中心屈光度[13]，而且使周邊屈光度發(fā)生明顯的近視性漂移，同時(shí)這種相對(duì)近視的周邊屈光狀態(tài)有利于控制近視的發(fā)展速度[14]。通過本研究可知，患者在配戴夜戴型角膜塑形鏡后，其調(diào)節(jié)滯后及視網(wǎng)膜形態(tài)均得到了有效的評(píng)估，并且患者的角膜厚度、角膜形態(tài)與角膜曲率趨于正常值，為研究近視發(fā)生機(jī)制及治療的發(fā)展提供了更加可靠的信息與方向。依據(jù)張婷等[15]的研究結(jié)果可知，患者配戴夜戴型角膜塑形鏡視力獲得了較大的提升，并且不會(huì)對(duì)患者的角膜產(chǎn)生較大損傷，具有較大的安全性，其主要原因在于改善患者調(diào)節(jié)滯后量具有調(diào)整眼球屈光力，使調(diào)節(jié)系統(tǒng)具有較高的靈敏性與準(zhǔn)確性，并可提高視網(wǎng)膜成像質(zhì)量的作用。

綜上所述，夜戴型角膜塑形鏡對(duì)近視患者調(diào)節(jié)滯后及視網(wǎng)膜形態(tài)具有較大的積極影響，不僅能夠在較大程度上提升患者的裸眼視力水平，更能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供可靠的治療效果信息，可作為未來一段時(shí)間內(nèi)追求更好的控制近視效果和更高的視覺質(zhì)量的首選方式。由于本研究樣本容量有限，因而關(guān)于夜戴型角膜塑形鏡對(duì)近視患者調(diào)節(jié)滯后及視網(wǎng)膜形態(tài)所產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響仍需要進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)

[1]齊祥坤.夜戴型角膜塑形鏡對(duì)淚液及角膜形態(tài)的影響[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2016，22（19）：54-56.

[2]周珺，王肖，吳曉璇，等.夜戴型角膜塑形鏡矯正青少年近視療效及其影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2017，35（2）：136-142.

[3]陳景成，陳子林，楊小紅.夜戴型角膜塑形鏡對(duì)青少年角膜形態(tài)早期變化的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（2）：217-219.

[4]方民，楊柳，瞿遠(yuǎn)珍.夜戴型角膜塑形鏡對(duì)青少年近視患者眼球參數(shù)的短期影響[J].國(guó)際眼科雜志，2016，16（4）：729-731.

[5]朱偉根，張莎莎，邵一磊，等.角膜塑形術(shù)后眼前節(jié)形態(tài)及調(diào)節(jié)功能[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2016，18（4）：232-236.

[6]蘭文，陸燕，楊麗萍，等.夜戴型角膜塑形鏡矯正及控制近視發(fā)展的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2012，25（10）：1061-1064.

[7]李健，董平，王承昕，等.夜戴型角膜塑形鏡對(duì)角膜形態(tài)及淚液的影響[J].國(guó)際眼科雜志，2015，15（2）：205-207.

[8]溫海燕，紀(jì)冬梅，王銳.夜戴型角膜塑形鏡控制青少年近視眼軸增長(zhǎng)的有效性分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（17）：149-150.

[9]齊祥坤.角膜塑形鏡對(duì)青少年近視患者角膜形態(tài)的短期影響[J].國(guó)際眼科雜志，2015，15（8）：1378-1381.

[10]劉祥明，汪潔.夜戴型角膜塑形鏡控制近視發(fā)展的有效性和安全性分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（2）：201-203.

[11]喻謙，付馨余.夜戴型角膜塑形鏡對(duì)青少年角膜淚膜的影響[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2016，26（6）：379-382.

[12]吳從霞，毛欣杰，林惠玲，等.角膜塑形鏡對(duì)近視眼調(diào)節(jié)微波動(dòng)幅度和調(diào)節(jié)滯后的影響[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2013，15（2）：75-78.

[13]談文斌.夜戴型角膜塑形鏡矯治青少年近視的臨床效果觀察[J].新疆醫(yī)學(xué)，2017，47（6）：650-651.

[14]陳君虹，姜琚，戴瑪莉，等.夜戴型角膜塑形鏡對(duì)兒童對(duì)比度視力影響[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2013，31（6）：719-723.

[15]張婷，保金華，鄭志利，等.夜戴型角膜塑形鏡對(duì)角膜形態(tài)及視覺質(zhì)量影響的研究[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2013，31（3）：293-298.

（收稿日期：2017-12-05） （本文編輯：張爽）