白云

【摘要】 糖尿病為臨床常見的慢性病，如血糖控制不善，容易導(dǎo)致各類并發(fā)癥發(fā)生。患者在發(fā)病初期的糖耐量正常，伴隨著疾病的發(fā)展糖耐量逐漸降低，最終導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，這一過程比較漫長。由于患者長時間表現(xiàn)為單純的血糖高，所以患者在確診為糖尿病時往往已經(jīng)存在包括視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病和糖尿病神經(jīng)病變等慢性的并發(fā)癥。本文在總結(jié)國內(nèi)外學(xué)者的研究成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對糖尿病慢性并發(fā)癥的中醫(yī)治療進(jìn)展進(jìn)行了闡述，以期能夠?yàn)楦黝惒l(fā)癥的臨床治療提供參考，提高糖尿病的控制有效率，延長患者的壽命。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病足； 糖尿病周圍神經(jīng)病變； 糖尿病腎??； 中醫(yī)治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.092 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）08-0185-02

糖尿病患者并發(fā)癥主要包括糖尿病周圍神經(jīng)病變及糖尿病足等，不同并發(fā)癥臨床表現(xiàn)不同，但進(jìn)展均相對緩慢，容易忽略對疾病的治療，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致患者死亡。糖尿病慢性并發(fā)癥的治療方法，包括中西醫(yī)兩種。西醫(yī)上主要通過檢測血糖、服用降糖藥物、注射胰島素、飲食和運(yùn)動指導(dǎo)進(jìn)行治療。中醫(yī)上主要通過煎服中藥材進(jìn)行治療，根據(jù)多項(xiàng)試驗(yàn)顯示，相比于西醫(yī)治療糖尿病慢性并發(fā)癥，采用中醫(yī)治療效果更加明顯，通過煎服中藥材有效地改善了患者的臨床癥狀，且不良反應(yīng)更少。本文主要從中醫(yī)的角度，對國內(nèi)外各學(xué)者在糖尿病慢性并發(fā)癥治療方面的研究成果進(jìn)行了總結(jié)，下面是具體總結(jié)報告。

1 糖尿病慢性并發(fā)癥的類型

臨床常見的糖尿病慢性并發(fā)癥的類型如下：（1）糖尿病足。指受大血管及微血管病變影響，導(dǎo)致糖尿病患者下肢動脈灌注不足而引發(fā)的足部潰瘍等癥狀，嚴(yán)重可致殘，甚至導(dǎo)致患者死亡。（2）糖尿病腎病。指由糖尿病而引發(fā)的腎小球硬化，為糖尿病慢性并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的一種。雖然糖尿病腎病患者中大多數(shù)伴隨視網(wǎng)膜病變，但糖尿病腎病的發(fā)病率并不高。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計在胰島素依賴型糖尿病患者（IDDM）中，糖尿病腎病的發(fā)病率不超過45%，在非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）中發(fā)病率不足20%。NIDDM患者的死亡主要原因是糖尿病腎病的患病時間超過了10年。而在IDMM患者中也具有非常嚴(yán)重的影響，此類患者往往也患有視網(wǎng)膜病變。（3）糖尿病周圍神經(jīng)病變。指由糖尿病而引發(fā)的周圍神經(jīng)病變，患者臨床癥狀以代謝紊亂、氧化應(yīng)激及血管損傷等為主。病變范圍可累及中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)，主要變現(xiàn)為上肢有麻木、刺痛、灼燒感，在夜間或降溫時還會加重。后期還會蔓延至運(yùn)動神經(jīng)或自主神經(jīng)，導(dǎo)致肌肉萎縮、無力和胃腸、心功能紊亂、下降。（4）糖尿病視網(wǎng)膜病變。為糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病與患者的血糖、血壓及血脂控制不善有關(guān)。臨床癥狀包括視物模糊、視力下降等，嚴(yán)重可至失明。根據(jù)調(diào)查顯示，在患病7年后，70%的患者會發(fā)生視網(wǎng)膜病變，20年后，可達(dá)90%。說明視網(wǎng)膜病變發(fā)生率還是比較高的。另有調(diào)查顯示妊娠期的糖尿病患者患視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險更高。當(dāng)然，糖尿病患者也同時具有發(fā)生青光眼和白內(nèi)障的可能性。

2 糖尿病慢性并發(fā)癥的中醫(yī)治療原則及療效

許祥坤[1]指出，糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，是一個長期的過程。治療應(yīng)堅(jiān)持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的原則?；颊邞?yīng)加強(qiáng)對血糖的控制，從活血、化瘀、通絡(luò)等角度出發(fā)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。發(fā)病后，應(yīng)于早期從淤血病機(jī)出發(fā)，以活血化瘀為主要原則治療疾病。張秀田等[2]指出，糖尿病慢性并發(fā)癥，具有隱匿性的特點(diǎn)。病機(jī)處于動態(tài)的變化中。隨著消渴病的進(jìn)展，患者脾腎陽虛等癥狀會逐漸加重。治療應(yīng)以抓住病機(jī)為主要原則展開，以對癥給予其藥物，提高疾病治療的有效率。劉曉紅[3]指出，糖尿病各類慢性并發(fā)癥的發(fā)生率，與病程有關(guān)。隨病程的延長，并發(fā)癥的發(fā)生率最高可達(dá)95%。采用中醫(yī)方法治療，效果較為顯著。研究結(jié)果表明，中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，有效率為93.3%。采用中藥煎劑灌腸方法治療糖尿病腎病，有效率為83.3%。給予患者首烏、女貞子及西洋參等方劑治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，有效率可達(dá)86.7%。表明，采用中醫(yī)方法治療糖尿病慢性并發(fā)癥，有效率較高。

3 糖尿病慢性并發(fā)癥的中醫(yī)治療方法

3.1 糖尿病足的中醫(yī)治療

羅艷[4]指出，采用中藥泡足聯(lián)合足底按摩治療糖尿病足，有效率可達(dá)98%。治療方法如下：（1）取紅花15 g，冰片10 g，丹參30 g等，視患者中醫(yī)證型，增加其他方劑。將藥劑加入水中，溫水泡足，30 min/次，可達(dá)到治療糖尿病足的目的。（2）泡足后，取十二指腸及胃等反射區(qū)按摩足部，對糖尿病足的康復(fù)，同樣具有積極意義。王軍等[5]在文章中同樣闡述了上述觀點(diǎn)。黃曉紅等[6]觀察了中藥熏洗在治療糖尿病足方面的效果。方法如下：取黃柏、蒲公英、魚腥草及艾葉等各10 g，煎煮后加水。待藥液溫度達(dá)到50 ℃～70 ℃時，將其置入盆內(nèi)，囑患者熏蒸后泡洗。研究結(jié)果表明，采用上述方法治療糖尿病足，治療后，患者IL-10、IL-8及IL-6等炎性因子水平均得到了明顯的改善。提示患者的疾病得到了較好的治療。María等[7-8]的研究結(jié)論與黃曉紅基本一致。

3.2 糖尿病腎病的中醫(yī)治療

洪向陽[9]在研究中，觀察了中醫(yī)治療糖尿病腎病的臨床效果，治療方法如下：取仙鶴草30 g，茯苓15 g，山藥20 g等方劑，視患者中醫(yī)證型加減治療。伴隨氣短及困倦等癥狀者，方劑中加黨參及黃芪。伴隨肢體冰冷癥狀者，方劑中加肉桂、附子。將糖尿病腎病患者中西醫(yī)治療效果進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)：采用中醫(yī)方法治療，有效率為84.29%，與西醫(yī)治療方法的臨床效果相比，在治療糖尿病腎病方面，具有明顯優(yōu)勢。陳銀鳳等[10]指出，當(dāng)前中醫(yī)領(lǐng)域?qū)μ悄虿∧I病的治療，均以通經(jīng)舒絡(luò)為主，具體包括中藥灌腸及自擬湯劑口服等，治療均取得了良好的效果。王維維等[11]總結(jié)了程曉霞教授在治療糖尿病腎病方面的臨床經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)了辨證治療、健脾補(bǔ)腎、活血化瘀的重要性。張仔美[12]指出，水腫為糖尿病腎病的主要癥狀。應(yīng)通過健脾開胃的方法，促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)蛋白的生成。通過開肺益氣的方法，增強(qiáng)患者的呼吸功能。通過活血化瘀的方法，緩解水腫。魏玉輝等[13]指出糖尿病腎病的特點(diǎn)，以進(jìn)展緩慢為主，患者多濕濁、多夾淤血。中醫(yī)治療對患者上述癥狀的緩解具有積極意義。華斌[14]分析了糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白與早期糖尿病腎病的關(guān)系。強(qiáng)調(diào)，給予患者黨參30 g，木瓜30 g，當(dāng)歸12 g，澤蘭12 g等方劑加減治療后，患者糖化血紅蛋白指標(biāo)可顯著改善，糖尿病腎病治療有效率可達(dá)80%。石桂珍等[15]的觀點(diǎn)與華斌基本一致。張德麗[16]對糖尿病水腫的中醫(yī)治療效果進(jìn)行了觀察，研究結(jié)果與張仔美一致。錢剛[17]指出，與西醫(yī)相比，采用中醫(yī)方法治療糖尿病腎病，安全性更高。

3.3 糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)治療

蘇明等[18-20]在研究中，闡述了中西醫(yī)在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變方面的研究進(jìn)展。指出，與西醫(yī)相比，中醫(yī)的治療效果更好。目前已逐漸成為該并發(fā)癥治療的主要手段。韓佳妮等[21-22]闡述了疏肝解郁法用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的給藥方法。以單個病例研究為基礎(chǔ)，觀察了上述方法的治療效果。指出，給予患者沒藥5 g，細(xì)辛3 g，白芍10 g，柴胡10 g等煎煮口服，可有效減輕患者代謝異常等癥狀。Ramcharan[23]的研究成果與上述學(xué)者基本一致。

3.4 糖尿病視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)治療

歐陽文國等[24-27]闡述了中醫(yī)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法。指出糖尿病視網(wǎng)膜病變的病機(jī)在于氣陰兩虛，致使目竅失養(yǎng)，肝腎虧虛?；钛觥⒁鏆怵B(yǎng)血是治療疾病的關(guān)鍵。取三陰交其氣海穴等穴位按摩，效果較好。李建國等[28-30]指出，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，與調(diào)節(jié)性T細(xì)胞之間存在顯著聯(lián)系。給予中藥左歸丸、人參白虎湯及玉女煎等治療，可起到調(diào)節(jié)T細(xì)胞的作用，提高疾病的治療有效率。

綜上所述，目前臨床對糖尿病慢性并發(fā)癥的治療，仍以西醫(yī)方法為主。本文對于糖尿病的慢性并發(fā)癥及具有針對性的治療方法進(jìn)行了闡述，依據(jù)國內(nèi)外各學(xué)者的研究成果提示，與采用西醫(yī)方法治療相比，中醫(yī)的治療效果更加顯著臨床應(yīng)在堅(jiān)持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”原則的基礎(chǔ)上，使患者的辨證分型結(jié)果，給予其中藥方劑治療，通過口服、熏蒸或灌腸等方法，使疾病得以治愈。

參考文獻(xiàn)

[1]許祥坤.糖尿病慢性并發(fā)癥的中醫(yī)治療原則分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2013，26（4）：481-482.

[2]張秀田，陸長勇，王立歡.糖尿病慢性并發(fā)癥的中醫(yī)治療分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（2）：154-156.

[3]劉曉紅.芻議糖尿病慢性并發(fā)癥患者的中醫(yī)臨床療效[J].糖尿病新世界，2016，19（13）：81-82.

[4]羅艷.中藥泡足聯(lián)合足底按摩治療糖尿病0級足50例[J].中國中醫(yī)藥科技，2013，20（3）：322-323.

[5]王軍，徐陽.糖尿病足潰瘍中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015，21（5）：540-543.

[6]黃曉紅，王瓊.中藥熏洗對濕毒蘊(yùn)阻型糖尿病足患者血管內(nèi)皮、炎性因子的影響[J].陜西中醫(yī)，2015，36（7）：858-859.

[7] María Luisa.Differences in clinical and biological characteristics and prevalence of chronic complications related to aging in patients with type 2 diabetes[J].Endocrinología Y nutrición （English Edition），2016，63（2）：79-86.

[8] Laura Desveaux.Physical Activity in Diabetic Adults Following Prosthetic Rehabilitation[J].Canadian Journal of Diabetes，2016，40（4）：336-341.

[9]洪向陽.糖尿病性腎病蛋白尿中醫(yī)治療觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（1）：29.

[10]陳銀鳳，朱曉玲.糖尿病腎病臨床蛋白尿期中醫(yī)治療現(xiàn)狀[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，38（1）：90-92.

[11]王維維，毛黎明，程曉霞.程曉霞教授中醫(yī)治療糖尿病腎病臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（29）：112-115.

[12]張仔美.早期糖尿病腎病水腫中醫(yī)治療臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（5）：180-181.

[13]魏玉輝，趙飛.談糖尿病腎病的病性特點(diǎn)及其對中醫(yī)治療的指導(dǎo)作用[J].新疆中醫(yī)藥，2014，32（2）：76-77.

[14]華斌.淺談糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白與早期糖尿病腎病的關(guān)系及其中醫(yī)治療方法[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（35）：123-124.

[15]石桂珍，和彩玲.中醫(yī)治療糖尿病腎病蛋白尿研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2017，29（2）：285-288.

[16]張德麗.早期糖尿病腎病水腫中醫(yī)治療臨床療效探究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，37（5）：125-126.

[17]錢剛.中醫(yī)治療68例糖尿病腎病的安全性以及療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（22）：141-142.

[18]蘇明.中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2010，25（4）：736-738.

[19]寧魯寧，安春耀.糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)治療臨床研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（52）：108-109，112.

[20]李新安，侯建明.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（5）：116-118.

[21]韓佳妮，汪悅.中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變概況[J].湖南中醫(yī)雜志，2012，28（3）：168-170.

[22]李偉令，宋堃.疏肝解郁法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，10（9）：533.

[23] Ramcharan K.Low back pain in a diabetic on chronic haemodialysis：pyogenic spondylodiscitis[J].BMJ Case Reports，2014，2014.

[24]歐陽文國，楊艷.中醫(yī)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20（6）：70-71.

[25]劉崢嶸，秦裕輝.中醫(yī)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的現(xiàn)代研究概況[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31（2）：156-158.

[26]楊寧，楊曉靜，路強(qiáng).糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)治療新進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（10）：125-126.

[27]唐國芬，王東華.中醫(yī)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變概況[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，31（2）：131-134.

[28]李建國，陳永生.2型糖尿病老年患者視網(wǎng)膜病變與調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的關(guān)系及中醫(yī)治療方劑淺談[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7（S2）：129.

[29] Yakush J W.Management Strategies for Patients with Diabetic Kidney Disease and Chronic Kidney Disease in Diabetes[J].Nursing Clinics of North America，2017，52（4）：575-587.

[30] Mundet X.Trends in chronic complications of type 2 diabetic patients from Spanish primary health care centres （GEDAPS study）：Ten year-implementation of St.Vincent recommendations[J].Primary Care Diabetes，2012，6（1）：11-18.

（收稿日期：2017-10-10）