白云

【摘要】 糖尿病為臨床常見(jiàn)的慢性病，如血糖控制不善，容易導(dǎo)致各類并發(fā)癥發(fā)生?；颊咴诎l(fā)病初期的糖耐量正常，伴隨著疾病的發(fā)展糖耐量逐漸降低，最終導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，這一過(guò)程比較漫長(zhǎng)。由于患者長(zhǎng)時(shí)間表現(xiàn)為單純的血糖高，所以患者在確診為糖尿病時(shí)往往已經(jīng)存在包括視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病和糖尿病神經(jīng)病變等慢性的并發(fā)癥。本文在總結(jié)國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的中醫(yī)治療進(jìn)展進(jìn)行了闡述，以期能夠?yàn)楦黝惒l(fā)癥的臨床治療提供參考，提高糖尿病的控制有效率，延長(zhǎng)患者的壽命。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病足； 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變； 糖尿病腎?。?中醫(yī)治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.092 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）08-0185-02

糖尿病患者并發(fā)癥主要包括糖尿病周?chē)窠?jīng)病變及糖尿病足等，不同并發(fā)癥臨床表現(xiàn)不同，但進(jìn)展均相對(duì)緩慢，容易忽略對(duì)疾病的治療，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致患者死亡。糖尿病慢性并發(fā)癥的治療方法，包括中西醫(yī)兩種。西醫(yī)上主要通過(guò)檢測(cè)血糖、服用降糖藥物、注射胰島素、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)進(jìn)行治療。中醫(yī)上主要通過(guò)煎服中藥材進(jìn)行治療，根據(jù)多項(xiàng)試驗(yàn)顯示，相比于西醫(yī)治療糖尿病慢性并發(fā)癥，采用中醫(yī)治療效果更加明顯，通過(guò)煎服中藥材有效地改善了患者的臨床癥狀，且不良反應(yīng)更少。本文主要從中醫(yī)的角度，對(duì)國(guó)內(nèi)外各學(xué)者在糖尿病慢性并發(fā)癥治療方面的研究成果進(jìn)行了總結(jié)，下面是具體總結(jié)報(bào)告。

1 糖尿病慢性并發(fā)癥的類型

臨床常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥的類型如下：（1）糖尿病足。指受大血管及微血管病變影響，導(dǎo)致糖尿病患者下肢動(dòng)脈灌注不足而引發(fā)的足部潰瘍等癥狀，嚴(yán)重可致殘，甚至導(dǎo)致患者死亡。（2）糖尿病腎病。指由糖尿病而引發(fā)的腎小球硬化，為糖尿病慢性并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的一種。雖然糖尿病腎病患者中大多數(shù)伴隨視網(wǎng)膜病變，但糖尿病腎病的發(fā)病率并不高。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)在胰島素依賴型糖尿病患者（IDDM）中，糖尿病腎病的發(fā)病率不超過(guò)45%，在非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）中發(fā)病率不足20%。NIDDM患者的死亡主要原因是糖尿病腎病的患病時(shí)間超過(guò)了10年。而在IDMM患者中也具有非常嚴(yán)重的影響，此類患者往往也患有視網(wǎng)膜病變。（3）糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。指由糖尿病而引發(fā)的周?chē)窠?jīng)病變，患者臨床癥狀以代謝紊亂、氧化應(yīng)激及血管損傷等為主。病變范圍可累及中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)，主要變現(xiàn)為上肢有麻木、刺痛、灼燒感，在夜間或降溫時(shí)還會(huì)加重。后期還會(huì)蔓延至運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或自主神經(jīng)，導(dǎo)致肌肉萎縮、無(wú)力和胃腸、心功能紊亂、下降。（4）糖尿病視網(wǎng)膜病變。為糖尿病常見(jiàn)慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病與患者的血糖、血壓及血脂控制不善有關(guān)。臨床癥狀包括視物模糊、視力下降等，嚴(yán)重可至失明。根據(jù)調(diào)查顯示，在患病7年后，70%的患者會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜病變，20年后，可達(dá)90%。說(shuō)明視網(wǎng)膜病變發(fā)生率還是比較高的。另有調(diào)查顯示妊娠期的糖尿病患者患視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)更高。當(dāng)然，糖尿病患者也同時(shí)具有發(fā)生青光眼和白內(nèi)障的可能性。

2 糖尿病慢性并發(fā)癥的中醫(yī)治療原則及療效

許祥坤[1]指出，糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。治療應(yīng)堅(jiān)持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的原則?；颊邞?yīng)加強(qiáng)對(duì)血糖的控制，從活血、化瘀、通絡(luò)等角度出發(fā)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。發(fā)病后，應(yīng)于早期從淤血病機(jī)出發(fā)，以活血化瘀為主要原則治療疾病。張秀田等[2]指出，糖尿病慢性并發(fā)癥，具有隱匿性的特點(diǎn)。病機(jī)處于動(dòng)態(tài)的變化中。隨著消渴病的進(jìn)展，患者脾腎陽(yáng)虛等癥狀會(huì)逐漸加重。治療應(yīng)以抓住病機(jī)為主要原則展開(kāi)，以對(duì)癥給予其藥物，提高疾病治療的有效率。劉曉紅[3]指出，糖尿病各類慢性并發(fā)癥的發(fā)生率，與病程有關(guān)。隨病程的延長(zhǎng)，并發(fā)癥的發(fā)生率最高可達(dá)95%。采用中醫(yī)方法治療，效果較為顯著。研究結(jié)果表明，中醫(yī)治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，有效率為93.3%。采用中藥煎劑灌腸方法治療糖尿病腎病，有效率為83.3%。給予患者首烏、女貞子及西洋參等方劑治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，有效率可達(dá)86.7%。表明，采用中醫(yī)方法治療糖尿病慢性并發(fā)癥，有效率較高。

3 糖尿病慢性并發(fā)癥的中醫(yī)治療方法

3.1 糖尿病足的中醫(yī)治療

羅艷[4]指出，采用中藥泡足聯(lián)合足底按摩治療糖尿病足，有效率可達(dá)98%。治療方法如下：（1）取紅花15 g，冰片10 g，丹參30 g等，視患者中醫(yī)證型，增加其他方劑。將藥劑加入水中，溫水泡足，30 min/次，可達(dá)到治療糖尿病足的目的。（2）泡足后，取十二指腸及胃等反射區(qū)按摩足部，對(duì)糖尿病足的康復(fù)，同樣具有積極意義。王軍等[5]在文章中同樣闡述了上述觀點(diǎn)。黃曉紅等[6]觀察了中藥熏洗在治療糖尿病足方面的效果。方法如下：取黃柏、蒲公英、魚(yú)腥草及艾葉等各10 g，煎煮后加水。待藥液溫度達(dá)到50 ℃～70 ℃時(shí)，將其置入盆內(nèi)，囑患者熏蒸后泡洗。研究結(jié)果表明，采用上述方法治療糖尿病足，治療后，患者IL-10、IL-8及IL-6等炎性因子水平均得到了明顯的改善。提示患者的疾病得到了較好的治療。María等[7-8]的研究結(jié)論與黃曉紅基本一致。

3.2 糖尿病腎病的中醫(yī)治療

洪向陽(yáng)[9]在研究中，觀察了中醫(yī)治療糖尿病腎病的臨床效果，治療方法如下：取仙鶴草30 g，茯苓15 g，山藥20 g等方劑，視患者中醫(yī)證型加減治療。伴隨氣短及困倦等癥狀者，方劑中加黨參及黃芪。伴隨肢體冰冷癥狀者，方劑中加肉桂、附子。將糖尿病腎病患者中西醫(yī)治療效果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)：采用中醫(yī)方法治療，有效率為84.29%，與西醫(yī)治療方法的臨床效果相比，在治療糖尿病腎病方面，具有明顯優(yōu)勢(shì)。陳銀鳳等[10]指出，當(dāng)前中醫(yī)領(lǐng)域?qū)μ悄虿∧I病的治療，均以通經(jīng)舒絡(luò)為主，具體包括中藥灌腸及自擬湯劑口服等，治療均取得了良好的效果。王維維等[11]總結(jié)了程曉霞教授在治療糖尿病腎病方面的臨床經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)了辨證治療、健脾補(bǔ)腎、活血化瘀的重要性。張仔美[12]指出，水腫為糖尿病腎病的主要癥狀。應(yīng)通過(guò)健脾開(kāi)胃的方法，促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)蛋白的生成。通過(guò)開(kāi)肺益氣的方法，增強(qiáng)患者的呼吸功能。通過(guò)活血化瘀的方法，緩解水腫。魏玉輝等[13]指出糖尿病腎病的特點(diǎn)，以進(jìn)展緩慢為主，患者多濕濁、多夾淤血。中醫(yī)治療對(duì)患者上述癥狀的緩解具有積極意義。華斌[14]分析了糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白與早期糖尿病腎病的關(guān)系。強(qiáng)調(diào)，給予患者黨參30 g，木瓜30 g，當(dāng)歸12 g，澤蘭12 g等方劑加減治療后，患者糖化血紅蛋白指標(biāo)可顯著改善，糖尿病腎病治療有效率可達(dá)80%。石桂珍等[15]的觀點(diǎn)與華斌基本一致。張德麗[16]對(duì)糖尿病水腫的中醫(yī)治療效果進(jìn)行了觀察，研究結(jié)果與張仔美一致。錢(qián)剛[17]指出，與西醫(yī)相比，采用中醫(yī)方法治療糖尿病腎病，安全性更高。

3.3 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的中醫(yī)治療

蘇明等[18-20]在研究中，闡述了中西醫(yī)在治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變方面的研究進(jìn)展。指出，與西醫(yī)相比，中醫(yī)的治療效果更好。目前已逐漸成為該并發(fā)癥治療的主要手段。韓佳妮等[21-22]闡述了疏肝解郁法用于治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的給藥方法。以單個(gè)病例研究為基礎(chǔ)，觀察了上述方法的治療效果。指出，給予患者沒(méi)藥5 g，細(xì)辛3 g，白芍10 g，柴胡10 g等煎煮口服，可有效減輕患者代謝異常等癥狀。Ramcharan[23]的研究成果與上述學(xué)者基本一致。

3.4 糖尿病視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)治療

歐陽(yáng)文國(guó)等[24-27]闡述了中醫(yī)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法。指出糖尿病視網(wǎng)膜病變的病機(jī)在于氣陰兩虛，致使目竅失養(yǎng)，肝腎虧虛?；钛觥⒁鏆怵B(yǎng)血是治療疾病的關(guān)鍵。取三陰交其氣海穴等穴位按摩，效果較好。李建國(guó)等[28-30]指出，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，與調(diào)節(jié)性T細(xì)胞之間存在顯著聯(lián)系。給予中藥左歸丸、人參白虎湯及玉女煎等治療，可起到調(diào)節(jié)T細(xì)胞的作用，提高疾病的治療有效率。

綜上所述，目前臨床對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的治療，仍以西醫(yī)方法為主。本文對(duì)于糖尿病的慢性并發(fā)癥及具有針對(duì)性的治療方法進(jìn)行了闡述，依據(jù)國(guó)內(nèi)外各學(xué)者的研究成果提示，與采用西醫(yī)方法治療相比，中醫(yī)的治療效果更加顯著臨床應(yīng)在堅(jiān)持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”原則的基礎(chǔ)上，使患者的辨證分型結(jié)果，給予其中藥方劑治療，通過(guò)口服、熏蒸或灌腸等方法，使疾病得以治愈。

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（收稿日期：2017-10-10）