陳天來

【摘要】 目的：分析2型糖尿病患者降糖治療過程中低血糖的發(fā)生原因。方法：隨機選取筆者所在醫(yī)院2014年5月-2017年5月收治的45例2型糖尿病患者在降糖治療過程中均有出現(xiàn)低血糖設(shè)為試驗組；同期選取筆者所在醫(yī)院45例2型糖尿病患者在降糖治療過程中均未出現(xiàn)低血糖設(shè)為對照組；比較兩組患者的一般資料及生化指標(biāo)，采用Logistic回歸分析低血糖發(fā)生的影響因素，并從飲食、運動、藥物3個方面對低血糖的發(fā)生原因進行分析。結(jié)果：試驗組年齡大于對照組，病程長于對照組，BMI低于對照組，Scr高于對照組，差異均有統(tǒng)計意義（P<0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，BMI是低血糖發(fā)生的保護性因素；年齡、病程、Scr是低血糖發(fā)生的危險因素（P<0.05）。導(dǎo)致低血糖發(fā)生的原因中，藥物因素占68.9%，飲食不規(guī)律占17.8%，運動不合理占13.3%。結(jié)論：2型糖尿病治療期間，低血糖發(fā)生的危險因素較多，減少危險因素是避免低血糖發(fā)生的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿?。?低血糖； 降糖治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.084 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0167-02

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，需要終身治療，對患者的生活質(zhì)量影響較大。文獻[1]研究表明，積極控制血糖水平是延緩糖尿病病情進展、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的重要措施。但在降糖治療過程中，因各種因素導(dǎo)致的低血糖也會對患者的健康產(chǎn)生危害。血糖劇烈波動不僅會影響血糖控制效果，導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，還會進一步惡化病情，使患者的生命安全受到威脅[2]。對此，在降糖治療的同時，預(yù)防低血糖的發(fā)生也是有效治療糖尿病的重要措施。本次研究以筆者所在醫(yī)院2014年5月-2017年5月收治的降糖治療過程發(fā)生低血糖的2型糖尿病患者為對象，進一步分析了治療期間低血糖的發(fā)生原因，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫(yī)院2014年5月-2017年5月收治的2型糖尿病患者共45例，降糖治療過程中均出現(xiàn)低血糖。納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病符合WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）美國糖尿病學(xué)會定義2型糖尿病患者血糖≤3.9 mmol/L即為低血糖；（2）無癥狀性低血糖，動態(tài)血糖監(jiān)測值≤3.9 mmol/L；（3）血糖正常，但臨床表現(xiàn)有低血糖癥狀，即低血糖反應(yīng)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身性感染、其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、心肺肝功能不全及精神性疾病的患者。同期選取降糖治療過程中未出現(xiàn)低血糖的2型糖尿病患者，共45例。分別將發(fā)生低血糖、未發(fā)生低血糖的患者分為試驗組和對照組。所有患者均對本研究知情同意，且研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

收集兩組患者的臨床資料，對性別、年齡、病程、BMI等進行比較；同時，對血肌酐（Scr）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）進行檢測。比較兩組患者的一般資料及生化指標(biāo)，對低血糖發(fā)生的影響因素進行多因素Logistic回歸分析。此外，通過調(diào)查從飲食、運動、藥物3個方面對2型糖尿病患者低血糖的發(fā)生原因進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，低血糖發(fā)生的影響因素進行Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床資料及生化指標(biāo)比較

試驗組年齡大于對照組，病程長于對照組，BMI低于對照組，Scr高于對照組，差異均有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表1。

2.2 低血糖影響因素的Logistic回歸分析

Logistic回歸分析結(jié)果顯示：BMI、年齡、病程、Scr均為低血糖的影響因素，其中BMI是影響低血糖的保護因素；年齡、病程、Scr是影響低血糖的危險因素，見表2。

2.3 低血糖發(fā)生原因

藥物因素導(dǎo)致的低血糖占68.9%（31/45），其中服用不明成分藥物占31.1%（14/45），未遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖及調(diào)整方案占20.0%（9/45），未識別Simonyi效應(yīng)、自行加量胰島素致夜間發(fā)生低血糖占17.8%（8/45）。飲食不規(guī)律導(dǎo)致的低血糖占17.8%（8/45），其中過度飲食控制占8.9%（4/45），服用降糖藥后未按時進餐占4.4%（2/45），就餐時未進食碳水化合物占4.5%（2/45）。運動不合理導(dǎo)致的低血糖占13.3%（6/45），其中服用降糖藥后未進食即開始運動占8.9%（4/45），運動量過大占4.4%（2/45）。

3 討論

近年來，糖尿病的發(fā)病率不斷升高，逐漸成為嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題。目前，全球患有糖尿病者已超過3億人，預(yù)測在2030年將突破5億；而我國糖尿病發(fā)病率列居全球第二，同時低齡化趨勢日益加重[5-6]。文獻[7]調(diào)查顯示：我國年齡>20歲者，糖尿病前期的患病率為15.5%。因此，積極控制血糖水平，對糖尿病患者的療效提升具有重要意義。然而，在降糖治療過程中，低血糖的發(fā)生也會嚴(yán)重危害患者的身心健康和生命安全。所以，控制血糖水平的同時還要考慮低血糖的發(fā)生風(fēng)險。低血糖是由多種因素作用引起的血糖濃度過低的一種表現(xiàn)，低血糖容易引發(fā)腦細胞缺糖或交感神經(jīng)興奮，而神經(jīng)低血糖癥狀、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀則是低血糖最為主要的兩種表現(xiàn)。患者一旦發(fā)生低血糖，可引起多種并發(fā)癥及不良反應(yīng)，病情嚴(yán)重時還會發(fā)生致殘、致死事件，因此低血糖也嚴(yán)重威脅患者生命安全。文獻[8]研究表明，出現(xiàn)一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消患者一直維持血糖在正常范圍帶來的益處。由此可見，2型糖尿病患者低血糖癥狀的預(yù)防和控制尤為重要。

在降糖治療過程中，導(dǎo)致2型糖尿病患者低血糖發(fā)生的影響因素及原因較多，文獻[9]報道認為，患者年齡、口服降糖藥物、胰島素使用、肝腎功能不全等都與低血糖的發(fā)生密切相關(guān)。文獻[10]報道顯示：年齡>60歲的患者低血糖的發(fā)生率高達65%以上；隨著病程的延長，患者低血糖的發(fā)生率也會隨之升高。文獻[11]研究認為，腎功能不全患者體內(nèi)胰島素蓄積，此時采取常規(guī)劑量服藥也會引發(fā)低血糖；而長期自行加大劑量用藥也會導(dǎo)致低血糖發(fā)生。此次研究以降糖治療過程中出現(xiàn)低血糖的2型糖尿病患者為對象，通過與未發(fā)生低血糖的患者進行對比，對治療期間低血糖的危險因素及發(fā)生原因進行了分析。結(jié)果顯示：在臨床資料及生化指標(biāo)方面，試驗組年齡大于對照組，病程長于對照組，BMI低于對照組，Scr高于對照組，差異均有統(tǒng)計意義（P<0.05）；同時，對年齡、病程、BMI、Scr等因素進行Logistic回歸分析，結(jié)果表明BMI是低血糖發(fā)生的保護因素（P<0.05），年齡、病程、Scr是低血糖發(fā)生的危險因素（P<0.05）。因此身體消瘦的患者低血糖發(fā)生風(fēng)險較高，故低水平BMI是低血糖發(fā)生的危險因素；2型糖尿病患者病程較長者低血糖的發(fā)生風(fēng)險較大，病程延長導(dǎo)致內(nèi)源性胰島素缺乏日益加重，容易增加低血糖的發(fā)生率；年齡也是影響低血糖發(fā)生的因素之一，老年人的臟器功能減退，體內(nèi)容易蓄積降糖藥物，降糖藥物濃度的增加可導(dǎo)致低血糖發(fā)生；Scr水平升高時，低血糖的發(fā)生率也會增加，這是因為腎臟病變會誘發(fā)低血糖，腎臟功能在受損時，胰島素和降糖藥在腎臟的降解、排泄會逐漸減少，此時藥物在體內(nèi)積蓄，導(dǎo)致降糖作用進一步增強，從而容易出現(xiàn)嚴(yán)重、反復(fù)的低血糖癥狀[12]。另外，老年糖尿病患者多合并其他疾病，聯(lián)合用藥情況比較多見，藥物的協(xié)同作用也會導(dǎo)致低血糖發(fā)生。此外，在飲食、運動、藥物3個方面的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三者導(dǎo)致低血糖發(fā)生的概率分別為17.8%、13.3%、68.9%。其中，藥物因素是導(dǎo)致低血糖發(fā)生的主要原因，提示不合理用藥可直接導(dǎo)致低血糖發(fā)生。因此，必須加強健康教育，遵循個體化治療原則，合理用藥，以此避免低血糖的發(fā)生。

綜上所述，降糖治療過程中，多種因素共同作用可導(dǎo)致2型糖尿病患者發(fā)生低血糖，應(yīng)減少低血糖的危險因素，結(jié)合低血糖發(fā)生原因科學(xué)調(diào)整治療方案，協(xié)助患者掌握正確控制血糖水平的方法和手段，以此對低血糖的發(fā)生進行預(yù)防和控制。

參考文獻

[1]周霞.優(yōu)化胰島素注射降糖對老年糖尿病患者血糖水平、低血糖發(fā)生率及自我保健能力的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（4）：556-558.

[2]楊存美，馬燕蘭，亢君，等.糖尿病住院患者低血糖發(fā)生時間段的調(diào)查及分析[J].中華護理雜志，2015，50（3）：303-307.

[3]賀鈺梅，韓秀平，汪麗麗，等.長期強化降糖治療對2型糖尿病患者生活質(zhì)量及心血管事件的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（4）：31-34.

[4]柴劍麗，吳春燕，王文娟，等.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進[J].中華護理雜志，2015，50（2）：170-174.

[5]方團育，陳開寧，全會標(biāo)，等.高齡糖尿病住院患者發(fā)生低血糖的危險因素分析[J].山東醫(yī)藥，2016，56（22）：74-76.

[6]田勇.2型糖尿病患者發(fā)生藥物性低血糖的影響因素研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，12（27）：3813-3816.

[7]馬婧，譚翠霞，鐘莉，等.應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)評估血糖控制良好2型糖尿病患者的低血糖[J].中華糖尿病雜志，2017，9（7）：428-434.

[8]陶曉明，汪海東，黃宇新，等.實時動態(tài)血糖監(jiān)測在老年糖尿病低血糖檢出和干預(yù)中的作用研究[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2015，21（1）：24-27.

[9]陳錫得，楊立勇，林志鴻，等.老年2型糖尿病患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖的相關(guān)危險因素[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（2）：377-379.

[10]戴莉敏，馬慧，崔慶慶，等.院外血糖監(jiān)測記錄表及血糖波動隨訪表在糖尿病治療中的應(yīng)用[J].護理研究，2015，11（7）：850-852.

[11]楊琳，方玲，高瑞華，等.動態(tài)血糖監(jiān)測觀察老年糖尿病患者低血糖的發(fā)生率及其影響因素[J].中國糖尿病雜志，2016，24（11）：986-989.

[12]張新華，耿梅.老年2型糖尿病并發(fā)肺部感染危險因素分析[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（24）：4811-4812.

（收稿日期：2017-09-15）