陳峰

【摘要】 目的：分析于腹腔鏡下行直腸癌根治術(shù)的可行性、安全性及腫瘤根治性。方法：回顧性分析2014年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的92例直腸癌患者臨床資料，根據(jù)所行手術(shù)方式的不同，將患者分為試驗組（腹腔鏡直腸癌根治術(shù)）和對照組（開腹行直腸癌根治術(shù)），統(tǒng)計手術(shù)情況及患者術(shù)后恢復(fù)情況，評價兩種手術(shù)方法的治療效果。結(jié)果：兩組患者均手術(shù)順利，試驗組患者的手術(shù)用時明顯長于對照組，術(shù)中失血量明顯少于對照組，術(shù)后恢復(fù)排氣時間、下床走動時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.931 1、5.210 5、7.374 6、6.458 3、4.855 3，P<0.05）。試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.17%，明顯低于對照組患者的42.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=11.952 9，P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡直腸癌根治術(shù)具有并發(fā)癥少、安全性高、患者恢復(fù)快等特點，且腫瘤根治性與開腹手術(shù)效果相似，可作為治療直腸癌的首選術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 直腸癌根治術(shù)； 安全性； 可行性； 腫瘤根治性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.070 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0140-02

近年來，腹腔鏡治療直腸癌的臨床效果得到了患者的普遍認(rèn)可，本次研究選取2014年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的92例直腸癌患者作為研究對象，采用回顧性分析的方式進(jìn)一步探討腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的可行性、安全性及腫瘤根治性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的92例直腸癌患者，所有患者術(shù)前均經(jīng)過病理學(xué)檢查確診，原發(fā)病灶均為直腸，且均為單一病灶；排除存在腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移的患者，合并腫瘤嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，合并其他類型惡性中的患者。根據(jù)患者所行手術(shù)方式的不同，將腹腔鏡下手術(shù)治療的24例患者納入試驗組，將常規(guī)行開腹手術(shù)治療的68例患者納入對照組。試驗組中，男11例，女13例；年齡47～82歲，平均（64.87±3.46）歲；腫瘤距肛門平均距離（7.48±2.24）cm；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期12例，Ⅲ期5例。對照組中，男35例，女33例；年齡45～83歲，平均（65.27±3.18）歲；腫瘤距肛門平均距離（7.64±2.37）cm；TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期30例，Ⅲ期18例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組患者均采用開腹手術(shù)治療，方法如下：常規(guī)按照開腹術(shù)式需求行術(shù)前準(zhǔn)備，于麻醉下實施直腸癌根治術(shù)，將血管分離結(jié)扎后，再將腫瘤遠(yuǎn)端用棉線結(jié)扎，直腸腔經(jīng)肛門沖洗后，應(yīng)用吻合器吻合低位結(jié)腸及原肛管[1]。

試驗組則于腹腔鏡下行腫瘤根治術(shù)，行氣管插管全身麻醉，待麻醉起效后，在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中需遵循全直腸系膜切除及無瘤原則。將患者體位轉(zhuǎn)換為頭低足高位，且需向右側(cè)傾斜，保持改良截石位[2]。常規(guī)于腹部做切口后，為患者建立人工氣腹，將氣腹壓力維持在11～15 mm Hg，入路方式為中央入路，在根部位置離斷腸系膜下動脈，再于胰腺下緣位置離斷腸系膜下靜脈，將直腸系膜沿臟層及壁層進(jìn)行鈍性分離，在手術(shù)分離過程中，需充分保護(hù)周圍血管、神經(jīng)等。將直腸充分游離，并將下緣預(yù)切緣近端腸管充分結(jié)扎，用500 ml滅菌蒸餾水經(jīng)肛門位置沖洗遠(yuǎn)端直腸腔[3-4]。在預(yù)切緣位置，應(yīng)用腔內(nèi)線性切割吻合器將直腸徹底離斷，其后擴(kuò)大在麥?zhǔn)宵c位置穿刺孔切口，擴(kuò)大至4～6 cm，在切口位置安置保護(hù)套，將近端結(jié)腸和腫瘤取出，再次離斷腫瘤上緣8～10 cm位置腸管。將吻合器抵釘座自近端結(jié)腸位置置入，將荷包收緊后還納會腹腔內(nèi)，充分關(guān)閉切口，吻合器經(jīng)肛門置入，閉合線戳出，釘座對合完成后，吻合低位結(jié)腸和原肛管[5]。引流管置于盆腔吻合口旁，并于右側(cè)麥?zhǔn)宵c切口位置將其引出[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況（手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)排氣、下床走動時間、住院時間）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（切口感染、腹腔出血、吻合口瘺、吻合口出血）、腫瘤根治性指標(biāo)（標(biāo)本長度、腫瘤距離下切緣距離、淋巴結(jié)清掃數(shù)目）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的腫瘤根治性指標(biāo)比較

兩組患者的標(biāo)本長度、腫瘤距離下切緣長度、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者的手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較

兩組患者均手術(shù)順利，試驗組的手術(shù)用時明顯長于對照組，術(shù)中失血量明顯少于對照組，術(shù)后恢復(fù)排氣時間、下床走動時間、住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.17%，明顯低于對照組的42.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

直腸癌在我國發(fā)病率較高，屬于十大惡性腫瘤之一[8-9]。目前臨床外科治療直腸癌一般采用直腸癌根治術(shù)，包括開腹術(shù)式及腹腔鏡下手術(shù)治療，臨床在直腸癌治療技術(shù)水平方面已經(jīng)日趨成熟。腹腔鏡直腸癌腫瘤根治術(shù)的優(yōu)勢包括術(shù)中視野更好、解剖層次更清楚、安全性高、感染等并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)快等[10-11]。目前，這種手術(shù)方式已經(jīng)被越來越多的患者和醫(yī)師接受[12]。此外，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的開展還必須要求術(shù)者熟練掌握手術(shù)適應(yīng)證，加強腹腔鏡手術(shù)的操作技能學(xué)習(xí)，以取得最佳治療效果。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)具有并發(fā)癥少、安全性高、患者恢復(fù)快等特點，且腫瘤根治性與開腹手術(shù)效果相似，可作為治療直腸癌的首選術(shù)式。

參考文獻(xiàn)

[1]黃進(jìn)堂，王少勇，張忠民，等.單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（3）：389-392.

[2]葉剛，朱賢林，吳述軒，等.鹽酸右美托咪定對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者麻醉蘇醒質(zhì)量的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，36（2）：175-178.

[3]任克彥.經(jīng)腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)的近期療效比較[J].中國普通外科雜志，2013，22（3）：374-376.

[4]白軍偉，張超，薛煥洲，等.3D與2D腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的療效分析[J].中華消化外科雜志，2016，15（9）：897-901.

[5] Sun T，Zhou X，F(xiàn)u W，et al.The effect of neoadjuvant chemoradiotherapy on the perioperative outcome of radical resection of low rectal carcinoma in the abdominal cavity[J].Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery，2017，17（3）：197-201.

[6]蘇松盛，何進(jìn)達(dá)，曾凡英，等.腹腔鏡直腸癌術(shù)中保留Denonvilliers筋膜對中青年男性排尿及性功能影響[J/OL].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2017，11（2）：140-143.

[7]葛曉明.腹腔鏡肛提肌外腹會陰聯(lián)合切除術(shù)治療低位進(jìn)展期直腸癌的臨床研究[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（3）：258-260.

[8] Liu M，Liu B L，Wang H D，et al.Dosimetric comparative study of 3 different postoperative radiotherapy techniques（3D-CRT，IMRT，and Rapidarc） for Ⅱ-Ⅲ stage rectal cancer[J].Medicine，2015，94（1）：e372.

[9]汪少華，李玲，郭翠華，等.空氣壓力治療儀結(jié)合低相對分子質(zhì)量肝素預(yù)防結(jié)直腸癌術(shù)后深靜脈血栓形成的效果[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（2）：308-309，312.

[10]黃勇.對比分析手輔助腹腔鏡與腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的療效及安全性[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（11）：68-69.

[11] Vledder M G V，Doornebosch P G，Graaf E J R D.Transanal excision of benign rectal polyps：indications，technique，and outcomes[J].Seminars in Colon and Rectal Surgery，2015，26（1）：9-14.

[12]吳文生.腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對結(jié)直腸癌患者臨床療效及胃腸功能的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（Z1）：300-302.

（收稿日期：2017-09-28）