楊宇寧　楊小妃　江玉棉

【摘要】 目的：分析系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)骨外固定支架治療四肢長(zhǎng)管狀骨骨折的臨床效果、心理狀態(tài)及預(yù)后。方法：選取2015年6月-2016年6月本院接收的四肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者130例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分對(duì)照組和研究組，各65例。兩組均以施行骨外固定支架手術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用系統(tǒng)化護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、護(hù)理效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：護(hù)理后，兩組HAMD、HAMA評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組優(yōu)良率為96.92%，高于對(duì)照組的73.85%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=13.869 1，P=0.000 0）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.15%，低于對(duì)照組的26.15%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=9.598 1，P=0.001 9）。結(jié)論：系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)骨外固定支架治療四肢中長(zhǎng)管狀骨骨折的效果佳，能改善患者不良心理狀態(tài)及預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理； 骨外固定支架； 四肢長(zhǎng)管狀骨； 骨折； 預(yù)后

Systematic Nursing on Bone External Fixator for Treatment of Long Tubular Bones of the Limbs Fractures and Analysis of the Clinical Effect，Psychological State and Prognosis/YANG Yuning，YANG Xiaofei，JIANG Yumian.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：073-076

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect，psychological state and prognosis of systematic nursing on bone external fixator for treatment of long tubular bones of the limbs fractures.Method：A total of 130 patients with long tubular bones of the limbs fractures in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected，according to the random number table method，they were divided into control group and study group，65 cases in each group.They were treated with bone external fixation，the control group adopted routine nursing，and study group adopted systematic nursing.The scores of Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD） before and after nursing，the nursing effect and the adverse reaction between the two groups were compared.Result：After nursing，the scores of HAMD and HAMA in two groups were lower than those of before nursing，and the study group were all lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The excellent rate of study group was 96.92%，which was higher than 73.85% of control group，the difference was statistically significant（ 字2=13.869 1，P=0.000 0）.The incidence of adverse reactions in study group was 6.15%，which was lower than 26.15% of control group，the difference was statistically significant（ 字2=9.598 1，P=0.001 9）.Conclusion：Systematic nursing has good effect on bone external fixator for treatment of long tubular bones of the limbs fractures，and can improve the bad mental state and prognosis of patients.

【Key words】 Nursing； Bone external fixation； Long tubular bones of the limbs； Fracture； Prognosis

First-authors address：Zhanjiang Peoples Second Hospital，Zhanjiang 524003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.019

四肢中長(zhǎng)管狀骨骨折是骨科創(chuàng)傷中的常見類型，患者臨床通常表現(xiàn)為疼痛、局部功能出現(xiàn)障礙及休克等[1-2]。臨床上對(duì)有嚴(yán)重軟組織受損者多行骨外固定支架治療，但相關(guān)研究顯示，在骨折固定過程中容易出現(xiàn)因護(hù)理不當(dāng)而造成的骨折再移位、針孔感染等并發(fā)癥，影響患者康復(fù)[3]，因此護(hù)理干預(yù)是患者預(yù)后的重要環(huán)節(jié)[4]。故本院對(duì)骨外固定支架治療四肢長(zhǎng)管狀骨骨折的患者實(shí)行系統(tǒng)化護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2016年6月本院接收的四肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者130例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為四肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者；②身體無其他嚴(yán)重的心腦血管疾或惡性腫瘤疾??；③精神狀況無異常者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②拒絕參與本次試驗(yàn)或臨床資料不全者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分對(duì)照組和研究組，各65例。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組均以施行骨外固定支架手術(shù)治療，具體如下：根據(jù)患者骨折的實(shí)際情況，選擇臨床上常用的C型臂引導(dǎo)方法進(jìn)行。對(duì)于閉合性骨折患者，治療時(shí)先進(jìn)行常規(guī)手法復(fù)位，然后使用皮外穿針的內(nèi)固定方法進(jìn)行治療；對(duì)于骨折比較嚴(yán)重的患者，單純的手法復(fù)位難以恢復(fù)，主要采用小切口聯(lián)合有限內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療。在手術(shù)過程中，針對(duì)骨折患者的臨床表現(xiàn)，給予實(shí)施加壓、前身、中和位固定等治療，以便于手術(shù)能夠成功。術(shù)后，為了避免傷口感染、復(fù)發(fā)和腫脹，應(yīng)給予抗生素治療和脫水治療。并緩慢地將患者的手術(shù)患肢輕輕抬高，應(yīng)控制好力度，避免過于用力，導(dǎo)致患者受傷。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要是對(duì)患者入院環(huán)境的維持或改善，做好術(shù)前的指導(dǎo)等。研究組采用系統(tǒng)化護(hù)理，具體如下：（1）心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員首先須做好心理疏導(dǎo)工作，以恰當(dāng)?shù)恼Z言、親切的行為動(dòng)作改善患者情緒、認(rèn)知及態(tài)度。（2）受損肢體體位護(hù)理。護(hù)理人員將每例患者骨折狀況進(jìn)行分析，針對(duì)每例患者自身骨折部位情況，教導(dǎo)患者合理正確的臥姿，以保證患者順利進(jìn)行治療康復(fù)。（3）術(shù)后指導(dǎo)。依據(jù)患者術(shù)后病情恢復(fù)程度系統(tǒng)化地制定合理康復(fù)方案，指導(dǎo)患者利用工具盡量早日下床活動(dòng)，預(yù)防壓瘡，做好皮膚清潔工作，協(xié)助會(huì)患者有效排痰。術(shù)后幫助患者緩緩地抬高患肢，角度維持30°～40°，不可太高。這樣做可以使患者的患肢血液循環(huán)通暢，緩解肢體的腫脹程度，以免血液循環(huán)不暢導(dǎo)致發(fā)生靜脈曲張等并發(fā)癥。部分患者在手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，或由于患者本人對(duì)疼痛的耐受性不佳，所以對(duì)于此類患者可告知醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)與患者聊天、幫助患者穩(wěn)定情緒，轉(zhuǎn)移患者的注意力等均可作為緩解患者疼痛的方法。除此之外，還應(yīng)及時(shí)的調(diào)整患者的骨外固定架的松緊，以免發(fā)生骨折移位。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組心理狀態(tài)、護(hù)理效果及預(yù)后。隨訪1年，觀察兩組針眼感染、骨折移位、關(guān)節(jié)功能障礙、骨折愈合延遲的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估兩組患者的心理狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁程度越重[5]。護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)：無疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)正常為優(yōu)；疼痛感輕微，關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍小于50%為良；疼痛明顯，骨折處有小角度的畸形為可；疼痛劇烈，關(guān)節(jié)的活動(dòng)有障礙為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男39例，女26例；年齡16～77歲，平均（43.67±2.91）歲；骨折類型：閉合性24例，開放性41例。研究組男43例，女22例；年齡17～78歲，平均（44.18±3.13）歲；骨折類型：閉合性25例，開放性40例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較 護(hù)理前，兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組HAMD、HAMA評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理效果比較 研究組優(yōu)良率為96.92%，高于對(duì)照組的73.85%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=13.8691，P=0.0000），見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.15%，低于對(duì)照組的26.15%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=9.5981，P=0.0019），見表3。

3 討論

多數(shù)四肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者在軟組織出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷之后再進(jìn)行處理，則過程會(huì)較復(fù)雜，且不易恢復(fù)[6-8]。因此，進(jìn)行及時(shí)的處理治療尤為關(guān)鍵，以外固定支架對(duì)其施行治療，能夠促進(jìn)骨折愈合修復(fù)，但使用外固定支架易致釘?shù)栏腥?，?duì)患者正常生活有影響，因此護(hù)理工作則尤其重要[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組HAMD、HAMA評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組優(yōu)良率為96.92%，高于對(duì)照組的73.85%（P<0.05）。本研究結(jié)果與劉莉等[7]研究結(jié)果類似，表明系統(tǒng)化護(hù)理在四肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者中效果佳，患者的自我心理調(diào)節(jié)對(duì)治療的結(jié)果也有重要的作用，患者保持良好的心理狀態(tài)有助于其病情的好轉(zhuǎn)和術(shù)后康復(fù)。考慮為研究組護(hù)理人員在術(shù)前施行的心理疏導(dǎo)，是根據(jù)每例患者的不同情緒特征而施行的個(gè)性化系統(tǒng)護(hù)理方案，對(duì)恐懼患者盡量以溫和的語言對(duì)骨折知識(shí)進(jìn)行全面講解，以消除其擔(dān)心、害怕的心理；對(duì)抑郁患者，以親切的動(dòng)作行為，正確安慰患者，給患者親切感，提升其信任度，增加其在院內(nèi)的熟悉度，以積極的言語鼓勵(lì)其正確面對(duì)治療[12-15]。護(hù)理人員為其全面講解骨折的相關(guān)知識(shí)，幫助患者掌握在牽引狀態(tài)中軀體的正確移動(dòng)方法；教會(huì)其在實(shí)際情況中對(duì)肢體體位的調(diào)整方式，從而確保牽引的有效性；定時(shí)觀察患者肢端的血液循環(huán)狀況，同時(shí)可幫助患者進(jìn)行自我觀察，有情況可隨時(shí)反饋到護(hù)理人員處，如發(fā)生顏色變化、肢端發(fā)麻、受涼等[16-19]。術(shù)后在飲食中告知患者或其家屬須遵循高蛋白質(zhì)、高纖維素原則，避免刺激類食物的食用等，為患者日后恢復(fù)奠定一定基礎(chǔ)[20]。本研究結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.15%，低于對(duì)照組的26.15%（P<0.05），表明系統(tǒng)化護(hù)理可降低不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)對(duì)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)能力也起到了不可忽視的效果，有利于患者術(shù)后患肢愈合和恢復(fù)活動(dòng)能力。

有學(xué)者指明，系統(tǒng)化護(hù)理主要將護(hù)理程序作為基本的框架，是根據(jù)每例患者具體病情進(jìn)行的人性化全面護(hù)理，有助于改善患者的不良心理狀態(tài)，減輕患者疼痛，減少術(shù)后不良反應(yīng)，對(duì)術(shù)后的骨折愈合恢復(fù)有極其重要的作用。但本研究中未涉及對(duì)患者疼痛度的分析，待臨床補(bǔ)充探究。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理在骨外固定支架治療四肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者中的效果較好，可改善患者焦慮、抑郁心理狀態(tài)及預(yù)后。

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（收稿日期：2017-08-31） （本文編輯：董悅）