蔣小燕　梁桂秀　陳翠瑜

【摘要】 目的：探討冠脈CT血管造影術（CTA）檢查期間的心理護理方式及其施行效果。方法：選取本院2016年1月-2017年1月接待的冠脈CTA檢查者500例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組250例。對照組檢查者接受常規(guī)護理干預，研究組檢查者則在對照組護理基礎上重點加強心理護理干預。對兩組檢查者的造影劑一次灌注成功率、護理滿意率進行記錄，并評價兩組檢查者護理前后負面情緒（焦慮、抑郁、恐懼、悲傷）變化情況。結果：護理后，研究組造影劑一次灌注成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=10.291 1，P<0.05）；護理后，研究組的滿意率為98.80%，明顯高于對照組的92.00%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=13.171 1，P<0.05）；護理后，兩組檢查者的負面情緒評分均較護理前明顯下降，且研究組檢查者負面情緒評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：冠脈CTA檢查中除了實施常規(guī)護理外，加強心理護理干預，可以明顯提高造影劑一次灌注成功率與護理滿意率，而且可以更好地改善患者的焦慮、抑郁、恐懼、悲傷等負面情緒，值得借鑒。

【關鍵詞】 冠脈； CT血管造影術； 心理護理； 負面情緒

Study on the Psychological Nursing Mode and Effect of Coronary CTA Examination/JIANG Xiaoyan，LIANG Guixiu，CHEN Cuiyu，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：069-072

【Abstract】 Objective：To explore the psychological nursing method and its effect during coronary CT angiography （CTA） examination.Method：Coronary CTA examination in our hospital from January 2016 to January 2017 received 500 cases as the research objects，according to the random digital table method，they were divided into the control group and the study group，250 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，while the study group focused on strengthening psychological nursing intervention on the basis of the control group nursing.The one-time perfusion success rate of contrast agent and nursing satisfaction rate were recorded of the two groups，and evaluation of the negative emotions （anxiety，depression，fear and sadness） changes of the two groups before and after nursing.Result：After nursing，the success rate of one-time perfusion of contrast agent in the study group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（ 字2=10.291 1，P<0.05）；after nursing，the satisfaction rate of the study group was 98.80%，which was significantly higher than 92.00% of the control group，the difference was statistically significant（ 字2=13.171 1，P<0.05）；after nursing，the negative emotion scores of the two groups were significantly lower than those before nursing，and the negative emotion scores of the study group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Coronary CTA examination in addition to routine nursing，strengthen the psychological nursing intervention can significantly improve the success rate of a contrast agent one-time perfusion and nursing satisfaction rate，and can better improve the patients anxiety，depression，fear，sadness and other negative emotions，worth learning.

【Key words】 Coronary artery； CT angiography； Psychological nursing； Negative emotion

First-authors address：Jiangmen Xinhui Peoples Hospital，Jiangmen 529100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.018

針對冠脈CTA檢查者要做好必要的護理干預，尤其是心理護理干預，及時緩解負面情緒，促進他們更好地配合檢查，提高檢查質量[1-5]。為了進一步探討冠脈CT血管造影術（CTA）檢查期間的心理護理方式及其施行效果，本院將就診的500例冠脈CTA檢查者實施了護理干預，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年1月本院接待的冠脈CTA檢查者500例作為研究對象，納入標準：所有患者均為冠脈CTA檢查的患者，且檢查者均為疑似胸痛、胸悶高危冠心病篩查者。排除標準：排除有精神疾患的患者，排除有肝腎損傷的患者，排除孕產婦患者。按照隨機數(shù)字表法將檢查者分為對照組和研究組，每組250例。納入對象自愿接受本研究，本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會并備案。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組檢查者接受常規(guī)護理干預，（1）檢查前護理：檢查前評估檢查者病情，詢問病史，若有肝腎、心肺功能障礙或損傷、甲亢等病史，則不能進行冠脈CTA檢查。對有無過敏史進行詢問，檢查前6 h禁食。（2）檢查中護理：冠脈CTA檢查造影劑用量較大，注射的速度較快，可能對血管造成較大沖擊，容易出現(xiàn)血管爆裂，發(fā)生滲漏。為此，可采取20G一次性靜脈留置針，選用上肢橈靜脈或粗而直的肘正中靜脈，避開靜脈竇、關節(jié)、血管分叉等，盡量靠近心臟穿刺，確認留置針在血管中再固定。推注生理鹽水3～5 mL，確認無滲漏再連接高壓注射器，告知注入造影劑可能出現(xiàn)的反應，提高配合度，若有惡心嘔吐等，則叮囑他們放松，告知休息后可消失。（3）檢查后護理：檢查結束后對患者留觀半小時，叮囑他們多飲水，4 h內排尿應超過800 mL，盡可能將造影劑排出。留觀期間若患者出現(xiàn)面色潮紅、眼結膜充血、蕁麻疹等情況，可按照醫(yī)囑用藥處理[6]。

1.2.2 研究組 本組檢查者除了常規(guī)護理外，重點加強心理護理干預。首先分析進行檢查的患者心理表現(xiàn)：（1）部分檢查者對疾病知識、CTA診療方法了解不多，會出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，害怕檢查期間存在一定的風險[7]；（2）部分檢查者有恐懼心理，對造影術不了解或初次檢查，看到龐大的機器、聽到發(fā)出的聲音可能有恐懼，或對閃亮燈光敏感等，無法配合檢查；（3）部分檢查者擔心病情嚴重，甚至加重，怕入院治療或手術，加重負擔等，存在悲傷情緒[8]。因此，針對上述情況要采取針對性心理疏導，制定圖文并茂的檢查流程，建立有效的護患關系，通過有效的溝通與交流，提高檢查者對疾病的認知程度，闡述醫(yī)學知識要以通俗易懂的語言，和藹可親的態(tài)度，盡量提高患者的配合程度，主動性與積極性。將檢查期間可能出現(xiàn)的不良反應告知他們，并制定有效的應對措施，提高檢查安全性。針對檢查者提出的問題，要耐心解答，并根據(jù)以往情況提前準備好急救物品。對家屬做好干預，促使他們予以檢查者支持與鼓勵，提高檢查成功信心，促進檢查順利完成。

1.3 觀察指標與評價標準 對兩組檢查者的造影劑一次灌注成功率、護理滿意率進行記錄，并評價兩組檢查者檢查前、后負面情緒（焦慮、抑郁、恐懼、悲傷）變化情況，實施統(tǒng)計學分析。（1）護理滿意率：護理后采取護理滿意度問卷進行現(xiàn)場調查，問卷總評分100分，包括非常滿意、一般滿意、不滿意三個水平，評分范圍依次為≥90分、70～89分、<70分，滿意率按照一般滿意率與非常滿意率之和計[9]。（2）負面情緒評分：負面情緒主要有焦慮、抑郁、恐懼、悲傷，采取自制問卷進行評價，評分總分均為100分，評分越高則負面情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用的是配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢查者的一般資料比較 對照組：男132例，女118例，年齡33～82歲，平均（65.9±4.3）歲。研究組：男128例，女122例，年齡31～80歲，平均年齡（65.9±4.3）歲。兩組檢查者臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組檢查者造影劑一次灌注成功率比較 研究組檢查者造影劑一次灌注成功248例，失敗2例，成功率為99.20%；對照組檢查者造影劑一次灌注成功235例，失敗15例，成功率為94.00%。研究組造影劑一次灌注成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=10.291 1，P<0.05）。

2.3 兩組檢查者的護理滿意率比較 研究組的滿意率為98.80%，明顯高于對照組的92.00%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=13.171 1，P<0.05），見表1。

2.4 兩組護理前后負面情緒變化比較 兩組檢查者護理前負面情緒評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組檢查者的負面情緒評分均較護理前明顯下降，且研究組檢查者負面情緒評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

心腦血管疾病屬于威脅人類健康最為主要的疾病，被稱為生命“第一殺手”[10]，影像學技術是診療的主要方式，其中冠脈造影術與頭頸動脈造影術檢查心腦血管疾病，可清晰顯示解剖結構與血管形態(tài)，以及有無血液動力學異常等情況，成為冠心病最為主要的診療方式，甚至被醫(yī)學界稱為“金標準”[11-12]。本院近幾年采取冠脈CTA篩查冠心病取得了不錯的效果，從接診的情況來看，篩查結果相對滿意，但是部分檢查者對疾病情況、CTA檢查方法等不了解，多有焦慮、抑郁、恐懼、悲傷等負面情緒，影響檢查依從性，配合度較差，使得造影劑一次灌注成功率受到影響[13-15]，為此要做好檢查期間的護理干預。常規(guī)護理干預應用在冠脈CTA檢查中效果并不理想，隨著人性化、整體化、優(yōu)質化護理服務等理念提出，冠脈CTA檢查護理中也逐漸加強了對患者心理方面的護理。

本次研究將本院接待的500例冠脈CTA檢查者進行了分組研究，對照組檢查者按照常規(guī)護理干預，研究組檢查者則在常規(guī)護理干預基礎上加用心理護理干預，結果顯示研究組檢查者一次造影劑灌注成功率高達99.20%，明顯高于對照組的94.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組檢查者的護理滿意率高達98.80%，明顯高于對照組的92.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；此外，護理前兩組檢查者焦慮、抑郁、恐懼、悲傷評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后研究組的負面情緒評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。針對冠脈CTA檢查對象，實施常規(guī)護理干預十分必要，但單純從常規(guī)護理模式進行干預，難以滿足患者的身心需求，尤其是心理方面，難以有效地舒緩負面情緒，為此必須進一步加強心理疏導，針對性干預他們的焦慮、抑郁、悲傷及恐懼等負面情緒，從而提高檢查成功的信心[16-17]。為了獲取更清晰的圖像，必須做好相關的檢查與準備工作，嚴格掌握檢查的指征與禁忌，因為負面情緒與憋氣不好、心率不穩(wěn)定等都會影響檢查結果[18]。為此，可采取碘劑過敏試驗，并對檢查期間的突發(fā)事件盡早做好預防準備[19]，叮囑檢查者檢查后應留觀至少半小時[20]，無任何不良情況才能出院。

綜上所述，脈CTA檢查中除了實施常規(guī)護理外，加強心理護理干預，可以明顯提高造影劑一次灌注成功率與護理滿意率，而且可以更好地改善患者的焦慮、抑郁、恐懼、悲傷等負面情緒，值得借鑒。

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（收稿日期：2017-10-18） （本文編輯：張爽）