方進(jìn)龍　涂遠(yuǎn)艷　周曉琴

【摘要】 目的：研究Proseal喉罩在小兒腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)中應(yīng)用的安全性和可行性。方法：選擇本院在2016年8月-2017年8月收治的80例行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎手術(shù)患兒為觀察對(duì)象，根據(jù)不同的通氣方式將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組患兒使用氣管插管通氣，觀察組患兒使用Proseal喉罩通氣。記錄兩組患兒第一次置入成功的比例，兩組患兒的麻醉誘導(dǎo)前（T1）、置入喉罩或者氣管導(dǎo)管即刻（T2）、置入后3 min（T3）、拔出喉罩或者氣管導(dǎo)管即刻（T4）及拔出喉罩或者氣管導(dǎo)管3 min（T5）時(shí)的心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）及血壓（MAP），并記錄潮氣量在10 mL/kg時(shí)置入后3 min、間歇正壓通氣10 min和氣腹后10 min的氣道平臺(tái)壓（Pplat）、二氧化碳分壓（PETCO2）及氣道峰壓（Ppeak）。對(duì)比兩組患兒在手術(shù)過(guò)程中及手術(shù)后出現(xiàn)誤吸、反流、喉水腫、嗆咳及聲音嘶啞等并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患兒第一次置入成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組T1、T5的HR比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組T2、T3、T4的HR均快于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組各時(shí)間點(diǎn)的MAP均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），尤其是T2、T4的MAP顯著高于對(duì)照組。兩組各時(shí)間點(diǎn)的SpO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患兒的蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與氣腹前比較，兩組患兒氣腹后10 min的Pplat、Ppeak及PETCO2均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組各時(shí)間點(diǎn)Pplat、Ppeak及PETCO2比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒在手術(shù)過(guò)程中均未出現(xiàn)誤吸及反流的現(xiàn)象，在手術(shù)后，觀察組患兒的其他不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Proseal喉罩在小兒腹腔鏡下疝囊高危結(jié)扎術(shù)后使用具有較高的安全性，并且操作簡(jiǎn)單，具有較高的成功率，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 Proseal喉罩； 小兒腹腔鏡； 疝囊高危結(jié)扎術(shù)

The Safety and Feasibility Analysis of Proseal Laryngeal Mask in Pediatric Laparoscopic Hernial Cystic High Ligation/FANG Jinlong，TU Yuanyan，ZHOU Xiaoqin.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：058-062

【Abstract】 Objective：To study the safety and feasibility of Proseal laryngeal mask in laparoscopic high ligation of hernia sac.Method：80 children underwent laparoscopic hernia sac high ligation in our hospital from August 2016 to August 2017 were selected as observation objects，according to the different way of ventilation，they were divided into the control group and observation group，40 cases in each group. The ratio of successful placement for the first time in the two groups was recorded，HR，SpO2 and MAP of the two groups were recorded before induction of anesthesia（T1），immediate placement of laryngeal mask or trachea catheter （T2），3 min after implantation（T3），pulling out the laryngeal mask or tracheal catheter immediately（T4） and pull out larynx mask or trachea tube 3 min（T5），the tidal volume was recorded in 10 mL/kg，Pplat，carbon dioxide partial pressure（PETCO2） and Ppeak at 3 min after implantation，10 min in intermittent positive pressure ventilation and 10 min after pneumoperitoneum.The incidence of complications such as aspiration，reflux，laryngeal edema，cough and hoarholism were observed during operation and after operation in two groups.Result：There was no significant difference in the success rate of the first implantation between the two groups（P>0.05）.There were no significant differencea in HR between the two groups at T1 and T5（P>0.05）；the HR of the control group at T2，T3 and T4 were faster than those of the observation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The MAP of the observation group were higher than those of the control group at each time point，the differences were statistically significant（P<0.05），especially the MAP of T2 and T4 were significantly higher than those of the control group.There were no significant differences in the difference of SpO2 between the two groups at each time point（P>0.05）.The recovery time of the patients in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）.Compared with the pre-insufflation，the Pplat，Ppeak and PETCO2 of the two groups were significantly higher，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were significant differences between the two groups at different time points in Pplat，Ppeak and PETCO2（P<0.05）.No missuction and regurgitation occurred in the two groups during the operation，after operation，the incidence of other adverse reactions in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Proseal larynx mask has high safety，simple operation，high success rate and low incidence of complications after laparoscopic high risk ligation of hernia sac in children，so it is worth popularizing in clinic.

【Key words】 Proseal laryngeal mask； Pediatric laparoscopy； Hernial cystic high ligation

First-authors address：Maternal and Child Health Care Hospital of Dongguan，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.015

喉罩是一種聲門通氣的工具，Proseal喉罩是帶有套囊食管引流型喉罩。與普通喉罩相比，Proseal喉罩增加了通氣罩的背側(cè)氣囊和食管引流管，能夠避免出現(xiàn)反流誤吸[1-2]。在喉罩置入過(guò)程中不需要插入氣管及喉鏡顯露聲門，所以對(duì)患者的咽喉部具有較少的損傷，并且出現(xiàn)嗆咳的機(jī)率較低，沒(méi)有較大的應(yīng)激反應(yīng)，并且也不會(huì)影響到患者的循環(huán)及呼吸，被廣泛應(yīng)用到小兒外科臨床麻醉過(guò)程中[3-4]。本研究的主要目的就是觀察Proseal喉罩在小兒腹腔鏡下疝囊高危結(jié)扎術(shù)中使用的可行性及安全性，選擇本院收治的80例患兒為觀察對(duì)象，將患兒分為兩組，使用不同的方法進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院在2016年8月-2017年8月收治的80例行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎手術(shù)患兒為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒腹股溝有突出包塊，均通過(guò)查體確診為腹股溝疝。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除先天性心臟病患兒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒、呼吸道感染患兒、肝腎功能異常患兒、其他先天性疾病患兒?；純耗挲g1～12歲，平均（5.6±1.2）歲；體重10～50 kg，平均（35.3±5.3）kg。根據(jù)不同的通氣方式將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。本文研究均得到患兒及患兒家屬的同意，并且簽署知情同意書(shū)，且該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 在患兒麻醉之前禁食、禁飲，在麻醉前靜脈推注0.01 mg/kg的鹽酸戊乙奎醚（生產(chǎn)廠家：成都力思特制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020606）[5]，在進(jìn)入手術(shù)室之后對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖及脈搏血氧飽和度的檢測(cè)和鼻導(dǎo)管吸氧。給予患兒咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）0.05～0.15 mg/kg、舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）0.15 μg/kg、順式阿曲庫(kù)銨（生產(chǎn)廠家：武漢欣欣佳麗生物科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)X20000155）0.1～0.2 mg/kg及丙泊酚（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123137）1.0～2.0 mg/kg靜脈誘導(dǎo)[6-8]。觀察組患兒進(jìn)行Proseal喉罩置入，根據(jù)患兒的不同體重選擇不同的型號(hào)[9]。使患兒的頭部朝后仰著并且張口，單手握持快速進(jìn)行置入，如果喉罩置入順利、手控正壓通氣沒(méi)有阻力，口咽部沒(méi)有出現(xiàn)氣流漏出，胃管置入順利表示置入成功[10]。在Proseal喉罩置入成功之后，選擇合適的胃管置入到食管引流導(dǎo)管，進(jìn)行胃中物體的引流[11]。如果Proseal喉罩置入三次沒(méi)有成功，則改行氣管插管。對(duì)照組患兒在喉鏡明視下進(jìn)行氣管插管。在手術(shù)后均對(duì)兩組患兒進(jìn)行間歇正壓通氣，并且給予瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199）0.1～0.2 μg/（kg·min）及丙泊酚4～6 mg/（kg·min）微量泵輸入及七氟醚（生產(chǎn)廠家：北京佰泰柯醫(yī)療科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110142）濃度維持在1.7%維持麻醉[12]，使腦電雙頻指數(shù)為40～60，呼吸指數(shù)在正常范圍內(nèi)，創(chuàng)建氣腹之后二氧化碳分壓（PETCO2）<50 mm Hg，在患兒自主呼吸之后進(jìn)行輔助呼吸。在患兒完全蘇醒并且生命體征完全平穩(wěn)之后送入病房[13]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒第一次置入成功的比例及蘇醒時(shí)間，記錄兩組患兒的麻醉誘導(dǎo)前（T1）、置入喉罩或者氣管導(dǎo)管即刻（T2）、置入后3 min（T3）、拔出喉罩或者氣管導(dǎo)管即刻（T4）及拔出喉罩或者氣管導(dǎo)管3 min（T5）時(shí)的心率（HR），血氧飽和度（SpO2）及血壓（MAP）[14]，并且對(duì)潮氣量在10 mL/kg時(shí)候的置入后3 min、間歇正壓通氣10 min和氣腹后10 min的氣道平臺(tái)壓（Pplat）、PETCO2及氣道峰壓（Ppeak）。并且對(duì)比兩組患者在手術(shù)過(guò)程中及手術(shù)后出現(xiàn)誤吸、反流、喉水腫、嗆咳及聲音嘶啞等一系列并發(fā)癥的發(fā)生情況[15]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的基線資料比較 兩組患兒的基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒置入成功率比較 觀察組患兒第一次就置入成功的例數(shù)為39例（97.5%），有1例患兒為兩次置入成功；對(duì)照組患兒第一次就置入成功的例數(shù)為38例（95.0%），2例患兒為兩次置入成功；兩組患兒第一次置入成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患兒不同時(shí)間的HR、SpO2及MAP比較 兩組T1、T5的HR比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組T2、T3、T4的HR均快于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在不同時(shí)間點(diǎn)中的MAP均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），尤其是T2、T4的MAP顯著高于對(duì)照組。兩組各時(shí)間點(diǎn)的SpO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。觀察組患者的蘇醒時(shí)間為（6.1±1.1）min，短于對(duì)照組的（10.5±1.7）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.262，P<0.05）。

2.4 兩組患兒的呼吸參數(shù)比較 與氣腹前比較，兩組患者氣腹后10 min的Pplat、Ppeak及PETCO2均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組各時(shí)間點(diǎn)Pplat、Ppeak及PETCO2比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患兒在手術(shù)過(guò)程中均未出現(xiàn)誤吸及反流的現(xiàn)象。在手術(shù)后，觀察組患兒的喉水腫、痙攣、聲音嘶啞、咽部疼痛、嗆咳的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎手術(shù)要求為人工氣腹和頭低腳高位，因此增加了小兒呼吸循環(huán)的管理難度。在腹腔鏡手術(shù)中，氣管內(nèi)全麻是尤為可靠的麻醉方式。因?yàn)樾簭目谘实綒夤艿娜龡l軸線無(wú)法重疊為一條直線，從而導(dǎo)致抬高暴露聲門較為困難，并且喉部黏膜組織非常脆弱，那么在置入喉鏡過(guò)程中會(huì)對(duì)口腔和唇齒黏膜造成損傷，并且還會(huì)對(duì)氣道和聲門造成刺激，對(duì)小兒呼吸道黏膜造成損傷，嚴(yán)重的話還會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)聲門下水腫，以此出現(xiàn)喉嚨痛、喉水腫、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。現(xiàn)代小兒腹腔鏡技術(shù)不斷地發(fā)展及開(kāi)展，腹腔鏡下疝囊結(jié)扎手術(shù)也逐漸被人們認(rèn)可，因?yàn)樾荷虾粑赖奶攸c(diǎn)，容易出現(xiàn)喉鏡置入困難、呼吸道梗塞的現(xiàn)象，氣管插管還會(huì)伴有并發(fā)聲門及軟組織損傷，并且還會(huì)具有呼吸道并發(fā)癥[16-17]。Proseal喉罩是一種全新的介入氣管插管及面罩的控制呼吸道麻醉用具，也是盲置入咽部之后在喉入口部位形成低壓圈的裝置，應(yīng)用到呼吸麻醉中，對(duì)呼吸道的刺激較小，并且便于插入，氣道反應(yīng)較輕，對(duì)心血管的刺激較小，并且還提高了氣道密閉性和引流胃液的作用，避免小兒出現(xiàn)反流誤吸的現(xiàn)象，其還能夠自主的通氣。相關(guān)研究表示，喉罩能夠提高患兒的舒適感，適用于小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉中，和其他通氣方式對(duì)比，產(chǎn)生自主神經(jīng)激怒反應(yīng)及軀體神經(jīng)激怒反應(yīng)的機(jī)率較低，被廣泛應(yīng)用于沒(méi)有反流危險(xiǎn)因素的手術(shù)中[18]。

本研究結(jié)果顯示，與T1比較，對(duì)照組患者T2、T3、T4的HR增快均較為明顯，T2、T4的MAP均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組平穩(wěn)。并且兩組患兒在手術(shù)過(guò)程中均未出現(xiàn)誤吸及反流的現(xiàn)象，在手術(shù)后，觀察組患兒的其他不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，Proseal喉罩在小兒腹腔鏡下疝囊高危結(jié)扎術(shù)后使用具有較高的安全性，并且操作簡(jiǎn)單，具有較高的成功率，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-12-08） （本文編輯：張爽）