郁紅梅

【摘要】 目的：探究應(yīng)用細(xì)節(jié)化護(hù)理管理在老年胃癌手術(shù)圍術(shù)期間的有效性。方法：本次研究選取2014年7月-2016年12月筆者所在醫(yī)院接收的62例胃癌患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組和治療組，各31例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用細(xì)節(jié)化護(hù)理管理，比較評(píng)估兩組患者圍術(shù)期的心理狀況、平均住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理后，兩組患者的SDS及SAS評(píng)分均降低，且治療組的SDS及SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組無并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為0，顯著低于對(duì)照組的16.13%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年胃癌手術(shù)患者圍術(shù)期間應(yīng)用細(xì)節(jié)化護(hù)理管理能夠顯著改善患者的焦慮和恐懼心理，使其積極配合，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上運(yùn)用并推廣。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)節(jié)化護(hù)理； 圍術(shù)期； 胃癌； 老年

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）09-0103-02

胃癌是危害人類健康的消化道惡性腫瘤之一，多發(fā)生在中老年身上，臨床上常采用手術(shù)切除的方法治療，同時(shí)也輔助化療。由于老年人機(jī)體各項(xiàng)功能衰退，代謝逐漸變得緩慢，機(jī)體組織修復(fù)和再生能力下降及其他系統(tǒng)疾病的影響，使得老年胃癌患者手術(shù)治療過程的風(fēng)險(xiǎn)增大，往往會(huì)導(dǎo)致老年人焦慮恐懼而不能夠積極配合手術(shù)，且出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥[1]。相關(guān)研究表明，在手術(shù)全程中即圍手術(shù)期間采用合適的護(hù)理方法能夠顯著減少不良反應(yīng)的發(fā)生，降低死亡率[2]。手術(shù)室是實(shí)施手術(shù)治療過程的重要場所，加強(qiáng)手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理對(duì)于手術(shù)成功率有至關(guān)重要的作用。本次選取筆者所在醫(yī)院62例老年胃癌患者為研究對(duì)象探討細(xì)節(jié)化護(hù)理管理的應(yīng)用，取得令人滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2014年7月-2016年12月筆者所在醫(yī)院接收的62例胃癌患者為研究對(duì)象，其中男43例，女19例，年齡61～80歲，平均（71.35±7.0）歲，所有患者知情同意。按照隨機(jī)分組分為對(duì)照組和治療組各31例，對(duì)照組中男23例，女8例，平均年齡（71.0±6.5）歲；治療組中男20例，女11例，平均年齡（71.8±6.3）歲。統(tǒng)計(jì)分析得知兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式：對(duì)患者皮膚和口腔進(jìn)行清理，手術(shù)當(dāng)天清晨放置胃管，做好術(shù)前用藥護(hù)理。（2）治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用細(xì)節(jié)化護(hù)理管理：包括術(shù)前護(hù)理溝通評(píng)估、術(shù)中鼓勵(lì)、術(shù)后護(hù)理，①術(shù)前護(hù)理溝通評(píng)估：在術(shù)前溝通評(píng)估中，醫(yī)護(hù)人員首先給患者安排舒適的病房，室內(nèi)要保持適宜的溫度和濕度，避免嘈雜的環(huán)境以保證患者正常休息；注意患者的營養(yǎng)支持，合理安排患者的日常飲食，要求患者術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁水，以免嘔吐導(dǎo)致誤吸引起吸入性肺炎；同時(shí)仔細(xì)了解患者的身體狀況，耐心詢問患者的疾病史及近期身體狀況，向患者和家屬講述本次手術(shù)的過程、手術(shù)的必要性及全過程安排，告知患者手術(shù)良好的配合是可以避免產(chǎn)生后遺癥的，使其對(duì)疾病和手術(shù)有合理的認(rèn)知，以減少患者及家屬由于對(duì)于疾病認(rèn)知的局限或周圍社會(huì)環(huán)境的影響對(duì)患者產(chǎn)生的不利影響，鼓勵(lì)其表達(dá)自身的感受，通過溫柔地談話和認(rèn)真地聆聽以緩解患者的焦慮和緊張情緒，合理安排探望時(shí)間，對(duì)患者及其家屬做好心理工作，鼓勵(lì)患者家屬在術(shù)前多陪伴患者，積極和患者交流，給患者以積極有力的親情支持[3]；（2）術(shù)中護(hù)理：首先檢查手術(shù)器械是否齊全，調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度、濕度，和患者進(jìn)行親切地交談，盡量使患者積極配合手術(shù)行動(dòng)保證手術(shù)正常地進(jìn)行，其次選用適當(dāng)?shù)芈樽韯┦够颊呗樽?，降低患者?duì)手術(shù)過程產(chǎn)生疼痛的感應(yīng)力，在麻醉前多多鼓勵(lì)患者[4]；（3）術(shù)后護(hù)理中，密切觀察患者的生命體征，觀察患者皮膚和嘴唇顏色的變化，定時(shí)測(cè)量患者的血壓、脈搏以及體溫直至平穩(wěn)。術(shù)后讓患者先持平臥的姿勢(shì)，術(shù)后6 h血壓平穩(wěn)改成低半臥，醫(yī)護(hù)人員每30 min幫助患者翻身1次，每2 h幫助患者按摩身體，預(yù)防患者長時(shí)間一個(gè)動(dòng)作造成身體麻木，不利于手術(shù)痊愈，麻醉清醒病情允許時(shí)鼓勵(lì)患者自行在床上活動(dòng)雙下肢，避免并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后應(yīng)當(dāng)注意手術(shù)引流管中液體通暢流通，同時(shí)要觀察引流液的顏色以及量的變化情況，耐心傾聽患者的主訴，做好疼痛的評(píng)估，落實(shí)疼痛的護(hù)理措施[5]；術(shù)后禁水6 h，禁食直到患者恢復(fù)肛門排氣為止，禁食期間放置腸內(nèi)營養(yǎng)管；術(shù)后3 d左右在病情允許時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者下床，床旁或室內(nèi)走動(dòng)時(shí)，攙扶或依靠墻，在走動(dòng)過程中要格外小心，防止手術(shù)傷口感染和開裂[6]；術(shù)后注意觀察患者情緒變化，讓患者保持良好的心境，盡量滿足患者合理的要求，讓患者積極面對(duì)手術(shù)后的恢復(fù)階段，向患者及其家屬講述健康恢復(fù)的常識(shí)和注意事項(xiàng)，讓患者在短期內(nèi)能夠恢復(fù)良好，并最大可能地減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后10 d進(jìn)行抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）焦慮和抑郁評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)，臨界值為50分，分?jǐn)?shù)越低，說明患者的情緒越良好；（2）比較兩組患者住院時(shí)間的長短；（3）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)后出血、肺部感染）發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心理狀況評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的SDS及SAS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SDS及SAS評(píng)分均降低，且治療組的SDS及SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者住院時(shí)間比較

治療組平均住院時(shí)間為（6.5±1.3）d，明顯短于對(duì)照組的（8.6±1.5）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.082，P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療組無并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為0，對(duì)照組患者出現(xiàn)肺部感染2例，術(shù)后出血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.13%（5/31），治療組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.221，P<0.05）。

3 討論

胃癌在我國是一種比較嚴(yán)重的消化道惡性腫瘤疾病，臨床發(fā)現(xiàn)，胃癌患者中男性居多且不同地區(qū)發(fā)病率有差異，中老年患該病的可能性更大，由于老年人身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸衰退，組織和器官的修復(fù)再生能力下降，代謝緩慢，所以一旦患上該病，對(duì)患者的身體健康有極大地?fù)p害，降低患者的生活質(zhì)量，同時(shí)由于對(duì)疾病認(rèn)知的局限給患者及其家屬造成心理負(fù)擔(dān)[7]。

隨著我國社會(huì)老齡化趨勢(shì)的到來，老年胃癌患者也逐漸增加，對(duì)于胃癌的治療和護(hù)理顯得尤為重要[8]。大多數(shù)病人在胃癌早期均無明顯癥狀，少數(shù)人伴有嘔吐、惡心等癥狀。身體疼痛及體重減輕是胃癌進(jìn)展期最常見的臨床癥狀之一，患者常伴發(fā)較為明確的上消化道癥狀，例如進(jìn)食后肚子飽脹、上腹不適，并且隨著病情進(jìn)展腹部疼痛加重，身體乏力，食欲顯著下降。老年人機(jī)體各項(xiàng)功能趨于衰退，對(duì)于機(jī)體損害的修復(fù)功能下降，一旦出現(xiàn)胃癌癥狀，則需要嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)待，給予積極治療。根據(jù)胃部腫瘤的部位不同，其伴發(fā)癥狀表現(xiàn)也不同。賁門處腫瘤位置會(huì)伴發(fā)胸骨疼痛以及吞咽困難；幽門附近出現(xiàn)腫瘤表現(xiàn)為出幽門梗阻表現(xiàn)；腫瘤細(xì)胞生長到一定程度，會(huì)破壞臨近血管，血管被破壞后可出現(xiàn)嘔血等出血癥狀。腹部持續(xù)劇烈疼痛常表現(xiàn)為腫瘤擴(kuò)展超出胃壁，如鎖骨上淋巴結(jié)腫大和腹部包塊等。晚期胃癌患者常出現(xiàn)貧血、食欲下降、營養(yǎng)不良、消瘦[9]。治療胃癌主要采用手術(shù)切除的方法，手術(shù)切除的方法對(duì)延長患者壽命、提高老年胃癌患者的生存率是具有積極的作用，但由于老年患者心理變化和日漸老化身體機(jī)能因素，在圍手術(shù)期如果不及時(shí)給予專業(yè)的溝通和指導(dǎo)，老年患者則更易出現(xiàn)身體不適、焦慮緊張和恐懼心理，除此之外，老年人大多患有各種不同程度全身系統(tǒng)疾病，加上術(shù)后長期臥床及老年人特有的心理原因等，這些因素會(huì)極大降低手術(shù)的成功率或致使術(shù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以在圍手術(shù)期間由相關(guān)人員制定操作性強(qiáng)、目標(biāo)明確且患者普遍接受的護(hù)理方法并積極付諸于實(shí)踐，會(huì)使整個(gè)治療取得比較滿意的效果[10-12]。本次研究中，治療組的心理狀況評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療組平均住院時(shí)間為（6.5±1.3）d，明顯短于對(duì)照組的（8.6±1.5）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組術(shù)后無明顯嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，此結(jié)果說明，通過對(duì)老年胃癌手術(shù)患者圍術(shù)期間應(yīng)用細(xì)節(jié)化護(hù)理管理，通過給患者提供了細(xì)致、體貼、用心、全面的護(hù)理，顯著改善患者的焦慮和緊張等負(fù)面情緒，使老年胃癌手術(shù)患者積極配合治療，助其順利度過手術(shù)期，提高手術(shù)的成功率，提高了患者圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)能夠縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，增加了患者的接受度以及家屬的滿意度，在臨床上取得積極的效果，值得在臨床上運(yùn)用推廣。

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（收稿日期：2017-09-30）