任靜 韓增英

[摘要] 目的 探討標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果。方法 方便選擇2016年5月—2017年5月該院收治的68例精神分裂癥患者作為研究組（采用標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑干預(yù)），選擇2015年4月—2016年4月該院收治的68例精神分裂癥患者作為對(duì)照組（采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)）。觀(guān)察對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前與干預(yù)2個(gè)月Barthel 指數(shù)與NOSIE系統(tǒng)評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)2個(gè)月時(shí)，研究組Barthel指數(shù)為（32.5±3.5）分，高于對(duì)照組（26.8±3.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.856，P<0.05），且研究組NOSIE系統(tǒng)積極因素評(píng)分（59.8±6.8）分高于對(duì)照組（50.5±8.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.586，P<0.05），消極因素評(píng)分（17.0±1.8）分低于對(duì)照組（26.0±3.2）分（t=10.523，P<0.05）。 結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑在精神分裂癥患者中具有顯著的應(yīng)用效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑；護(hù)理；精神分裂癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（b）-0152-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application of standardized clinical nursing path management in schizophrenic patients. Methods 68 cases from May 2016 to May 2017 in this hospital were schizophrenia patients as study group （adopted standardized management of clinical nursing path）， 68 cases from April 2015 to April 2016 in this hospital for schizophrenia patients as the control group （adopted routine nursing intervention）. The scores of Barthel index and NOSIE system were compared between the two groups before nursing intervention and 2 months of intervention. Results Nursing intervention for 2 months， the study group Barthel index （32.5±3.5） points， higher than the control group （26.8±3.2） points， the difference has statistical significance （t=5.856， P<0.05）， and the positive factors of study group NOSIE score （59.8±6.8） points， higher than the control group （50.5±8.6） points， the difference has statistical significance（t=9.586，P<0.05）， negative factors score （17.0±1.8） points， lower than that of control group （26.0±3.2） points， the difference has statistical significance（t=10.523，P<0.05）. Conclusion The standardized clinical nursing path management has significant effect in the patients with schizophrenia， and it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Standardized clinical nursing path； Nursing management； Schizophrenia

精神分裂癥是一組病因不明的精神類(lèi)疾病，多見(jiàn)于青壯年，具有易反復(fù)、易加重、病程遷延等特點(diǎn)，若未及時(shí)采取有效的治療與護(hù)理措施，不僅影響患者自身的健康，且給整個(gè)社會(huì)造成了具大的威脅與負(fù)擔(dān)[1]。然而，由于精神分裂癥患者的治療周期較長(zhǎng)，加之病情表現(xiàn)各異，依從性不佳，這給臨床護(hù)理工作提出了巨大的挑戰(zhàn)[2]。為了進(jìn)一步保證精神分裂癥患者的就醫(yī)質(zhì)量，2016年5月—2017年5月該院對(duì)68例精神分裂癥患者應(yīng)用了標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑干預(yù)，收效十分滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的68例精神分裂癥患者作為研究組，其中男40例，女28例；年齡20～60歲，平均（40.3±5.5）歲；病程1～5年，平均（2.5±0.5）年；住院時(shí)間62～90 d，平均（70.8±5.5）d；疾病類(lèi)型：緊張型30例，偏執(zhí)型20例，殘留型8例。選擇2015年4月—2016年4月該院收治的68例精神分裂癥患者作為對(duì)照組，其中男39例，女29例；年齡20～60歲，平均（40.8±5.2）歲；病程1～5年，平均（2.8±0.5）年；住院時(shí)間62～90 d，平均（70.5±5.2）d；疾病類(lèi)型：緊張型28例，偏執(zhí)型20例，殘留型10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合衛(wèi)生部《國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)》對(duì)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②該次研究?jī)?nèi)容已告知患者監(jiān)護(hù)人，并取得其知情與同意；③該次研究所選病例均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)或原發(fā)性癡呆；②伴有心、腎、肝等臟器功能障礙；③智力障礙；④語(yǔ)言能力或聽(tīng)力障礙。在性別、年齡、病程、住院時(shí)間與疾病類(lèi)型構(gòu)成對(duì)比中，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即遵醫(yī)囑合理用藥、密切觀(guān)察患者的病情狀況、給予生活指導(dǎo)與飲食指導(dǎo)等。研究組采用標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑，具體方法如下。

1.2.1 制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑表 組建標(biāo)準(zhǔn)化路徑工作小組，組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，若干名護(hù)理人員為組員。護(hù)士長(zhǎng)組織座談會(huì)，并與組員共同分析精神分裂癥患者護(hù)理工作中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，結(jié)合科室具體情況制定出標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑表。該表以時(shí)間（入院24 h、開(kāi)始治療第1周、急性治療期、疾病康復(fù)期、出院時(shí)）為橫軸，護(hù)理內(nèi)容為縱軸。責(zé)任護(hù)士每日認(rèn)真核對(duì)路徑表中的護(hù)理內(nèi)容落實(shí)情況，已完成的打“√“并簽名。此外，組長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)理內(nèi)容的實(shí)踐效果進(jìn)行評(píng)估，全面聽(tīng)取患者及其監(jiān)護(hù)人對(duì)護(hù)理工作的反饋，不斷完善與改進(jìn)護(hù)理內(nèi)容。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑內(nèi)容 ①入院24 h：護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，全面評(píng)估其病情與心理狀況。將患者安置在一級(jí)病房中，護(hù)理人員在24 h制定出個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，并完成對(duì)患者的入院指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、健康教育、環(huán)境護(hù)理與心理護(hù)理。②開(kāi)始治療第1周：監(jiān)督患者飲食結(jié)構(gòu)、用藥與睡眠情況，督促其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。若巡視期間發(fā)現(xiàn)患者存在藥物不良反應(yīng)或病情異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑采取處理措施。向患者解釋抗精神分裂癥藥物的治療目的、劑量、時(shí)間、方法及注意事項(xiàng)。針對(duì)精神障礙或意識(shí)障礙導(dǎo)致生活無(wú)法自理的患者，護(hù)理人員應(yīng)保持足夠的信心、細(xì)心與耐心，鼓勵(lì)他們參與有趣的鍛煉與活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移注意力的方式調(diào)節(jié)心理狀況。③急性治療期：急性治療期患者的病情變化較快，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的巡查，動(dòng)態(tài)觀(guān)察其病情變化與心理狀況[4]。組長(zhǎng)在此期間也應(yīng)監(jiān)督組員的工作情況，并根據(jù)患者的具體情況完善與補(bǔ)充護(hù)理流程。對(duì)于未達(dá)到目標(biāo)的護(hù)理問(wèn)題，小組成員應(yīng)及時(shí)開(kāi)會(huì)討論，分析原因，制定護(hù)理方案，以便保證治療效果。④疾病康復(fù)期：鼓勵(lì)患者接受精神康復(fù)中心的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，例如：生活技能訓(xùn)練、藥物自我管理、人際交往技巧等。同時(shí)，全面評(píng)價(jià)患者的社會(huì)與心理適應(yīng)能力，對(duì)其中存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以便幫助他們盡早回歸社會(huì)。⑤出院時(shí)：組長(zhǎng)總結(jié)患者在院期間的護(hù)理效果，認(rèn)真聽(tīng)取患者與其監(jiān)護(hù)人對(duì)護(hù)理工作的建議與意見(jiàn)。遵醫(yī)囑認(rèn)真做好用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康教育工作。此外，向患者發(fā)放其專(zhuān)屬的復(fù)診表單，囑其定期到院檢查。安排1～2名組員，每2周對(duì)患者進(jìn)行1次電話(huà)隨訪(fǎng)，及時(shí)掌握其院外康復(fù)情況，并囑患者若有異常隨時(shí)到院復(fù)查。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①通過(guò)Barthel 指數(shù)，評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理干預(yù)前與干預(yù)2個(gè)月時(shí)日常生活活動(dòng)能力的變化。Barthel 指數(shù)總分為100分，調(diào)查項(xiàng)目包括進(jìn)食、修飾、洗澡、控制小便、控制大便、穿衣、如廁、平地行走、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯，評(píng)分越高說(shuō)明患者的日常生活活動(dòng)能力越佳。②觀(guān)察評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前與干預(yù)2個(gè)月時(shí)住院患者護(hù)理觀(guān)察量表分析系統(tǒng)（NOSIE）的評(píng)分變化。NOSIE系統(tǒng)評(píng)分采用5級(jí)評(píng)分法，共計(jì)30個(gè)條目，涉及社會(huì)興趣、社會(huì)能力、激動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生、退縮、精神病表現(xiàn)、抑郁等方面，計(jì)算總消極與總積極因素評(píng)分，積極因素評(píng)分越高、消極因素評(píng)分越低說(shuō)明恢復(fù)情況越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，研究中數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前與干預(yù)2個(gè)月時(shí)Barthel指數(shù)變化

護(hù)理干預(yù)前，研究組與對(duì)照組Barthel指數(shù)分別為（23.2±2.8）分、（22.9±2.8）分，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.485，P>0.05）；護(hù)理干預(yù)2個(gè)月時(shí)，研究組Barthel指數(shù)為（32.5±3.5）分，對(duì)照組為（26.8±3.2）分，研究組護(hù)理干預(yù)2個(gè)月時(shí)Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.856，P<0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前與干預(yù)2個(gè)月時(shí)NOSIE系統(tǒng)評(píng)分的變化

護(hù)理干預(yù)前，研究組與對(duì)照組NOSIE系統(tǒng)積極因素與消極因素評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)2個(gè)月時(shí)，研究組NOSIE系統(tǒng)積極因素評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），消極因素評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

精神分裂癥是一種較重的精神科疾病，導(dǎo)致該病的原因很多，包括社會(huì)因素、遺傳因素、心理因素等，其癥狀可涉及患者思維、感知覺(jué)、行為與情感等多方面[5-6]。由于精神分裂病治療周期較長(zhǎng)，不同患者的臨床表現(xiàn)存在一定的差異，加之疾病具有反復(fù)發(fā)作、易加重與惡化等特點(diǎn)，給臨床護(hù)理工作帶來(lái)了較大的困難[7-8]。

標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑是對(duì)某類(lèi)特殊疾病所制定的一系列護(hù)理措施，其以循證醫(yī)學(xué)作為理論依據(jù)，將科學(xué)、有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐以達(dá)到疾病護(hù)理效果為目的，不斷增強(qiáng)醫(yī)療行為的規(guī)范化與合理化，提高整體服務(wù)質(zhì)量[9-10]。相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式，標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑具有更高的協(xié)調(diào)性、靈活性，可充分體現(xiàn)出患者當(dāng)前心理與生理方面的訴求，利于調(diào)整護(hù)理方案，滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求[11-12]。此外，標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑充分考慮到患者在院治療期間的階段性流程，并根據(jù)疾病特點(diǎn)分階段實(shí)施護(hù)理操作，不僅節(jié)約了醫(yī)療資源，且讓患者的護(hù)理內(nèi)容更有針對(duì)性與時(shí)效性[13-14]。有學(xué)者對(duì)45例精神分裂癥患者應(yīng)用了臨床護(hù)理路徑干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患者干預(yù)3個(gè)月后Barthel指數(shù)（32.4±3.2）分，高于對(duì)照組（26.5±3.0）分[15]。該文研究結(jié)果與該結(jié)果相近，護(hù)理干預(yù)2個(gè)月時(shí)，研究組Barthel指數(shù)為（32.5±3.5）分，高于對(duì)照組（26.8±3.2）分（P<0.05），且研究組NOSIE系統(tǒng)積極因素評(píng)分（59.8±6.8）分高于對(duì)照組（50.5±8.6）分（P<0.05），消極因素評(píng)分（17.0±1.8）分低于對(duì)照組（26.0±3.2）分（P<0.05）。精神分裂癥患者自身情況十分特殊，所以需要規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床護(hù)理措施對(duì)其實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑能夠幫助精神分裂癥患者獲取到有效的訓(xùn)練與指導(dǎo)，繼而強(qiáng)化了日常生活活動(dòng)能力與社會(huì)技能，為早日回歸社會(huì)打下了良好的基礎(chǔ)。此外，標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑利用護(hù)理人員之間的合作與現(xiàn)有護(hù)理資源的利用，根據(jù)精神分裂癥患者的特點(diǎn)劃分工作層次，避免護(hù)理遺漏與差錯(cuò)，不僅保證了護(hù)理工作的有效性、全面性，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的可持續(xù)化改進(jìn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)與自覺(jué)性，進(jìn)一步強(qiáng)化了護(hù)理效率[16]。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑在精神分裂癥患者中具有顯著的應(yīng)用效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-11-16）