王奎

【摘要】 目的：探討中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)退行性骨性關節(jié)炎的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的78例膝關節(jié)退行性骨性關節(jié)炎患者，以隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各39例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組給予中西醫(yī)結合治療，對兩組患者臨床療效和恢復情況進行觀察對比。結果：治療后觀察組患者膝關節(jié)活動度、軟骨總容積明顯大于對照組，軟骨缺損最大徑明顯小于對照組，差異均有統計學意義（t=15.635、3.812 8、11.077，P<0.05）；觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=6.093，P<0.05）；觀察組患者膝關節(jié)Lequesne指數評分中，關節(jié)休息痛、關節(jié)運動痛、腫脹和行走能力評分均低于對照組，差異均有統計學意義（t=12.818、8.582、7.120、5.936，P<0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)退行性骨性關節(jié)炎的臨床效果顯著，能夠改善患者關節(jié)功能，緩解其臨床不適癥狀，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】 中西醫(yī)結合治療； 膝關節(jié)； 退行性骨性關節(jié)炎； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0034-03

膝關節(jié)退行性骨性關節(jié)炎是一種常見關節(jié)病變，多發(fā)于中老年人群，主要由膝關節(jié)軟骨骨質增生所致，具體病情受外傷、骨密度下降、肥胖和勞損等因素影響，患者在發(fā)病期間出現活動受限或疼痛等癥狀，如果病情未得到有效控制，會對整個關節(jié)造成不良影響，增加致殘率，嚴重影響患者的日常生活[1]。臨床常規(guī)治療以西醫(yī)治療為主，能夠有效緩解患者疼痛等癥狀，但是患者關節(jié)功能恢復效果不盡理想，因此找尋一種可靠、安全的治療方法意義重大，其中中西醫(yī)結合治療效果顯著。本次研究基于上述背景，探討了中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)退行性骨性關節(jié)炎的臨床效果，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的78例膝關節(jié)退行性骨性關節(jié)炎患者，納入標準：經由CT或MRI診斷確診患者；單側病變；知情并自愿參與。排除標準：神志不清或意識模糊患者；心腎等重要臟器嚴重功能障礙患者；中途退出研究患者。本次研究經由上級醫(yī)院倫理委員會批準通過。根據隨機數字表表法將其分為對照組和觀察組，各39例。對照組中，男女比例為23∶16；年齡45～70歲，平均（50.3±1.5）歲；病程1～6年，平均（2.3±0.5）年。觀察組中，男女比例為22∶17；年齡43～69歲，平均（49.4±1.1）歲；病程2～7年，平均（2.9±0.7）年。兩組患者在年齡、性別和病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予西醫(yī)治療，要求患者口服非甾體消炎藥，具體選擇雙氯芬酸鈉緩釋片（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司生產，國藥準字H20103737），口服，1次/d，2次/d。同時給予患者關節(jié)沖洗，患者行仰臥位，膝關節(jié)穿刺，選取16號針頭并接連輸液管，沖洗液選擇0.9%生理鹽水500 ml聯合2%利多卡因溶液20 ml，在其中加入地塞米松（四川泰華堂制藥有限公司，國藥準字H51020647）20 mg和慶大霉素（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20053350）4萬U，沖洗后需將關節(jié)內的積液排清，并注入玻璃酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準字H20000327），2.5 ml/次。

觀察組患者在此基礎上給予中醫(yī)治療，患者口服伸筋透骨湯，中藥方劑為：牛膝20 g、透骨草30 g、紅花20 g、當歸25 g、木瓜10 g、黃柏20 g、五加皮25 g、防風15 g、伸筋草30 g、細辛10 g[2]。在上述中藥中加入3 L水，煮沸后倒入盆中，毛巾浸潤，將毛巾放置在患膝熏蒸，待藥液稍涼后將膝關節(jié)放置在藥劑中揉泡，2次/d。并且，醫(yī)生給予患者膝關節(jié)引伸牽引，患者行仰臥位，保證下肢伸直，醫(yī)生左手拇指放置在患者膝關節(jié)外側上方，另外四個手指放置在內側血海穴處，右手拇指放置在足外踝懸中穴位置，另外四指放置在內踝關節(jié)三陰交穴位置，固定后開展關節(jié)屈曲引伸活動，1～5 min/次，保證引伸活動緩慢且有節(jié)奏。

兩組均以2周為1個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比觀察兩組患者治療后關節(jié)活動度、關節(jié)軟骨總容積和軟骨缺損最大直徑變化情況。（2）療效評估，顯效：患者疼痛情況得到明顯改善，活動受限癥狀消失，積分減少>70%；有效：疼痛癥狀有所緩解，出現輕度活動受限癥狀，積分減少>35%且≤70%；無效：疼痛癥狀未緩解或加重，活動受限癥狀明顯，積分減少≤35%，治療總有效=顯效+有效[3]。（3）膝關節(jié)Lequesne指數評分，具體包括：關節(jié)休息痛，總分0～3分，分值越高說明疼痛越劇烈，嚴重時會影響睡眠；關節(jié)運動痛，總分0～3分，分值越高說明疼痛越劇烈，嚴重時影響患者行走能力；腫脹，總分0～3分，分值越高腫脹程度越重，嚴重時膝眼不清楚；行走能力，表明患者行走受限情況，總分0～8分，分值越高說明受限情況越重，嚴重時患者需使用雙拐[4]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節(jié)活動和關節(jié)軟組織情況對比

治療前兩組患者膝關節(jié)活動度、軟骨總容積、軟骨缺損最大徑比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組患者各指標均明顯改善，且觀察組患者膝關節(jié)活動度、軟骨總容積明顯大于對照組，軟骨缺損最大徑明顯小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果對比

觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者膝關節(jié)Lequesne指數評分對比

治療后，觀察組患者膝關節(jié)Lequesne指數評分中，關節(jié)休息痛、關節(jié)運動痛、腫脹和行走能力評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

膝關節(jié)退行性骨性關節(jié)炎是一種增生性骨關節(jié)炎，在軟骨退行性病變的同時，也會伴有新骨生成，多發(fā)于老年人群中。臨床研究結果顯示，膝關節(jié)退行性骨性關節(jié)炎發(fā)病機制較為復雜，膝關節(jié)在機械性外傷或炎癥等因素作用下，會對軟骨造成刺激，進而形成損傷，導致軟骨成分暴露在外，自身出現免疫反應，形成繼發(fā)性損傷[5]。患者患病后關節(jié)功能受損，嚴重影響其日常工作和生活，臨床必須采取有效的治療，以此促進患者關節(jié)功能恢復。

本次研究結果顯示，治療后，觀察組患者膝關節(jié)活動度、軟骨總容積明顯大于對照組，軟骨缺損最大徑明顯小于對照組（P<0.05）；觀察組患者治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組患者膝關節(jié)Lequesne指數評分中，關節(jié)休息痛、關節(jié)運動痛、腫脹和行走能力評分均低于對照組（P<0.05）。具體原因分析如下：（1）中醫(yī)理論認為關節(jié)炎屬“痹癥”范疇，老年患者隨著年齡的增加，其肝腎出現漸虛癥狀，筋骨充養(yǎng)不足，骨質疏松癥狀較為常見，長此以往會增加骨關節(jié)負重，導致其出現變形情況，同時筋骨滋潤不足便會限制關節(jié)活動，若遭遇風寒濕等邪氣侵襲，對經絡骨節(jié)造成痹阻，導致氣血阻塞。同時中醫(yī)理論中關于關節(jié)炎發(fā)病機制論述較為詳細，最早出現在《素問·痹論》，具體指出“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹”，同時也提出“所謂痹者，各以其時重感于風寒濕者也”。此外，在《素問·評熱病論》指出，“風雨寒熱，不得虛，不能獨傷人”。中醫(yī)理論既說明了關節(jié)炎受外在因素影響，也指出其發(fā)病內因為“諸虛內存，正氣不足”[6]。而臨床研究結果顯示，在抑制軟骨細胞凋亡和促進軟骨細胞增生等方面，中醫(yī)藥發(fā)揮著重要的作用，從而保證基質膠原正常表達，促進軟骨代謝恢復平衡[7]。（2）臨床常規(guī)治療中，西醫(yī)治療方式應用較為廣泛，根據患者實際情況，醫(yī)生對其關節(jié)進行清洗，若患者關節(jié)中存在積液，則應將積液徹底排出，并在關節(jié)中注入玻璃酸鈉，以此達到良好的治療效果，但是西醫(yī)治療藥物機制較為單一，單獨使用臨床效果不佳[8]。（3）考慮上述情況，近年來臨床治療采取中西醫(yī)結合方式，在上述治療的基礎上應用伸筋透骨湯，具有良好的治療效果，其中主要包含透骨草和伸筋草，并輔以木瓜和防風，以此達到良好的利濕舒筋效果，此外藥方中含有牛膝，能夠疏通患者下肢經絡，達到活血通絡和舒筋復功的效果，同時方劑中還包括細辛、五加皮、當歸、紅花和黃柏，能夠起到活血溫經祛淤的效果[9]。就現代藥理研究結果而言，透骨草和伸筋草能夠有效改善患者微循環(huán)，提高患者體內血氧含量，促進骨代謝，進而降低患者骨內壓，對骨細胞進行激活，促進炎癥吸收，最終恢復并改善患者關節(jié)功能[10]。此外，在具體治療過程中，中醫(yī)治療給予患者推拿按摩，選取膝關節(jié)相應穴位，定期進行拉伸牽引活動，以此達到良好的消腫散瘀效果，對患者氣血進行調和，進而達到伸筋利膝效果，并促進靜脈回流和增強膝關節(jié)穩(wěn)定性，最終有效緩解局部疼痛癥狀[11]。苑珍珍等[12]在研究中選取84例膝關節(jié)退行性骨性關節(jié)炎患者作為研究對象，其中部分患者給予伸筋透骨湯治療，治療4周后患者病情明顯恢復，治療總有效率高達95.24%，與本次研究結果相符。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)退行性骨性關節(jié)炎的臨床效果顯著，能夠改善患者關節(jié)功能，緩解其臨床不適癥狀，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1]苑珍珍，楊召.中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)退行性骨性關節(jié)炎的臨床療效觀察[J].天津中醫(yī)藥，2014，31（7）：406-408.

[2]于浩達，王秀艷.中西醫(yī)治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的研究進展[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2015，24（22）：2506-2508.

[3]田曉美，趙紫硯，侯麗，等.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中西醫(yī)結合康復治療進展[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2016，25（1）：105-108.

[4]趙源.中西醫(yī)結合治療退行性膝關節(jié)炎的前瞻性隊列研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（1）：138-139.

[5]馬友發(fā)，李鵬斌，武慶梅，等.中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學，2014，20（4）：690-692.

[6]李冉，白嵐，李樹祝，等.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中醫(yī)治療模式研究進展[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（1）：104-107.

[7]吳向科，童培建，陳志進，等.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中西醫(yī)結合治療的臨床療效研究分析[J].中華中醫(yī)藥學刊，2015，34（4）：999-1001.

[8]董軍格，劉京，呂哲，等.中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效研究[J].河北中醫(yī)藥學報，2014，29（4）：23-25.

[9]李敏.中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2016，38（a1）：93.

[10]朱華章.中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)退行性骨性關節(jié)炎的臨床療效觀察[J].河南醫(yī)學研究，2016，25（6）：1127-1128.

[11]鄒榮瑞，楊春林，黃治明，等.中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效分析[J].中國現代醫(yī)藥雜志，2015，17（6）：71-73.

[12]苑珍珍，楊召.加味伸筋透骨湯聯合玻璃酸鈉治療膝關節(jié)退行性骨性關節(jié)炎的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，58（2）：309-311.

（收稿日期：2017-10-20）