徐小華

[摘要] 目的 分析老年原發(fā)性腎病綜合征患者治療中雷公藤多苷與小劑量潑尼松聯(lián)合應(yīng)用下取得的效果。方法 方便選取該院2016年1月—2017年1月收治老年原發(fā)性腎病綜合癥84例，采用隨機(jī)劃分方法，分為觀察組、對(duì)照組分別為42例，均給予雷公藤多苷與潑尼松聯(lián)合應(yīng)用治療，對(duì)照組潑尼松取常規(guī)劑量，觀察組控制為小劑量，對(duì)兩組患者治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察。結(jié)果 臨床治療效果比較，觀察組97.62%（41/42）與對(duì)照組95.24%（40/42）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較，ALB治療后觀察組與對(duì)照組分別為（34.52±2.85）、（33.85±3.15）g/L，T-Ch兩組分別為（4.45±1.05）、（4.26±1.08）mmol/L，24 h尿蛋白兩組分別為（1.28±0.32）、（1.30±0.45）g，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組4.76%（2/42）低于對(duì)照組19.05%（8/42），兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年原發(fā)性腎病綜合征患者臨床治療中，取常規(guī)劑量潑尼松與小劑量潑尼松分別聯(lián)合應(yīng)用雷公藤多苷，均能取得顯著治療效果，但小劑量潑尼松可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年原發(fā)性腎病綜合征；雷公藤多苷；潑尼松；療效

[中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（b）-0141-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of tripterygium glycosides combined with low-dose prednisone in the treatment of elderly patients with primary nephrotic syndrome. Methods the hospital from January 2016 to January 2017 the elderly primary nephrotic syndrome in 84 cases， were conveniently divided： the observation group and the control group were 42 cases respectively， which were treated with tripterygium glycosides combined with prednisone in the treatment. For the control group with the conventional dose of prednisone and the observation group control with small doses， the adverse reactions of two groups of patients with treatment effects were observed. Results 97.62% （41/42） in the observation group and 95.24%（40/42） in the control group There was no significant difference between the two groups.（P>0.05）. The clinical indexes of the two groups were （34.52±2.85），（33.85±3.15）g/L respectively in the observation group and the control group after ALB treatment. The levels of T-Ch in the two groups were （4.45±1.05）， （4.26±1.08）mmol/L， respectively. The urinary protein levels in 24 h were （1.28±0.32） and （1.30±0.45）g， respectively. There was no significant difference between the two groups（P>0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.76%（2/42）， which was lower than that in the control group 19.05%，（8/42）. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion elderly patients with primary nephrotic syndrome in the clinical treatment， routine dose of prednisone and prednisone respectively combined with tripterygium glycosides， can achieve significant therapeutic effect， but small Dose prednisone can reduce the incidence of adverse reactions， and should be popularized in clinical practice.

[Key words] Elderly primary nephrotic syndrome； Tripterygium glycosides； Prednisone； Efficacy

作為臨床常見(jiàn)腎臟疾病，原發(fā)性腎病綜合癥在老年患者中極為常見(jiàn)，臨床癥狀表現(xiàn)以高膽固醇、低蛋白血癥、浮腫等為主，且有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。臨床治療中，常見(jiàn)的方法以藥物控制為主，如雷公藤多苷應(yīng)用下，輔以潑尼松可取得顯著效果。該研究方便選取該院2016年1月—2017年1月收治老年原發(fā)性腎病綜合癥84例，就不同劑量潑尼松與雷公藤多苷聯(lián)合應(yīng)用下取得的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治老年原發(fā)性腎病綜合癥84例，男49例，女35例，年齡60～72歲，平均（65.5±3.5）歲，病程1～8年，平均（4.0±1.0）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：①入院檢查，患者白蛋白（ALB）低于30 g/L，24 h尿蛋白量為3.5 g以上，且伴有高度水腫癥狀，與原發(fā)性腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合[1]；②患者均無(wú)過(guò)敏性紫癜、糖尿病腎病以及紅斑狼瘡情況，無(wú)認(rèn)知障礙、精神病史與藥物禁忌癥；③患者確認(rèn)知情該次研究。將84例患者采用隨機(jī)劃分方式，包括觀察組與對(duì)照組各42例，對(duì)比一般資料如年齡、性別與病程等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可做比較研究。

1.2 方法

所有患者入院后均做對(duì)癥治療，如抗凝、調(diào)脂與利尿等，對(duì)照組患者給予潑尼松（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H23020010），用量1 mg/（kg·d），用藥持續(xù)8周后劑量減少5 mg，逐漸減量，同時(shí)給予雷公藤多苷（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020422），口服用量2 mg/（kg·d）。觀察組患者給予雷公藤多苷的同時(shí)，潑尼松劑量0.5 mg/（kg·d），劑量調(diào)整與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床療效觀察[2]，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效，臨床癥狀如水腫等基本消失，腎功能、血壓與尿常規(guī)蛋白正常；②有效，臨床癥狀明顯緩解，各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常；③無(wú)效，癥狀無(wú)明顯變化甚至有加重表現(xiàn)。同時(shí)，對(duì)兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)觀察，包括ALB、T-G以及24 h尿蛋白等。另外，觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以Excel表格錄入?yún)R總，引用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件得出數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

臨床治療效果比較，觀察組97.62%（41/42）與對(duì)照組95.24%（40/42）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較，包括ALB、T-Ch以及24 h尿蛋白等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組患者治療期間1例皮疹、1例輕度肝功能受損，不良反應(yīng)發(fā)生率4.76%（2/42），對(duì)照組3例高血壓、3例胃腸道反應(yīng)、1例輕度肝功能受損、1例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率19.05%（8/42），兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.09，P<0.05）。

3 討論

作為臨床腎臟疾病常見(jiàn)類型，老年原發(fā)腎病綜合癥以高膽固醇、低蛋白血癥、浮腫為主要癥狀，若未及時(shí)控制治療，可能引起其他如股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松并發(fā)癥，威脅老年患者身心健康。臨床治療中，常見(jiàn)的藥物主要以雷公藤多苷片為主，其用藥效果表現(xiàn)在免疫抑制、抗炎效果較強(qiáng)，對(duì)于腎病綜合癥或腎小球腎病治療效果均較為顯著，藥理作用表現(xiàn)在對(duì)腎小管抗原傳遞拮抗，使炎癥介質(zhì)釋放得以抑制，炎癥反應(yīng)程度因此降低。

從當(dāng)前大多臨床資料中顯示[3-5]，若在雷公藤多苷應(yīng)用的同時(shí)，給予潑尼松，可使治療效果得到明顯改善。潑尼松用藥下，其藥理作用主要表現(xiàn)為對(duì)結(jié)締組織增生抑制，在炎性反應(yīng)得到控制情況下，使毒性物質(zhì)、組胺釋放被有效控制，對(duì)于癥狀緩解、抗過(guò)敏與抗炎效果均較為明顯[6-7]。朱俊利[8]在研究中，取70例老年原發(fā)性腎病綜合癥患者為對(duì)象，均給予雷公藤多苷，配合足量潑尼松患者納入對(duì)照組，小劑量潑尼松治療患者納入觀察組，發(fā)現(xiàn)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率11.40%明顯低于對(duì)照組20.00%，這與該次研究結(jié)論基本一致。該次研究中顯示，常規(guī)劑量、小劑量潑尼松與雷公藤多苷聯(lián)合應(yīng)用，均可取得顯著治療效果。但小劑量藥物應(yīng)用下，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，因此小劑量潑尼松、雷公藤多苷聯(lián)合應(yīng)用下更適用于老年原發(fā)性腎病綜合癥患者治療]。

綜上所述，老年原發(fā)性腎病綜合征患者臨床治療中，取常規(guī)劑量潑尼松與小劑量潑尼松分別聯(lián)合應(yīng)用雷公藤多苷，均能取得顯著治療效果，但小劑量潑尼松可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 朱俊利.雷公藤多苷聯(lián)合小劑量潑尼松治療老年原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（6）：1067-1153.

（收稿日期：2017-11-18）