范儒軍　余燾

【摘要】 目的：探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）應用于椎體骨病引起疼痛的治療效果。方法：隨機選取2015年8月-2016年8月在筆者所在醫(yī)院接受PVP治療的66例椎體骨病所致疼痛患者作為研究對象，回顧分析其術(shù)后疼痛緩解效果。結(jié)果：術(shù)后3 d、6個月，0VCF、VH、MM引起疼痛患者VAS評分均有明顯下降，對比術(shù)前差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；手術(shù)成功率為100%，隨訪顯示無患者病情加重或復發(fā)，骨水泥無移位，椎體無骨折表現(xiàn)。結(jié)論：PVP應用于椎體骨病引起疼痛的治療，可有效緩解患者疼痛程度，手術(shù)治療效果較理想。

【關鍵詞】 經(jīng)皮椎體成形術(shù)； 椎體骨??； 疼痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0027-02

The Clinical Effect of Percutaneous Vertebroplasty in the Treatment of Vertebral Osteopathy Patients with Ache/FAN Rujun，YU Tao.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：27-28

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of percutaneous vertebroplasty（PVP） in the treatment of vertebral osteopathy.Method：Randomly selected from August 2015 to August 2016 in our hospital 66 cases of vertebral bone pain patients received PVP treatment as the object，the postoperative pain relief was analyzed retrospectively.Result：3 d and 6 months after surgery，0VCF，VH and MM caused significant decrease in VAS score in patients with pain，the contrast was significant compared with before surgery（P<0.05）.The operation success rate was 100%，the follow-up showed no exacerbation or recurrence of the disease，no displacement of bone cement，no fracture of vertebral body.Conclusion：PVP used in pain treatment for vertebral osteopathy，can effectively alleviate the patients pain level，surgical treatment is ideal.

【Key words】 Percutaneous vertebroplasty； Vertebral osteopathy； Ache

First-authors address：Jingmen Rehabilitation Hospital，Jingmen 448000，China

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）為一種近年來在臨床治療中逐漸得到應用的新型脊柱微創(chuàng)技術(shù)。該種技術(shù)最先主要應用于椎體血管瘤治療。諸多臨床研究表明，該種技術(shù)在應用過程中具有微創(chuàng)、安全性高、疼痛緩解效果好、費用低等特點[1-2]。本研究主要探討將PVP應用于椎體骨病引發(fā)疼痛患者臨床治療中的效果，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2015年8月-2016年8月收治的椎體骨病所致疼痛患者中隨機選88例作為對象。入選者均存在不同程度腰、胸部疼痛，正常活動明顯受限；經(jīng)CT、X線、MRI檢查，確定無椎弓根破壞，證實為椎體非結(jié)核病變；無手術(shù)禁忌證。患者性別：男36例，女52例；年齡50～78歲，平均（62.5±2.3）歲；病程5～16個月，平均（10.1±1.5）個月；其中47例為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（0VCF），24例為多發(fā)些骨髓瘤（MM），17例為椎體血管瘤（VH）?；颊咧橥?，研究符合倫理學要求。

1.2 方法

受術(shù)者取俯臥位，將軟墊墊于胸前、髂嵴下，懸空腹部。憑借C型臂透視做好手術(shù)定位及標記。選擇于椎弓根正位投影右2或左10點位置行穿刺。針與患者身體矢狀面角度為15°～20°。行鹽酸利多卡因局麻及浸潤麻醉，選用經(jīng)椎弓根人路方式行穿刺。透視下對進針位置進行密切觀察。穿刺針達椎體前1/3位置時將內(nèi)芯拔除，行導針置入，將穿刺套管拔出，行工作通道建立。透視狀態(tài)下實施聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥注入，對椎體內(nèi)骨水泥分布狀況進行密切觀察。骨水泥注入量：腰椎為3～8 ml，胸椎為2～5 ml。骨水泥凝固后拔除旋轉(zhuǎn)推桿、工作通道，穿刺點用無菌創(chuàng)口貼覆蓋，按壓3～5 min。術(shù)后，患者平臥于硬板床，時間須超過30 min，并給予吸氧、心電監(jiān)護。術(shù)后24 h佩戴腰圍，離床做適當活動。術(shù)后配合實施相關基礎治療，MM患者行放化療，0VCF患者給予抗骨質(zhì)疏松藥物。

1.3 效果評估

（1）術(shù)后對患者進行6～18個月，平均（12.6±2.4）個月隨訪，了解患者術(shù)后狀況。（2）選用可視疼痛評分（visualanalogscale，VAS）標準評估患者術(shù)后疼痛緩解效果，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛，無法忍受[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

所有患者手術(shù)均順利完成，成功率為100%，無患者發(fā)生椎管內(nèi)滲漏。術(shù)后隨訪顯示，無患者出現(xiàn)病情加重或復發(fā)，脊柱穩(wěn)定性均良好。行X線片復查可見骨水泥存在于椎體內(nèi)，未發(fā)生移位，椎體未表現(xiàn)出骨折現(xiàn)象，相鄰椎體也未出現(xiàn)滑脫或骨折，椎間隙正常。

2.2 疼痛緩解效果

與術(shù)前比較，各患者術(shù)后3 d、6個月VAS評分均顯著降低（P<0.05），術(shù)后3 d、6個月VAS評分相互對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

隨著老年人數(shù)量的增加，近年來，椎體骨病發(fā)生率逐漸遞增，老年婦女為該病的高發(fā)群體[4-5]。0VCF、MM、VH均為臨床治療中較為常見的椎體骨病?；疾『?，患者往往會出現(xiàn)不同程度的腰部、背部疼痛，日?；顒邮艿矫黠@限制[6]。疼痛給患者造成巨大痛苦，嚴重影響其身心健康狀況，大大降低患者生活質(zhì)量。因此，加強對能夠降低椎體骨病疼痛，且手術(shù)治療效果理想的治療方式進行深入研究具有重要臨床價值。

本研究將經(jīng)皮椎體成形術(shù)應用于0VCF、MM、VH疼痛患者治療，在手術(shù)效果、疼痛緩解效果、治療安全性方面均取得良好效果。PVP為近年來在臨床中逐漸得到廣泛應用的一種新型技術(shù)[7]。該種技術(shù)在患者局部麻醉實施相關手術(shù)操作，經(jīng)皮將骨水泥等生物材料注入椎體，對骨折、壓縮椎體進行填充，與其他技術(shù)相比，其具有手術(shù)創(chuàng)傷輕微、止痛速度快、對機體正常生理干擾程度輕等諸多優(yōu)點[8]。李迎春等[9]研究指出，PVP應用于椎體骨病治療，可使椎體生物力學強度得到有效恢復，防止椎體繼續(xù)壓縮，使患者疼痛癥狀得到顯著改善。PVP疼痛緩解機制如下：（1）骨水泥反應產(chǎn)生的熱效應可使椎體內(nèi)、周圍神經(jīng)組織發(fā)生變性、壞死，進而降低或完全消除神經(jīng)對疼痛的敏感性；（2）結(jié)構(gòu)性充填骨水泥提高椎體穩(wěn)固性，避免其繼續(xù)壓縮，減少椎體神經(jīng)受到刺激，減緩疼痛；（3）骨水泥單體能夠產(chǎn)生毒性作用，破壞椎體神經(jīng)組織的痛覺傳導神經(jīng)纖維；（4）椎體穩(wěn)定性提高，附近肌肉組織有效松弛，緩解疼痛[10]。為了保證療效，選用該種技術(shù)時，須做好患者病史咨詢，做好充分術(shù)前準備，掌握手術(shù)適應證[11]。掌握適應證為PVP獲取理想療效的關鍵。PVP技術(shù)無絕對禁忌證，主要適應于骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮骨折、侵襲性椎體血管瘤、溶骨性椎體惡性腫瘤等[12]。術(shù)后，以患者具體疾病類型為根據(jù)，配合實施其他治療可獲得更加理想療效。本研究中，給予88例椎體骨病疼痛患者PVP治療后，患者在術(shù)后3 d疼痛程度便有顯著緩解，且隨訪期間無患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，總體療效良好。

綜上所述，PVP應用于椎體骨病疼痛患者治療，可快速、顯著降低患者疼痛程度，且術(shù)后無嚴重并發(fā)癥，療效及安全性均較理想。

參考文獻

[1]張長春，朱坤，周建生，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)強化T12、L1骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折對鄰近腰椎體骨密度的影響[J].中國修復重建外科雜志，2013，27（7）：819-820.

[2]梁德，葉林強，江曉兵，等.骨水泥-椎體體積比及椎體骨壁裂口與經(jīng)皮椎體成形術(shù)骨水泥滲漏的相關性分析[J].中國修復重建外科雜志，2014，28（11）：1358-1359.

[3]林淑萍.術(shù)后護理干預預防經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者臨近椎體再骨折的作用分析[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（27）：59-60.

[4]余偉波，梁德，江曉兵，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療伴椎體內(nèi)真空裂隙的骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折比較研究[J].中國修復重建外科雜志，2016，30（9）：1104-1105.

[5]張長春，朱坤，周建生，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年女性胸腰椎移行處單椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折對鄰接椎體骨密度的影響[J].中國老年學雜志，2014，34（20）：5741-5742.

[6]譚斌，劉雄文，劉剛，等.經(jīng)皮椎體后凸與經(jīng)皮椎體成形術(shù)修復骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折隨機分組比較[J].中國組織工程研究，2016，20（4）：539-540.

[7]孫同偉，趙財麗，趙樹勇，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效[J].河北醫(yī)藥，2017，39（13）：2033-2034.

[8]吳發(fā)林.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（2）：130-131.

[9]李迎春，王卓敏，任麗，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合放療治療椎體骨轉(zhuǎn)移癌療效觀察[J].西部醫(yī)學，2014，26（7）：894-895.

[10]馬俊.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的療效比較[J].中國矯形外科雜志，2017，25（6）：571-572.

[11]粟迎春.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效[J].實用醫(yī)學雜志，2017，33（2）：273-274.

[12]徐江，蔣西嘉，王凱，等.椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果比較[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（26）：138-139.

（收稿日期：2017-10-16）