李莎 馮靈

[摘要]目的：分析錐形束CT（CBCT）評(píng)價(jià)無(wú)托槽隱形矯治器對(duì)牙周病正畸患者牙槽骨改建規(guī)律的作用及美觀效果。方法：選取2013年4月-2016年3月前來(lái)筆者科室就診的牙周病患者60例（共240顆患牙）。分析治療前后軸傾度、切緣中點(diǎn)和根尖點(diǎn)的位置變化，牙槽骨高度變化，牙槽骨密度變化。結(jié)果：治療后，唇側(cè)釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)木嚯x（CEJ-BM-La）和治療前相比無(wú)顯著差異（P>0.05），舌側(cè)釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)木嚯x（CEG-BM-Li）、軸傾度、切緣中點(diǎn)至PP平面的距離（Cu-PP）、切緣中點(diǎn)至PL平面的距離（Cu-PL）、根尖點(diǎn)至PP平面的距離（Aa-PP）顯著低于治療前（P<0.05），根尖點(diǎn)到PL平面的距離（Aa-PL）顯著高于治療前（P<0.05）。治療后唇側(cè)、舌側(cè)、近中、遠(yuǎn)中牙槽骨高度顯著高于治療前（P<0.05）。治療后，牙槽嵴頂區(qū)舌側(cè)密度值較治療前顯著降低（P<0.05），牙槽嵴頂區(qū)唇側(cè)、根中區(qū)唇側(cè)、根中區(qū)舌側(cè)、根尖區(qū)唇側(cè)、根尖區(qū)舌側(cè)密度值和治療前相比無(wú)明顯變化（P>0.05）。結(jié)論：無(wú)托槽隱形矯治器能有效改建牙周病患者牙槽骨情況，增強(qiáng)美觀效果。

[關(guān)鍵詞]CBCT；無(wú)托槽隱形矯治器；牙周??；牙槽骨

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）03-0097-03

Evaluation of the Effect and Aesthetic Effect of Cbct on the Alveolar Remodeling of Orthodontic Patients with Periodontal Disease without Brackets

LI Sha1，F(xiàn)ENG Ling2

（1.Department of Orthodontic，Stomatological Hospital of Deyang City，Deyang 618000，Sichuan，China；2.Department of Stomatology，Sichuan Science City Hospital，Mianyang 621900，Sichuan，China）

Abstract： Objective To analyze the effect and aesthetic effect of cone beam computer tomography（CBCT） evaluation of alveolar appliance without orthodontics on alveolar remodeling of periodontal disease orthodontic patients. Methods From April 2013 to March 2016， 60 orthodontic patients with orthodontic treatment in our hospital were selected and included 240 teeth. Before and after treatment of axial incline，midpoint and apical cutting edge position changes， alveolar bone height changes，changes in alveolar bone density were compared. Results After treatment，compared with before treatment there was no significant difference in the distance between the labial enamel to the alveolar crest （CEJ-BM-La） （P>0.05）. The distance between lingual enamel cementum and alveolar crest （CEG-BM-Li）， axial inclination， distance from midpoint of cut edge to PP plane （Cu-PP）， distance from midpoint of cut edge to PL plane （Cu-PL） The distance from the apical point to the PL plane （Aa-PL） in the PP plane was significantly lower than that before treatment （P<0.05）. After treatment， the height of the alveolar bone in the labial， lingual， proximal and distal alveoli were significantly higher than that before treatment （P<0.05）. After treatment， the densities of the lingual crest at the alveolar crest decreased significantly lower than before treatment （P<0.05），there was no significant difference in lingual densities between the alveolar crest area， labia majora area， lingual area of the mid-medial area， apical area of the apical area， and apical area with before treatment （P>0.05）. Conclusion The invisible bracket appliance can effectively rebuild alveolar bone in patients with periodontal disease and enhance the aesthetic effect.

Key words： cone beam computer tomography； brackets without braces appliance； periodontal disease； alveolar bone； beautiful effect

牙周病患者因牙周組織受到不同程度上的損壞，在臨床中常常表現(xiàn)為前牙唇向移位、伸長(zhǎng)、扭轉(zhuǎn)、展開、伴有牙間隙等[1]。此類病理性移位，會(huì)破壞前牙和鄰牙之間的鄰接關(guān)系，喪失頜間保護(hù)，導(dǎo)致咬合創(chuàng)傷，以至于牙周支持組織進(jìn)一步喪失，不但會(huì)給牙弓形態(tài)的美觀帶來(lái)影響，而且會(huì)給患者的咬合功能造成破壞[2]。因此，牙周病患者常常需要正畸治療，經(jīng)正畸治療能將擁擠錯(cuò)亂的牙齒排列整齊，能有效消除咬合干擾和控制菌斑，避免牙周支持組織受到深層次破壞[3]。近年來(lái)，伴隨著隱形矯治技術(shù)和材料學(xué)的發(fā)展，無(wú)托槽隱形矯治器已逐漸在臨床中得以應(yīng)用，無(wú)托槽矯治器能自行摘戴，舒適美觀，受到眾多患者的青睞[4]。但在控制牙周炎癥后，對(duì)于正畸治療者在治療后正畸施力是否會(huì)導(dǎo)致牙槽骨骨量丟失速度加劇，牙槽骨密度是否會(huì)降低受到人們的關(guān)注。近年來(lái)，在正畸治療中CBCT已得到應(yīng)用，對(duì)于設(shè)計(jì)正畸治療的方案、評(píng)價(jià)治療效果等方面能發(fā)揮重要作用，在正畸治療前后牙槽骨的三維變化可作出直觀顯示[5]。本文就CBCT評(píng)價(jià)無(wú)托槽隱形矯治器對(duì)牙周病正畸患者牙槽骨改建規(guī)律的作用及美觀效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2013年4月-2016年3月前來(lái)筆者科室就診的牙周病患者60例，共240顆患牙。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)牙周系統(tǒng)治療牙周炎癥處于靜止期；②出血指數(shù)<25%，口腔牙菌斑指數(shù)<20%；③依從性較好者，口腔衛(wèi)生良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期或妊娠期婦女；②系統(tǒng)疾病史；③精神疾病史。本研究已獲得筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，同時(shí)患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 正畸過(guò)程：經(jīng)徹底牙周系統(tǒng)治療，并且牙周炎癥得以控制，同時(shí)患者可維持口腔衛(wèi)生后，前牙使用時(shí)代天使無(wú)托槽隱形矯治器予以壓入內(nèi)收，增加矯治器步驟或減小每步牙齒位移量。于患牙壓入內(nèi)收過(guò)程中，設(shè)計(jì)Power ridge于前牙區(qū)唇側(cè)牙頸部處。在正畸過(guò)程中應(yīng)對(duì)牙周狀況保持密切監(jiān)測(cè)，每3個(gè)月評(píng)估一次牙周狀態(tài)，記錄牙齦出血情況（BOP）、牙齦退縮情況（CAL）、牙周袋探診深度（PD）等。共需治療2年，治療完成后使用固定舌側(cè)絲保持。

1.2.2 配準(zhǔn)和參考平面的建立：在治療前后，使用CBCT設(shè)備，由卡瓦影像公司提供，同一技術(shù)人員進(jìn)行CBCT掃描，掃描參數(shù)：0.025mm空間分辨率，15cm×15cm投照范圍，1～20mA電流，110kV電壓，掃描時(shí)陽(yáng)極旋轉(zhuǎn)360°，約為3.6s的X線放射時(shí)間，約為1min的重建時(shí)間。使用Analyze12.0軟件，將雙顴部作為基準(zhǔn)區(qū)域，治療前后CBCT圖像予以體素配準(zhǔn)，確保治療前后CBCT圖像在同一坐標(biāo)系中。

1.2.3 測(cè)量項(xiàng)目：明確受試牙測(cè)量平面，取水平橫斷面，把橫斷面調(diào)整到受測(cè)牙牙頸部牙髓腔截面積最大層面，將平分其近遠(yuǎn)中的平面視為矢狀向平面，調(diào)整后能通過(guò)牙軸，從中得到受試牙的正中矢狀面。測(cè)量項(xiàng)目包括切牙垂直向位置和軸傾度、壓槽骨高度、牙槽骨密度。

1.3 指標(biāo)觀察：分析治療前后軸傾度、切緣中點(diǎn)和根尖點(diǎn)的位置變化，包括唇側(cè)釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)木嚯x（CEJ-BM-La）、舌側(cè)釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)木嚯x（CEG-BM-Li）、軸傾度、切緣中點(diǎn)至PP平面的距離（Cu-PP）、切緣中點(diǎn)至PL平面的距離（Cu-PL）、根尖點(diǎn)至PP平面的距離（Aa-PP）、根尖點(diǎn)到PL平面的距離（Aa-PL），牙槽骨高度變化，牙槽骨密度變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 22軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x?±s）來(lái)表示，治療前后測(cè)量值予以配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后軸傾度、切緣中點(diǎn)和根尖點(diǎn)的位置變化：治療后，唇側(cè)釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)木嚯x（CEJ-BM-La）和治療前相比無(wú)顯著差異（P>0.05），舌側(cè)釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)木嚯x（CEG-BM-Li）、軸傾度、切緣中點(diǎn)至PP平面的距離（Cu-PP）、切緣中點(diǎn)至PL平面的距離（Cu-PL）、根尖點(diǎn)至PP平面的距離（Aa-PP）顯著低于治療前（P<0.05），根尖點(diǎn)到PL平面的距離（Aa-PL）顯著高于治療前（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后牙槽骨高度變化：治療后唇側(cè)、舌側(cè)、近中、遠(yuǎn)中牙槽骨高度顯著高于治療前（P<0.05），見表2。

2.3 牙槽骨密度變化：治療后，牙槽嵴頂區(qū)舌側(cè)密度值較治療前顯著降低（P<0.05），牙槽嵴頂區(qū)唇側(cè)、根中區(qū)唇側(cè)、根中區(qū)舌側(cè)、根尖區(qū)唇側(cè)、根尖區(qū)舌側(cè)密度值和治療前相比無(wú)明顯變化（P>0.05），見表3。

3 討論

近年來(lái)，CBCT圖像已得到眾多學(xué)者的關(guān)注，相對(duì)于螺旋CT影像和傳統(tǒng)二維影像，CBCT能三維成像，有著較快的重建速度，精確度較高及分辨率較高等特點(diǎn)，效應(yīng)放射劑量是螺旋CT的1/5[6]。圖像配準(zhǔn)技術(shù)作為醫(yī)學(xué)圖像處理的重要組成部分，伴隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，此技術(shù)已在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著極其重要的作用，并且圖像配準(zhǔn)可進(jìn)行圖像重疊[7]。本次研究中采取了CBCT在無(wú)托槽隱形矯治器對(duì)牙周病正畸患者牙槽骨改建規(guī)律的價(jià)值和美觀效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)，同時(shí)將雙顴部作為重疊基準(zhǔn)區(qū)域，易于操作，其準(zhǔn)確度較高。本研究中把體素重疊部分用來(lái)分析正畸治療前后牙槽骨的變化，所采取的方法是基于體素的歸一化互信息配準(zhǔn)，將雙顴部視為基準(zhǔn)區(qū)域?qū)χ委熐昂蟮腃BCT圖像進(jìn)行配準(zhǔn)重疊。通過(guò)體素配準(zhǔn)，把治療前后的CBCT解剖結(jié)構(gòu)和圖像空間一致化，在同一坐標(biāo)系中設(shè)立了兩個(gè)參考平面，從中防止了因兩側(cè)拍攝受試者體位發(fā)生變化而影響測(cè)量結(jié)構(gòu)，能降低誤差[8-9]。

研究結(jié)果表明，通過(guò)無(wú)托槽隱形矯治器治療牙周病患者后，軸傾度有所改善，前牙得以壓入內(nèi)收。牙周病患者經(jīng)隱形矯治器治療后，前牙根尖、切緣中點(diǎn)朝舌、根方移位，根尖點(diǎn)未發(fā)生唇向移動(dòng)。提示無(wú)托槽隱形矯治器可實(shí)現(xiàn)前牙的壓入內(nèi)收，并且移動(dòng)方式更傾向于整體內(nèi)收。整個(gè)牙冠在無(wú)托槽隱形矯治器下可覆蓋，其中熱壓膜材料變形治療的回彈力作為矯治力的來(lái)源，牙齒在三維方向的移動(dòng)可通過(guò)“面加力”方式予以控制，牙齒的位移量可獲得精確射擊，牙齒形態(tài)或托槽設(shè)計(jì)并不會(huì)影響轉(zhuǎn)矩表達(dá)[10]。特別是使用了Power ridge，使得正畸力相接近于阻抗中心，同時(shí)可控制轉(zhuǎn)矩。

通過(guò)CBCT評(píng)價(jià)牙槽骨高度變化，曾以選取受試牙的正中矢狀面為主，但此測(cè)量層面會(huì)因?yàn)榍把垒S輕度和不同程度扭轉(zhuǎn)的差異性而受到影響[11]。本次研究中通過(guò)受試牙橫斷面方式測(cè)量牙槽嵴相對(duì)PP平面的變化，從中得出牙槽骨高度的變化，可在某種程度上防止牙齒扭轉(zhuǎn)角度而導(dǎo)致的測(cè)量平面誤差。除此之外，將橫斷面作為測(cè)量面，可分別并同時(shí)反映近遠(yuǎn)中和唇舌側(cè)牙槽骨高度變化，便于對(duì)牙槽骨的改建和正畸牙移動(dòng)的相關(guān)性做出全面評(píng)價(jià)[12]。研究結(jié)果表明，無(wú)托槽隱形矯治器在內(nèi)收病理性移位的前牙壓入后，在牙齒正畸壓入過(guò)程中牙槽嵴頂并未因此而吸收，反而牙槽骨高度增加。表明在牙周炎靜止期的牙周組織患者中通過(guò)正畸治療是有利的，合理的正畸力能改建牙槽骨[13]。

本次研究中通過(guò)CBCT來(lái)評(píng)價(jià)牙槽骨密度，發(fā)現(xiàn)牙周病正畸患者在矯治后，各個(gè)測(cè)量區(qū)域牙槽骨密度值均有所降低，但最為顯著的區(qū)域是在牙槽嵴頂區(qū)舌側(cè)。牙槽骨的改建會(huì)對(duì)牙槽骨的外形、密度、高度造成影響，主要有骨髓腔的骨內(nèi)膜表面、頰舌側(cè)骨板的相應(yīng)骨膜取自牙周膜鄰接區(qū)[14-15]。就臨床角度而言，無(wú)托槽隱形矯治器能自行摘戴，能較好地控制菌斑，在牙周病患者中較為適宜，增強(qiáng)美觀效果。

總之，對(duì)牙周病正畸患者予以無(wú)托槽隱形矯治器治療后，并進(jìn)行CBCT評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)無(wú)托槽隱形矯治器可壓入內(nèi)收伸長(zhǎng)移位的前牙，有效改善前牙軸傾斜度，可增加牙槽骨高度，降低牙槽嵴頂區(qū)舌側(cè)牙槽骨密度，因此，無(wú)托槽隱形矯治器能有效改建牙周病患者牙槽骨情況，增強(qiáng)美觀效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張春利，李振才，倪潔麗.正畸治療雙頜前突成人牙周病患者的療效評(píng)估[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2013，33（12）：1807-1809.

[2] Cho JH，Cho SA.The use of telescopic crowns in removable partial denture treatment for patients with severe periodontal disease： two patient case history reports[J]. Int J Prosthodont，2016，29 （2）：175-178.

[3]陳云，王旭霞，高慧，等.牙周病正畸與普通正畸患者錯(cuò)牙合類型的比較[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2014，24（8）：473-476.

[4]初可嘉，王海慧，鄭之峻，等.3種無(wú)托槽隱形矯治器附件粘接方法的比較研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，33（5）：497-499.

[5]楊亞欣，楊亞普，王晨曦，等.成人上頜牙牙根吸收及牙槽骨改建的CBCT分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，51（6）：795-798.

[6]陸維，許婷婷，許青，等.應(yīng)用CBCT、EPID研究鼻咽癌2種體位固定方式擺位誤差的比較分析[J].中國(guó)癌癥雜志，2014，24（7）：535-539.

[7] 王密，于美清，劉俊等.骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合伴下頜偏斜成人下頜骨形態(tài)的CBCT研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（4）：522-525.

[8]楊藝強(qiáng)，劉琪，莊東鵬，等.數(shù)字化根尖片、曲面斷層片、CBCT測(cè)量牙齒長(zhǎng)度準(zhǔn)確性的比較研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2014，33（9）：1434-1437.

[9]廖妮，周諾，莫水學(xué)，等.骨性Ⅱ類不同垂直骨面型患者切牙牙槽骨形態(tài)特征的CBCT研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（4）：556-559.

[10]Vogtmann E，Graubard B， Loftfield E，et al.Contemporary impact of tobacco use on periodontal disease in the USA[J].Tobacco Control，2017，26（2）：237-238.

[11]鄧天閣，李永鋒，丁宇翔，等.CBCT分析下頜阻生第三磨牙牙根與下頜管的解剖關(guān)系[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2013，23（2）：111-115.

[12]Hayashi S，Yamada H，F(xiàn)ukui M，et al.Correlation between arteriosclerosis and periodontal condition assessed by lactoferrin and α1-antitrypsin levels in gingival crevicular fluid[J].Int Heart J，2015，56（6）：639-643.

[13]李偉，黃玉婷.無(wú)托槽隱形矯治器與傳統(tǒng)固定矯治器對(duì)患者牙周健康影響的臨床觀察[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（2）：270-272.

[14]于劍南，王林，王震東，等.上頜腭側(cè)埋伏阻生尖牙CBCT導(dǎo)引下的牽引治療[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（1）：36-40.

[15]吳秦，白石柱，謝瑞，等.口腔常用修復(fù)材料的CBCT影像灰度值差異的探索[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（1）：5-9.

[收稿日期]2017-11-06 [修回日期]2018-01-17

編輯/李陽(yáng)利