羅冬升

[摘要] 目的 探討急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年急性ST段抬高型心肌梗死的應(yīng)用與臨床預(yù)后。方法 方便選取2016年3月—2017年4月收治的98例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者，根據(jù)數(shù)字表法分保守治療組和介入治療組。每一組有49例。保守治療組采用保守治療，介入治療組則增加急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。比較兩組killipIII級(jí)和IV級(jí)比例；干預(yù)前后患者心功能分級(jí)、LVEF；出院后隨訪(fǎng)6個(gè)月，比較出現(xiàn)心臟不良事件。結(jié)果 介入治療組killipIII級(jí)和IV級(jí)比例低于保守治療組（P<0.05）。其中，保守治療組I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)0例、10例、23例、16例，介入治療組I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)4例、25例、12例、8例。干預(yù)前兩組心功能分級(jí)、LVEF相近（P>0.05）；干預(yù)后介入治療組心功能分級(jí)（1.13±0.32）低于保守治療組（2.15±0.69），LVEF（43.21±4.51）%高于保守治療組（50.92±5.25）%（P<0.05）。出院后隨訪(fǎng)6個(gè)月，介入治療組出現(xiàn)心臟不良事件顯著低于保守治療組（P<0.05）。其中，介入治療組出現(xiàn)3例，發(fā)生率為6.12%，保守治療組出現(xiàn)10例，發(fā)生率為20.41%。結(jié)論 急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年急性ST段抬高型心肌梗死的應(yīng)用效果確切，可改善患者心功能和預(yù)后，減少心臟不良事件的發(fā)生，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入；老年急性ST段抬高型心肌梗死；應(yīng)用；臨床預(yù)后

[中圖分類(lèi)號(hào)] R542.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（b）-0075-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the application and clinical prognosis of acute percutaneous coronary intervention in elderly patients with acute ST segment elevation myocardial infarction. Methods From March 2016 to April 2017， 98 elderly patients with acute ST elevation myocardial infarction were convenient selected and divided into conservative treatment group and interventional treatment group according to the digital table. There are 49 cases in each group. Conservative treatment group adopted conservative treatment； intervention group increased emergency percutaneous coronary intervention. The levels of killipIII and IV were compared between the two groups. Before and after the intervention， the patients were graded， LVEF. After discharged for 6 months， cardiac adverse events were compared. Results The percentage of killipIII and IV in the intervention group was lower than that in the conservative treatment group （P <0.05）. Among them， the conservative treatment group I， II， III， and IV were 0 cases， 10 cases， 23 cases， and 16 cases， intervention group I， II， III， IV were 4 cases， 25 cases， 12 cases， and 8 cases. The level of cardiac function was （1.13±0.32）lower than that of conservative treatment group （2.15 ± 0.69）， LVEF（43.21±4.51）% was higher than that of conservative treatment group（50.92±5.25）%，（P<0.05）.After 6 months of follow-up， the adverse events were significantly lower in the intervention group than in the conservative group （P<0.05）. Among them， 3 cases occurred in the intervention group， the incidence was 6.12%， 10 cases occurred in the conservative treatment group， the incidence rate was 20.41%. Conclusion Emergency percutaneous coronary intervention in elderly patients with acute ST elevation myocardial infarction with exact effect， can improve patient's cardiac function and prognosis， and reduce the incidence of cardiac events. It is worth promoting.

[Key words] Emergency percutaneous coronary intervention； Elderly patients with acute ST segment elevation myocardial infarction； Application； Clinical prognosis

老年急性ST段抬高型心肌梗死發(fā)病率和死亡率較高，預(yù)后較差，其中，年齡是判斷老年急性ST段抬高型心肌梗死預(yù)后的有效因素，一般年齡越高，患者預(yù)后越差。近年來(lái)，隨著急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)不斷發(fā)展，冠心病治療獲得了新進(jìn)展，其在梗死相關(guān)血管開(kāi)通方面效果更好，更為持久，且為藥物溶栓禁忌且有出血傾向的老年急性ST段抬高型心肌梗死患者提供了新的治療途徑，但隨著患者年齡增加，采取急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥均增加[1-2]，需嚴(yán)格把握適應(yīng)證。該研究將2016年3月—2017年4月收治的98例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者根據(jù)數(shù)字表法分保守治療組和介入治療組，分析了急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年急性ST段抬高型心肌梗死的應(yīng)用與臨床預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取98例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者根據(jù)數(shù)字表法分保守治療組和介入治療組。每一組有49例。介入治療組男31例，女18例；年齡21～79歲，平均（36.24±2.70）歲。發(fā)病時(shí)間1～3年，平均（1.51±0.29）年。保守治療組男32例，女17例；年齡21～79歲，平均（36.34±2.13）歲。發(fā)病時(shí)間1～3年，平均（1.51±0.29）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

保守治療組采用保守治療，給予長(zhǎng)效異樂(lè)定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031224）口服，50 mg/次，1次/d，早餐后服用。美托洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）100 mg/次，2次/d；阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H51021384）0.5 g/次，1次/d；洛伐他汀（批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字H37020089）10 mg/次，1次/d。持續(xù)治療6個(gè)月。

介入治療組則增加急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。以橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈作為介入路徑，將指引導(dǎo)管送至冠狀動(dòng)脈口，并將相應(yīng)球囊送至狹窄節(jié)段，根據(jù)患者病情選擇合適壓力擴(kuò)張。術(shù)后給予阿司匹林、低分子肝素等藥物治療，持續(xù)治療6個(gè)月。術(shù)后4 h測(cè)量ACT低于200 s可將動(dòng)脈鞘管拔出加壓包扎，制動(dòng)術(shù)肢12 h，沙袋壓迫6 h。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組killipIII級(jí)和IV級(jí)比例；干預(yù)前后患者心功能分級(jí)、LVEF；心臟不良事件。

Killip分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)：心功能恢復(fù)正常，無(wú)存在心力衰竭等癥狀；II級(jí)：存在靜脈壓升高，輕中度心力衰竭，且有持續(xù)心律失常癥狀；III級(jí)：合并水腫，存在重度心力衰竭；IV級(jí)：患者呼吸加速，心率>100次/min，收縮壓<90 mmHg，且合并心源性休克現(xiàn)象[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分率（%）表示，并分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組killipIII級(jí)和IV級(jí)比例相比較

介入治療組killipIII級(jí)和IV級(jí)比例低于保守治療組（P<0.05）。其中，保守治療組I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)0例、10例、23例、16例，介入治療組I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)4例、25例、12例、8例。見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后心功能分級(jí)、LVEF相比較

干預(yù)前兩組心功能分級(jí)、LVEF相近（P>0.05）；干預(yù)后介入治療組心功能分級(jí)（1.13±0.32）低于保守治療組（2.15±0.69），LVEF（43.21±4.51）%高于保守治療組（50.92±5.25）%（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 隨訪(fǎng)心臟不良事件發(fā)生率

出院后隨訪(fǎng)6個(gè)月，介入治療組出現(xiàn)心臟不良事件顯著低于保守治療組（χ2=8.422，P<0.05）。其中，介入治療組出現(xiàn)3例，發(fā)生率為6.12%，保守治療組出現(xiàn)10例，發(fā)生率為20.41%。

3 討論

老年急性ST段抬高型心肌梗死的發(fā)生是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂和形成血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈被堵塞所致，年齡是影響老年急性ST段抬高型心肌梗死預(yù)后的重要因素，對(duì)于老年急性ST段抬高型心肌梗死患者治療的關(guān)鍵在于及早開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈，改善心肌灌注。但因血栓中含有豐富血小板，因此在治療上需避免溶栓治療[4-5]。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是老年急性ST段抬高型心肌梗死的有效治療方法，其是經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)將閉塞或狹窄冠狀動(dòng)脈管腔疏通，改善心肌血流灌注的過(guò)程，可有效縮小心肌梗死范圍，降低心肌壞死發(fā)生率，促進(jìn)患者心功能改善和生活質(zhì)量提升[6-7]。目前，多數(shù)老年人隨著年齡增加，出血并發(fā)癥加重，溶栓治療無(wú)法有效獲益，而急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療則可更好提高冠狀動(dòng)脈開(kāi)通率，效果優(yōu)于藥物溶栓治療，且對(duì)于存在溶栓禁忌的患者而言更為適合[8-9]。

該研究中，保守治療組采用保守治療，介入治療組則增加急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。結(jié)果顯示，介入治療組killipIII級(jí)和IV級(jí)比例低于保守治療組（P<0.05）。其中，保守治療組I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)0例、10例、23例、16例，介入治療組I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)4例、25例、12例、8例。干預(yù)前兩組心功能分級(jí)、LVEF相近（P>0.05）；干預(yù)后介入治療組心功能分級(jí)（1.13±0.32）低于保守治療組（2.15±0.69），LVE（43.21±4.51）%高于保守治療組（50.92±5.25）%（P<0.05）。出院后隨訪(fǎng)6個(gè)月，介入治療組出現(xiàn)心臟不良事件顯著低于保守治療組（P<0.05）。其中，介入治療組出現(xiàn)3例，發(fā)生率為6.12%，保守治療組出現(xiàn)10例，發(fā)生率為20.41%，說(shuō)明急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年急性ST段抬高型心肌梗死的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者預(yù)后和心功能，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。王輝等人[10]的研究顯示，高齡急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的近期預(yù)后確切，和該研究結(jié)果相似。

綜上所述，急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年急性ST段抬高型心肌梗死的應(yīng)用效果確切，可改善患者心功能和預(yù)后，減少心臟不良事件的發(fā)生，值得推廣。

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（收稿日期：2017-11-14）