祖合熱阿依·牙合甫 黨輝 王成鳳 陳偉

[摘要] 目的 探討神經(jīng)介入治療缺血性腦血管疾病的近、遠(yuǎn)期臨床效果及對(duì)神經(jīng)功能的改善作用。 方法 選擇2015年3月～2016年6月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院134例缺血性腦血管病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各67例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，研究組應(yīng)用神經(jīng)介入進(jìn)行治療。評(píng)估治療后1個(gè)月病變血管再通情況和并發(fā)癥發(fā)生率，患者病變血管收縮期峰流速（Vs）、舒張末期流速（Vd），評(píng)估治療前后神經(jīng)功能缺損狀況（NIHSS評(píng)分）、生活自理能力及缺血性腦血管病事件復(fù)發(fā)率、病死率。 結(jié)果 研究組治療后再通率高于對(duì)照組；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；研究組治療后Vs和Vd均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組治療后NIHSS評(píng)分均低于治療前，且研究組治療后1、3、6、12個(gè)月結(jié)果均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；研究組治療后6、12個(gè)月ADL評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；研究組患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)和病死總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 神經(jīng)介入治療缺血性腦血管疾病，近期能顯著提高病變血管再通率和神經(jīng)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，遠(yuǎn)期能夠提高患者神經(jīng)功能和日程生活能力，顯著降低患者復(fù)發(fā)率和病死率。

[關(guān)鍵詞] 缺血性腦血管疾??；神經(jīng)介入治療；臨床效果；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）03（a）-0070-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of nerve intervention therapy in the treatment of short-term and long-term ischemic cerebrovascular diseases. Methods One hundred and thirty-four patients with ischemic cerebrovascular disease from March 2015 to June 2016 in People′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region were selected and divided into control group and study group by random number table， with 67 cases in each group. The control group received routine treatment and the study group received neural neurological therapy. One month after treatment， the incidence of recanalization， the incidence of complications， the peak systolic velocity （Vs） and end-diastolic velocity （Vd） of the patients were evaluated. The neurological deficit， life ability and the relapse and mortality of ischemic cerebrovascular disease of patients before and after treatment were assessed. Results The recanalization rate of the study group was higher than that of the control group， the total complication rate of the study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The Vs and Vd of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the scores of NIHSS were lower than before in two groups， the study group after 1， 3， 6 and 12 months treatment were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The ADL scores of the study group after 6 and 12 months treatment were lower than those of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The total incidence of recurrence and death of the study group were lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Nerve intervention therapy for patients with ischemic cerebrovascular disease can significantly improve the vascular recanalization rate and neurological function， reduce the incidence of complications in a short-term. It can significantly improve the patient's neurological function and the life ability， reduce the recurrence rate and mortality in long-term.

[Key words] Ischemic cerebrovascular disease； Nerve intervention therapy； Clinical effect； Complications

缺血性腦血管病主要包括缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作，有50%～70%存活患者存在神經(jīng)功能障礙和偏癱，致殘率和病死率較高[1]。臨床治療以外科手術(shù)、藥物溶栓和介入治療為主。神經(jīng)介入治療具有微創(chuàng)、有效、適應(yīng)范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，目前逐漸應(yīng)用于臨床[2]。本研究應(yīng)用神經(jīng)介入治療缺血性腦血管疾病患者，觀察對(duì)神經(jīng)功能的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2016年6月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治的缺血性腦血管病患者134例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各67例，對(duì)照組男37例，女30例；年齡35～76歲，平均（62.48±10.19）歲；發(fā)病時(shí)間4.5～11 h，平均（6.35±0.97）h，進(jìn)行常規(guī)治療。研究組男36例，女31例；年齡34～78歲，平均（62.57±10.36）歲；發(fā)病時(shí)間4.5～11 h，平均（6.41±0.90）h，應(yīng)用神經(jīng)介入進(jìn)行治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，具備腦血管神經(jīng)介入指征[3-4]；排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、腦出血、嚴(yán)重高血壓、多發(fā)性腦梗死、精神性疾病、嚴(yán)重心、肝、腎等疾病，對(duì)抗血小板聚集類藥物過敏等患者。兩組患者臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法和指標(biāo)

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，給予抗血小板、降脂、活血化瘀、腦保護(hù)劑及改善微循環(huán)藥物治療，減輕或防止腦水腫及并發(fā)癥。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行神經(jīng)介入治療，術(shù)前3 d給予阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20150817）0.1 g和氯吡格雷（賽諾菲制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20141120）75 mg抑制血小板聚集，1次/d，患者給予局麻，采用血管造影技術(shù)探查缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)，明確動(dòng)脈病變部位、程度以及側(cè)支動(dòng)脈循環(huán)狀況，股動(dòng)脈穿刺入路，經(jīng)路徑圖與微導(dǎo)絲引導(dǎo)，置入6F或8F動(dòng)脈鞘，將內(nèi)徑2 mm引導(dǎo)管經(jīng)由主動(dòng)脈送入血管直至頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈內(nèi)。采取栓塞、注藥和擴(kuò)張等治療。給予注射用尿激酶（南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：20150123）20萬U+0.9%氯化鈉注射液20 mL，經(jīng)微量泵自溶性導(dǎo)管泵入，泵速1 mL/min；術(shù)中密切觀察患者，并進(jìn)行動(dòng)脈造影判斷堵塞血管再通情況，術(shù)后對(duì)穿刺處進(jìn)行止血和包扎，全程心電監(jiān)測，并嚴(yán)密觀測患者臨床癥狀、體征，術(shù)后給予低分子量肝素鈉抗凝治療，持續(xù)應(yīng)用3～4 d[5-6]。

1.2.2 主要觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療后1個(gè)月應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀評(píng)估患者病變血管收縮期峰流速（Vs）、舒張末期流速（Vd）。定期隨訪患者，近期指標(biāo)主要評(píng)估1個(gè)月后病變血管再通情況和并發(fā)癥發(fā)生率，再通情況分為完全再通（顱內(nèi)各分支血管可完全顯影）、部分再通（顱內(nèi)各分支血管部分顯影）、未通（顱內(nèi)各分支血管完全不顯影），再通率=（完全再通+部分再通）/總例數(shù)×100%[7-8]。

近遠(yuǎn)期指標(biāo)主要應(yīng)用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（NIHSS）評(píng)分[9]評(píng)估患者治療前、治療后1、3、6、12個(gè)月神經(jīng)功能缺損狀況，包括意識(shí)水平、意識(shí)水平提問、意識(shí)水平指令、睜閉眼、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視等，0～45分，分?jǐn)?shù)越高，程度越嚴(yán)重。遠(yuǎn)期指標(biāo)評(píng)估患者12個(gè)月缺血性腦血管病事件復(fù)發(fā)、短暫性腦缺血發(fā)作及病死率；治療后6、12個(gè)月應(yīng)用生活自理能力采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）[10]評(píng)估生活質(zhì)量：包括軀體生活自理量表（上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡等6項(xiàng)）和工具性日常生活能力量表（打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)等8項(xiàng)），每項(xiàng)采用4級(jí)評(píng)分，0～56分，分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用F檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后1個(gè)月再通情況和并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組治療后再通率高于對(duì)照組，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前及治療后1個(gè)月病變血管Vs、Vd比較

兩組Vs、Vd治療后均低于治療前，研究組治療后均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前及治療后1、3、6、12個(gè)月NIHSS評(píng)分比較

兩組治療后NIHSS評(píng)分均低于治療前，研究組治療后1、3、6、12個(gè)月NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且兩組隨著時(shí)間的延長，NIHSS呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。見表3。

2.4 兩組患者治療后6、12個(gè)月ADL評(píng)分及12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)和病死率比較

兩組ADL評(píng)分治療后均低于治療前，研究組治療后6、12個(gè)月ADL評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；研究組患者總發(fā)生率為8.96%（復(fù)發(fā)2例，短暫性腦缺血發(fā)作2例，病死2例）低于對(duì)照組17.91%（復(fù)發(fā)5例，短暫性腦缺血發(fā)作3例，病死4例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

缺血性腦血管病患者因腦部動(dòng)脈或頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落或其他微栓子流入，導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)不足或中斷發(fā)生局部腦部血液循環(huán)障礙，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織急性缺血、缺氧，患者可發(fā)生不同程度的短暫性或持久性損害。臨床治療以有效疏通阻塞血管，恢復(fù)腦組織供血、氧供，改善神經(jīng)功能缺損狀況[11-13]。

神經(jīng)介入是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過導(dǎo)絲、導(dǎo)管和球囊擴(kuò)張等材料，經(jīng)血管內(nèi)導(dǎo)管操作診療病變血管，對(duì)狹窄或堵塞血管的病變進(jìn)行診斷及微創(chuàng)治療[14]。本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)介入治療能夠提高患者再通率，顯著改善患者神經(jīng)功能，且具有較高的安全性。神經(jīng)介入治療通過股動(dòng)脈和股靜脈插管，對(duì)顱內(nèi)以及頸部腦血管進(jìn)行治療，介于外科開放手術(shù)與內(nèi)科藥物治療之間，具有創(chuàng)傷小、安全有效、恢復(fù)快、操作簡便等優(yōu)勢(shì)。神經(jīng)介入在數(shù)字減影血管造影輔助下，術(shù)野清晰，能夠準(zhǔn)確判斷與評(píng)估病變位置、類型、性質(zhì)，有利于對(duì)狹窄或堵塞血管的病變進(jìn)行診斷及微創(chuàng)治療，重塑重度狹窄或閉塞的腦血管，有效恢復(fù)腦組織的血液灌注量，減輕腦組織缺血再灌注損傷程度，改善患者的神經(jīng)功能與預(yù)后狀況[15-16]。神經(jīng)介入在治療過程中應(yīng)用尿激酶，能夠直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，使纖溶酶原向纖溶酶催化裂解，并能夠有效降解患者全身血液循環(huán)系統(tǒng)中凝血因子及纖維蛋白原，以徹底溶解遠(yuǎn)端小血栓，鞏固提高溶栓效果[17-19]。

本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)介入治療具有較好的遠(yuǎn)期效果。神經(jīng)介入治療可盡量避免損害患者血管，減少術(shù)中各類不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)也可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于術(shù)后患者的恢復(fù)，降低疾病復(fù)發(fā)率。神經(jīng)介入治療缺血性腦血管病能夠促進(jìn)血管再通，改善患者血管低灌注狀態(tài)，并促進(jìn)腦組織血供恢復(fù)，改善患者神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力[120-22]。

綜上所述，神經(jīng)介入具有微創(chuàng)、安全有效等優(yōu)勢(shì)，治療缺血性腦血管疾病患者，近期病變血管再通率和神經(jīng)功能改善均顯著提高，并發(fā)癥發(fā)生率下降，遠(yuǎn)期能夠提供患者神經(jīng)功能和日程生活能力，患者復(fù)發(fā)率和病死率顯著下降。

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