趙記明 陳靜靜

[摘要] 目的 探討MR技術(shù)應(yīng)用于直腸癌術(shù)前T分期診斷的價(jià)值。方法 方便選取83例該院于2016年1月—2017年6月所收治的經(jīng)手術(shù)及病理診斷確診的直腸癌患者為研究對(duì)象，所有患者均行MR技術(shù)檢查，以手術(shù)及病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，觀察MR技術(shù)檢查對(duì)于患者術(shù)前T期的靈敏度、特異度及診斷符合率。 結(jié)果 MR技術(shù)檢查診斷結(jié)果于T1～2期的靈敏度、特異度及診斷符合率分別為73.68%、92.19%、87.95%；T3期的靈敏度、特異度及診斷符合率分別為91.89%、86.86%、89.16%；T4期的靈敏度、特異度及診斷符合率分別為88.89%、100.00%、96.39%。 結(jié)論 MR技術(shù)對(duì)于直腸癌術(shù)前T分期診斷的靈敏度、特異度及診斷符合率均較高，診斷結(jié)果接近于手術(shù)及病理學(xué)診斷結(jié)果，具較高準(zhǔn)確性，可為直腸癌的臨床診斷、手術(shù)方案的制定及術(shù)前術(shù)后的治療提供可靠依據(jù)，具較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] MR技術(shù)；直腸癌；術(shù)前T分期

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（b）-0017-03

[Abstract]Objective This paper tries to explore the value of MR technique in the diagnosis of preoperative staging of rectal cancer. Methods 83 patients with rectal cancer diagnosed by surgery and pathology in this hospital from January 2016 to June 2017 were convenient selected and underwent MR technique test. The operation and pathology were used as the standard to observe the MR technical examination for sensitivity， specificity and diagnostic coincidence rate of the preoperative T phase of the patients. Results In MR technical examination， the sensitivity， specificity and diagnostic coincidence rates of T1～2 were 73.68%， 92.19% and 87.95% respectively； the sensitivity， specificity and diagnostic coincidence rates of T3 were 91.89%， 86.86%， 89.16%， and the sensitivity， specificity and diagnostic coincidence rate of T4 were 88.89%， 100.00% and 96.39% respectively. Conclusion MR techniques diagnostic results is high for the diagnosis of rectal cancer preoperative T stage for sensitivity， specificity and diagnostic coincidence rates， and is close to the surgical and pathological diagnosis results， and its high accuracy can provide a reliable basis for clinical diagnosis， surgery program development and preoperative and postoperative treatment of rectal cancer， thus it has high clinical value.

[Key Words] MR technique； Rectal cancer； Preoperative T staging

直腸癌是一種臨床常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于中老年人群，且以男性為主。伴隨人們生活水平的提高，現(xiàn)人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，高蛋白、高脂肪的飲食攝入致直腸癌的發(fā)生率不斷上升[1]。受直腸特殊生理和結(jié)構(gòu)的影響，當(dāng)前臨床治療直腸癌主采取手術(shù)切除法，部分輔以放化療。為確定手術(shù)方式及相應(yīng)的輔助治療方法，于術(shù)前確定疾病病灶、浸潤(rùn)擴(kuò)散深度、淋巴轉(zhuǎn)移情況極為重要[2]。為探討MR技術(shù)應(yīng)用于直腸癌術(shù)前T分期診斷的價(jià)值，該研究選取了83例該院于2016年1月—2017年6月所收治的經(jīng)手術(shù)及病理確診的直腸癌患者為研究對(duì)象，對(duì)其行MR技術(shù)檢查，并分析患者術(shù)前T分期診斷的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取83例該院所收治的經(jīng)手術(shù)及病理診斷確診的直腸癌患者為研究對(duì)象，患者臨床均存在不同程度的血便、便秘、腹痛等癥狀，與臨床直腸癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)相符，知曉該案研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。排除無(wú)法耐受MR技術(shù)檢查及手術(shù)禁忌證患者。其中男57例，女26例；年齡36～72歲，平均（59.3±9.2）歲；TNM分期：T1～2期19例，T3期37例，T4期27例。

1.2 方法

所有患者均行MR技術(shù)檢查，利用GE公司所生產(chǎn)3.0T HDXt MRI掃描儀及16通道表面線圈實(shí)施操作，參數(shù)設(shè)置：FOV：350 mm、TR：2 400～3 200 ms、TE：100 ms、層厚：3 mm、層間距：1 mm、矩陣：264×208、激勵(lì)次數(shù)：3次，翻轉(zhuǎn)角度：90°。利用高壓注射器以靜脈注射的方式給予患者對(duì)比劑0.1 mmol/kg釓噴替酸葡甲胺，注射速度：2 mL/s，注射完畢后即行MR掃描，告知患者在進(jìn)行掃描的過(guò)程當(dāng)中應(yīng)屏氣。先行常規(guī)平掃，再行增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

以手術(shù)及病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)MR技術(shù)檢查對(duì)于各分期診斷的靈敏度、特異度及診斷符合率。MR技術(shù)檢查診斷結(jié)果依直腸壁各層受侵犯程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

T分期標(biāo)準(zhǔn)：T1～2期：病變段腸壁外脂肪有明顯間隙，行增強(qiáng)掃描腸壁外緣光滑，無(wú)外突結(jié)節(jié)影向；T3期：病變段腸管周邊脂肪間隙現(xiàn)小斑片影、條索狀高密度影或低信號(hào)，行增強(qiáng)掃描外壁邊緣不光滑、呈不規(guī)則狀態(tài)或有外突結(jié)節(jié)；T4期：病變段腸管與周邊臟器脂肪無(wú)間隙，行增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)兩者間無(wú)清晰界限[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以例數(shù)百分比[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)MR技術(shù)檢查，對(duì)83例直腸癌患者的T分期診斷結(jié)果見(jiàn)表1。以手術(shù)及病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，MR技術(shù)檢查診斷結(jié)果于T1～2期的靈敏度、特異度及診斷符合率分別為73.68%（14/19）、92.19%（59/64）、87.95%（73/83）；T3期的靈敏度、特異度及診斷符合率分別為91.89%（34/37）、86.86%（40/46）、89.16%（74/83）；T4期的靈敏度、特異度及診斷符合率分別為88.89%（24/27）、100.00%（56/56）、96.39%（80/83）。

3 討論

伴隨人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，近些年來(lái)，直腸癌的發(fā)病率逐年上升。直腸癌若不及時(shí)治療，將引起各類嚴(yán)重并發(fā)癥，最終致患者死亡[4]。據(jù)相關(guān)研究表明，直腸癌患者5年的生存率最高僅45%[5]。臨床治療直腸癌主采取手術(shù)方式，術(shù)前分期的明確、腫瘤浸潤(rùn)深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的確定對(duì)于手術(shù)能否順利進(jìn)行具非常重要的意義，各方診療指南也均明確強(qiáng)調(diào)直腸癌術(shù)前分期的重要性，是對(duì)原發(fā)病灶范圍進(jìn)行評(píng)估、選擇適當(dāng)治療方案及對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)的關(guān)鍵影響因素[6-7]。為此，臨床要提高對(duì)直腸癌術(shù)前T分期診斷的重視程度。

現(xiàn)臨床診斷直腸癌術(shù)前分期多依靠CT檢查、MR技術(shù)等，傳統(tǒng)CT檢查主利用螺施CT掃描儀進(jìn)行操作，主掃描橫斷面，分辨率較高，可清楚地顯示腸腔內(nèi)的實(shí)質(zhì)性腫塊、腸壁局限性增厚及不對(duì)稱等病癥，但對(duì)于黏膜層、漿膜層及肌層的診斷準(zhǔn)確性較差，在直腸癌的術(shù)前T分期診斷應(yīng)用當(dāng)中存在一定局限性[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟與發(fā)展，MR技術(shù)逐步引入臨床診斷與治療當(dāng)中，并發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。利用MR技術(shù)可行T1W1和T2W1掃描，其信號(hào)較強(qiáng)，可實(shí)現(xiàn)病灶的多方位成像，具較高分辯率，尤其適用于軟組織掃描診斷[9]。將MR技術(shù)應(yīng)用于直腸癌患者當(dāng)中，還可清晰地顯示環(huán)繞于直腸系膜脂肪周邊的直腸系膜筋膜的信號(hào)環(huán)，可更加準(zhǔn)確地顯示直腸黏膜層及肌層結(jié)構(gòu)，以對(duì)病灶周邊環(huán)境進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，為后期手術(shù)治療提供有效依據(jù)。此外，MR技術(shù)還可很好地顯示腫瘤、直腸周邊脂肪和器官[10-11]。正常而言，肌層的T2W1信號(hào)為低信號(hào)環(huán)，若肌層受到侵犯，該信號(hào)則會(huì)中斷或顯示不完整，若腫瘤已侵犯至直腸周邊脂肪，則會(huì)使得直腸外壁輪廓發(fā)生變化，呈現(xiàn)出不規(guī)則形態(tài)，經(jīng)MR掃描可見(jiàn)不均勻信號(hào)，依此可判斷癌腫已浸潤(rùn)至漿膜層。相比于臨床使用較為頻繁的CT掃描，MR技術(shù)掃描更具優(yōu)勢(shì)[12-13]。

該案對(duì)該院所收治的經(jīng)手術(shù)及病理檢查確診的83例直腸癌患者行MR技術(shù)掃描，并以手術(shù)及病理檢查診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析了MR技術(shù)檢查對(duì)于患者術(shù)前T分期的診斷結(jié)果。研究結(jié)果顯示，MR技術(shù)檢查診斷結(jié)果于T1～2期的靈敏度、特異度及診斷符合率分別為73.68%、92.19%、87.95%；T3期的靈敏度、特異度及診斷符合率分別為91.89%、86.86%、89.16%；T4期的靈敏度、特異度及診斷符合率分別為88.89%、100.00%、96.39%。由此可見(jiàn)，MR技術(shù)對(duì)于直腸癌術(shù)前T分期診斷的準(zhǔn)確性還是比較高的。通常T1～2期患者可行局部切除術(shù)，T3、T4期患者因多數(shù)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可選擇術(shù)前放療聯(lián)合限期根治術(shù)進(jìn)行治療。同時(shí)，依術(shù)前T分期診斷結(jié)果，還可對(duì)各類輔助治療進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，為個(gè)性化的治療及護(hù)理方案的制定提供可靠依據(jù)。

綜上所述，MR技術(shù)應(yīng)用于直腸癌術(shù)前T分期診斷具較高價(jià)值，其對(duì)于術(shù)前各分期的診斷結(jié)果基本接近手術(shù)及病理檢查結(jié)果，診斷準(zhǔn)確率較高，為直腸癌的診斷、治療及預(yù)后的評(píng)估提供了可靠依據(jù)，可作為直腸癌術(shù)前T分期診斷的首選方式。

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（收稿日期：2017-11-12）