（中國工程院院士 上海長海醫(yī)院消化內科、消化內鏡中心主任）

自新中國成立，特別是改革開放以來，我國的人均預期壽命不斷提高，但與高收入國家相比尚有巨大差距。目前，惡性腫瘤已成為我國人民健康的頭號殺手，根據(jù)《中國惡性腫瘤預估結果（2015）》顯示，每年我國被確診為惡性腫瘤的患者約有430萬人，其中每年死亡的腫瘤患者有280多萬人，相當于一個中等地級市的人口，其中我國食道癌、胃癌、結直腸癌三大消化道惡性腫瘤占所有腫瘤死亡病例的40%。我國消化道惡性腫瘤患者中近85%的人在確診時屬于中晚期，不管采取何種治療手段，5年生存率僅有36%。

“辛辛苦苦30年，一病回到解放前。治療費花了幾十萬，生命卻沒延長幾個月?！弊鳛榕R床醫(yī)生，我們每每聽到晚期腫瘤患者或者家屬這樣抱怨，都感到心里很不是滋味兒。截止2013年因病致貧、因病返貧的貧困戶占建檔立卡貧困戶的42.4%。保守估計，2016年我國惡性腫瘤所致總經濟負擔約為3 200億元。消化道惡性腫瘤不僅嚴重威脅中國人的健康，而且給個人、家庭和社會造成沉重的負擔，嚴重影響我國健康中國目標的實現(xiàn)，已成為一個當前亟待解決的公共衛(wèi)生問題。

實際上，我國醫(yī)學界對消化道惡性腫瘤的研究已有半個世紀之久，為何到目前早期診斷率仍不足20%？為何預防惡性腫瘤的進展如此緩慢？為何國人普遍缺乏體檢和癌癥篩查意識？

我們必須承認，在過去很長一段時間里，國內醫(yī)學界把更多的精力放在診斷和治療晚期癌癥上，而忽視了消化道惡性腫瘤早診早治與全民科普，至今仍不能完全預防晚期消化道惡性腫瘤的發(fā)生。那么我國消除胃腸癌之路，究竟在何方？

他山之石 可否攻玉？

在國際衛(wèi)生組織發(fā)布的《世界癌癥報告2014》中，亞洲尤其以中國、日本、韓國為代表的東亞各國是胃癌的高發(fā)區(qū)，年發(fā)病人數(shù)約占全球的2/3。隨著對胃腸癌認識的不斷深入，以及從日本、韓國在胃癌防治上成功的經驗來看，人類徹底告別消化道惡性腫瘤不僅是可能的，也是可行的。

從20世紀七八十年代起，我們的鄰國日本、韓國就在胃癌防治上投入了巨大的人力、物力、財力。這兩個國家通過宣傳教育讓國民從生活習慣上嘗試改變，比如在指導居民的膳食指南中明確每天蔬菜、水果的攝入量，冰箱的使用程度等，有效地預防了胃癌的發(fā)生。目前，日本、韓國的胃癌發(fā)病率正在逐年下降。

除了預防外，如果早期發(fā)現(xiàn)胃癌，也會很快治愈，中晚期癌癥與早期癌癥在生存率及生存質量上有著天壤之別。早期胃癌發(fā)現(xiàn)后進行徹底切除，患者愈后生存期可達到平均壽命。但是目前晚期胃癌中70%的患者生存期不到5年。這就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的重要性。在這方面，日本、韓國很早就開展胃癌篩查工作，并從政府層面、保險制度等方面對胃癌篩查給予相應支持。例如，日本政府早在1983年便將開展面向高危人群的胃癌篩查作為“國策”寫入《老年人健康和醫(yī)療服務法》中，并提出了“越早發(fā)現(xiàn)、越好治療”的胃癌篩查口號，近年來更是將胃鏡篩查作為推薦篩查手段。目前，已有相關數(shù)據(jù)表明實施胃腸癌國家篩查計劃明顯增強日韓國民健康水平，并持續(xù)降低胃腸癌癥的死亡率。

除了日本和韓國，美國近20年來在結直腸癌防治的經驗也值得我們學習。隨著篩查支持力度和參與篩查人群的比例不斷提高，美國結直腸癌死亡率近年來持續(xù)降低。而持續(xù)的政府及私人醫(yī)療保險資金的投入，嚴格的篩查環(huán)節(jié)質量控制，以及“為生命篩查”理念的不斷普及，更是確保結直腸癌篩查效果的有力保障，目前美國結直腸癌高危人群篩查比例超過60%，相關協(xié)會更進一步希望把篩查率提高到80%以上，真正做到“全民篩查”。

但是他山之石不可照搬，既然消化內鏡檢查在胃腸癌篩查中如此重要，我們可不可以像美國全民篩查結腸癌那樣在國民中推廣消化內鏡檢查，是否這樣做就可以降低胃腸癌發(fā)病率了呢？這看似簡單的方法必須考慮中國國情。

一是國民的接受程度較低。胃鏡、腸鏡作為侵入性檢查，對受檢者來說有一定的痛苦，沒有癥狀的人群對內鏡檢查多有抵觸情緒。二是受到人力的制約。要培養(yǎng)一個能做消化內鏡檢查的?？漆t(yī)生至少需要10年時間，如果達到熟練的程度，還需要很多年的實踐。消化內鏡醫(yī)生的短缺導致目前針對病人的胃鏡診斷都無法及時完成，如果胃鏡檢查覆蓋所有沒有癥狀的人群，顯然難以實現(xiàn)。三是受到財力限制。美國的結腸癌篩查是由國家層面的組織主導，檢查費用由國家買單，甚至連異地做檢查需要的交通費都由國家報銷。如果中國也按照美國、日本的標準做相應的篩查，根據(jù)我國龐大的人口基數(shù)，篩查所需經費恐怕是巨大的數(shù)字。

在這樣的背景下，我們就要根據(jù)我國國情，中國人胃癌發(fā)病特點，并結合先進科技手段探索出一條中國人自己的胃腸癌預防之路。

消化內鏡手把手教學

擔任世界胃腸病大會（Gastro 2013 APDW/WCOG）執(zhí)行主席

三大對策狙擊胃腸癌

狙擊胃腸癌，降低消化道惡性腫瘤病死率，當務之急就是要提高消化道早癌的發(fā)現(xiàn)率。但根據(jù)我們在臨床工作中與很多患者交流后發(fā)現(xiàn)，當前社會人群中普遍存在“不愿意篩查、不知道要篩查、不知道在哪里篩查”等問題，對消化道腫瘤篩查工作的開展影響非常大。同時隨著網絡信息的發(fā)展，魚龍混雜的健康資訊太多太多，如果在這樣的背景下，大專家、名專家還不發(fā)聲，患者們很容易就被一些虛假信息所蒙蔽。

面對這樣的現(xiàn)實情況，我們呼吁廣大醫(yī)生群體一定要下功夫做好科普：“一個不關心科普的醫(yī)生，一定不是個好醫(yī)生！”更需要進一步建立專家、媒體、制度三位一體的權威消化道腫瘤科普體系，全面建立中華民族健康文化。

對于“不愿意篩查”的患者，我們要給他們算好防癌這筆帳。當一個患者已經到腫瘤晚期了，治療的希望很渺茫，費用一定會比早期腫瘤高很多，而5年生存率很低，腫瘤篩查其實是一個小投入、大回報的穩(wěn)健投資。一個早期癌癥的治療費用大概是2～3萬，內鏡下微創(chuàng)治療既能達到良好的治愈效果，也不需要開刀、化療、放療以及干擾素等輔助治療。但如果是晚期癌癥，動輒就是幾十萬的開銷。僅以胃癌為例，如果我國胃早癌發(fā)現(xiàn)率提高到日本、韓國的平均水平，保守估計，全國居民家庭每年能少支出150億元，國家每年能節(jié)省至少300億元。在科普宣傳過程中，我們要幫患者算清楚這筆賬。

當然還有很大一部分群眾“不知道要篩查”，因為人們通常有一個很大的誤區(qū)就是一定要等到有癥狀了，才想起來去醫(yī)院檢查看看。然而消化道惡性腫瘤在早期往往沒有任何特殊感覺，加上體檢意識淡漠，很少有人體檢時要求做胃腸鏡，等到癥狀出現(xiàn)甚至耐受不住了才去檢查，可能疾病已經發(fā)展到晚期了。在這個環(huán)節(jié)，我們需要醫(yī)院把工作重點從“治病”轉移到“防病”，在科普過程中大力宣傳內鏡體檢理念的必要性，增強大眾防病意識。在我國開展全民內鏡篩查難度較大，應該根據(jù)我國胃腸癌流行病學特征，篩選出如吸煙、喝酒、幽門螺桿菌感染等高危因素，先通過調查問卷以及血液學檢查的方法篩選出胃腸癌高危人群，并對高危人群進行胃鏡精查，建立符合我國國情的胃癌篩查流程。

在充分進行科普宣傳的同時，我們還需要解決群眾“不知道在哪里篩查”的疑惑。目前，國內還沒有建設好一套完善的消化道惡性腫瘤篩查方案，患者想進行胃腸鏡檢查時往往會選擇一些大型醫(yī)院。但大型醫(yī)院醫(yī)療資源有限，無力承擔胃腸癌篩查的“主力軍”。所以我們一定要由國家臨床醫(yī)學研究中心牽頭，在政府衛(wèi)生、疾控部門的支持與協(xié)助下，建立一套覆蓋社區(qū)醫(yī)院到三級醫(yī)院的緊密型醫(yī)聯(lián)體，形成“社區(qū)中心普查——二級醫(yī)院精查——三級醫(yī)院治療”的體系。通過伸出更多的、更廣的“觸角”來協(xié)調完成篩查工作。

技術創(chuàng)新助力胃腸癌篩查

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，目前胃鏡、腸鏡檢查都可以無痛進行。特別是胃鏡檢查，我國自主研發(fā)的磁控膠囊胃鏡機器人不僅實現(xiàn)了檢查無痛，更是避免了侵入性檢查。

這粒“神奇的膠囊”在醫(yī)生的操控下可以在胃內進行精確的運動，改變膠囊姿態(tài)，按照所需的角度對病灶重點拍攝，從而達到全面觀察胃黏膜并做出診斷的目的。由于不受操作時長的限制，它的數(shù)據(jù)采集更加全面，真正實現(xiàn)了無痛、無創(chuàng)、無交叉感染、舒服潔凈的胃部檢查。截至目前，磁控膠囊胃鏡已在400多家醫(yī)院和體檢中心完成30余萬例檢查。

磁控膠囊胃鏡機器人作為中國自主創(chuàng)新的項目，相關研究表明膠囊胃鏡的檢查準確性與傳統(tǒng)胃鏡高度一致，其檢查準確性也得到國際醫(yī)學界的認可，被醫(yī)學界稱為“21世紀胃疾病檢查和內鏡發(fā)展的革命性創(chuàng)新”，并入選國家“十二五”科技創(chuàng)新成就展，更榮膺“中國2016十大醫(yī)學進展獎”。

除了無痛無創(chuàng)無麻醉的舒適性特點，磁控膠囊胃鏡機器人操作簡便，普通醫(yī)護人員經培訓后即可輕松上手，不必依賴專業(yè)內鏡醫(yī)生。同時，膠囊胃鏡沒有操作風險，適合在中國各類基層醫(yī)療機構、體檢中心廣泛使用。可以預見的是在未來將膠囊胃鏡機器人的“早診”和電子內鏡的“早治”相結合，是建立我國胃腸癌篩查方案的有效補充，也是改變我國胃腸疾病診治嚴峻形勢的高效可行途徑。

然而，每次磁控膠囊胃鏡檢查會生成3～5萬張圖像，面對這樣海量的內鏡圖像，如何準確、快速地閱讀和判別這些檢查圖像呢？

使用磁控膠囊內鏡為病人診斷

近年來，人工智能在醫(yī)療領域的研發(fā)和應用也已悄然興起，各種基于人工智能的醫(yī)療輔助程序或設備層出不窮，一定程度上減輕了醫(yī)生的工作量，更簡化了人民大眾尋醫(yī)看病的投入和流程。在胃腸癌防治方面，人工智能也開始大顯身手。

香港中文大學的研究人員針對膠囊腸鏡的圖片特點，提出一種全新的圖像特征算法并將之運用于人工智能系統(tǒng)，使系統(tǒng)根據(jù)該算法對4 000張膠囊腸鏡的圖片進行深度學習。研究結果顯示，使用人工智能系統(tǒng)可以快速瀏覽膠囊腸鏡圖像并精確識別腸息肉，平均整體識別率可達98%。這套系統(tǒng)已在臨床中試驗使用，旨在幫助醫(yī)生從海量的內鏡圖片識別工作中解脫出來。

而在將人工智能影像分析技術與磁控膠囊胃鏡技術結合后，利用卷積神經網絡對胃粘膜病變圖片進行學習，使之通過大數(shù)據(jù)比對，具備判別黏膜健康情況的能力，幫助醫(yī)生在消化內鏡影像識別過程中更快捷、準確地做出診斷。在此之前，一份膠囊內鏡圖像讀片至少需要半小時，一天也就只能看5個病人的圖片。有了人工智能的初步篩查，幾分鐘后醫(yī)生再通過對篩選出的圖片進行判讀與鑒別，并出具診斷報告，這將大大提高醫(yī)生的工作效率，也有助于解決我國早期消化道惡性腫瘤篩查醫(yī)療資源不足的問題，充分實現(xiàn)優(yōu)勢醫(yī)療資源下沉，破解我國內鏡發(fā)展不充分和不平衡的難題。

可以看到，當前我國胃腸癌防治形勢嚴峻，全球半數(shù)以上的胃腸癌發(fā)生在中國，作為一名消化疾病及消化內鏡領域的醫(yī)生，我深切地感受到自己擔負的使命重大。但多年來外國同行的經驗讓我們看到消滅胃腸癌，不但可能，而且可行！下一步我們應該大力進行全民科普，使“消化內鏡體檢”理念得到廣大群眾的認可，讓“發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一條生命，拯救一個家庭”的觀念普及到全國各地，建立一個“全面合作、全民參與”的胃腸癌篩查、早診和早治網絡，大力推廣創(chuàng)新技術在胃腸癌篩查中的應用，全面提高我國胃腸癌早診率及5年生存率，為建設健康中國作出貢獻。

消除胃腸癌，路在腳下！