張玉濤

山東莘縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，山東聊城 252400

肱骨近端骨折包括股骨頭、肱骨解剖頸或外科頸部位的骨折。肱骨外科頸位于解剖頸下2～3 cm處，即肱骨大結(jié)節(jié)之下，胸大肌止點之上，也就是肱骨干間質(zhì)骨和肱骨頭松質(zhì)骨交界處，此處最易發(fā)生骨折。在臨床上，肱骨近端骨折并不常見，并且其主要的發(fā)病人群為老年人。肱骨近端骨折僅占到全身所有骨折總數(shù)的4%～5%，占肩部骨折的26%，占高齡患者骨折的1/3[1]。并且大部分患者在經(jīng)過保守治療配合康復(fù)鍛煉后，均可獲得良好的康復(fù)效果?；诖?，該文選取2015年5月—2017年10月期間入院治療的肱骨近端骨折患者120例進(jìn)行研究，重點分析探討肱骨近端骨折術(shù)后采取中醫(yī)骨折三期治療的臨床效果以及相關(guān)表現(xiàn)，旨在提高患者的康復(fù)效果，恢復(fù)患者的正常骨結(jié)構(gòu)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入院治療的肱骨近端骨折患者120例進(jìn)行研究，所有患者均在該院接受后行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。將其按照入院時間的不同分為兩組，每組60例患者。對照組患者中男38例，女22例，年齡為30～65歲，平均年齡為（48.1±8.7）歲。 其中一部分骨折患者45例，二部分骨折患者11例，三部分骨折患者4例。觀察組患者中男39例，女21例，年齡為30～66歲，平均年齡為（47.9±7.9）歲。其中一部分骨折患者42例，二部分骨折患者12例，三部分骨折患者6例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在該院接受手術(shù)治療：患者取仰臥位，行頸叢麻醉，患側(cè)肩部墊高，與手術(shù)臺形成30°角。自肩峰外側(cè)緣，約5 cm，平行于三角纖維方向選擇切口，劈開三角肌纖維，切開三角肌肩峰和鎖骨外側(cè)端的附著點，顯露結(jié)節(jié)部位。在結(jié)節(jié)上用3.0鉆透向肱骨頭方向鉆孔，孔深約20 mm。繼而用鈦絲穿過肩袖，將鈦絲纏繞螺釘釘帽一圈。然后選擇合適長度的螺釘，擰入干預(yù)螺釘直至釘帽外露3 mm深度。用鋼絲鉗將鈦絲緊緊纏繞，并檢查骨折端復(fù)位的情況，確認(rèn)完好后沖洗傷口，常規(guī)縫合[2]。

觀察組在手術(shù)后進(jìn)行中醫(yī)三期骨折治療：方劑選用三七粉 3 g、紅花 10 g、當(dāng)歸 12 g、延胡索 10 g、桃仁10 g、地龍 10 g、大黃 10 g、川芎 10 g、桑枝 15 g 進(jìn)行消腫止痛，活血化瘀的治療。術(shù)后3～4周采取中醫(yī)中期骨折治療方法：方劑組成：當(dāng)歸10 g、骨碎補(bǔ)10 g、續(xù)斷10 g進(jìn)行接骨續(xù)筋，祛瘀生新的治療。術(shù)后5～6周采取中醫(yī)后期骨折治療，方劑組成：黃芪30 g、當(dāng)歸10 g、杜仲 10 g、黨參 10 g、補(bǔ)骨脂 10 g、枸杞子 10 g、進(jìn)行固本培元，強(qiáng)筋健骨的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)視覺疼痛模擬評分量表（VAS）進(jìn)行疼痛評價，滿分為10分，分值越高，疼痛程度越嚴(yán)重。②根據(jù)肩關(guān)節(jié)功能評分量表（Neer）對患者肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，主要包括運(yùn)動范圍（25 分）、解剖位置（40）分、腫脹程度（25 分）、肢體功能（10）分，滿分 100 分，分值越高，肩關(guān)節(jié)功能越好[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

為確保研究的科學(xué)性，應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件來完成數(shù)據(jù)分析。計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在術(shù)后采取中醫(yī)骨折三期治療后，其VAS評分低于對照組患者，其運(yùn)動范圍、解剖位置、腫脹程度、肢體功能的評分均優(yōu)于對照組患者，說明觀察組患者疼痛程度更低，肩關(guān)節(jié)功能更加正常，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛情況以及肩關(guān)節(jié)功能情況對比[（±s），分]

表1 兩組患者疼痛情況以及肩關(guān)節(jié)功能情況對比[（±s），分]

組別VAS 運(yùn)動范圍 解剖位置 腫脹程度 肢體功能觀察組（n=60）對照組（n=60）P值2.2±0.9 4.1±1.1＜0.05 20.4±2.7 15.7±2.1＜0.05 35.2±2.2 21.1±4.7＜0.05 19.8±0.9 15.2±1.1＜0.05 8.5±0.4 5.7±1.9＜0.05

3 討論

肱骨近端骨折常見于年齡在60歲以上的老年女性，為全身骨折的5%左右，屬于低能量損傷，近年來由于人們生活水平的提高、運(yùn)動量減少、胰島依賴性糖尿病、平衡力下降、神經(jīng)肌肉衰退、人口老齡化的加劇、股骨頸骨密度降低以及髖部骨折史等因素的影響，造成肱骨近端骨折發(fā)病率在未來30年將會增加3倍左右[4]。目前認(rèn)為肱骨近端骨折發(fā)生率的降低與骨質(zhì)疏松有一定的關(guān)系。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，骨折的愈合屬于自然修復(fù)，其修復(fù)規(guī)律包括“祛瘀”“新生”“骨合”。中醫(yī)認(rèn)為七情致病，可直接影響相應(yīng)的組織器官，使其氣機(jī)逆亂、氣血失調(diào)，導(dǎo)致病情加重。中醫(yī)骨折三期治療時根據(jù)手術(shù)治療后不同時期患者的不同情況采取不同的治療原則，在早期，藥材選取主要根據(jù)消腫止痛、活血化瘀的原則進(jìn)行治療。在中期，主要根據(jù)接骨續(xù)筋、祛瘀生新的原則選取藥材進(jìn)行治療。而在后期，由于患者已經(jīng)恢復(fù)一段時間，所以主要采取固本培元，強(qiáng)筋健骨的原則進(jìn)行治療[5]。該文研究結(jié)果顯示觀察組VAS評分低于對照組患者，其運(yùn)動范圍、解剖位置、腫脹程度、肢體功能的評分均優(yōu)于對照組患者，說明觀察組患者疼痛程度更低，肩關(guān)節(jié)功能更加正常，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于肱骨近端骨折患者，采取手術(shù)治療后按照患者骨折情況給予中醫(yī)三期骨折治療能夠提高患者骨折部位愈合的效果，從而提升患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，適合在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1]元啟鴻,吳征杰.肱骨近端骨折術(shù)后中醫(yī)骨折三期治療的效果分析[J].陜西中醫(yī),2016,37(8)：999-1001.

[2]孫洪林.中醫(yī)骨折三期治療對肱骨近端骨折術(shù)后的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014(7)：135-136.

[3]王會鋒.中醫(yī)骨折3期治療對肱骨近端骨折術(shù)后康復(fù)影響分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(14)：195-196.

[4]劉恩煦.肱骨近端骨折術(shù)后中醫(yī)骨折三期治療療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016(3)：59-60.

[5]劉聚,王慧,介志立,等.中醫(yī)骨折三期治療對肱骨近端骨折術(shù)后的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(30)：96-97.