譚芳

平邑白彥鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東臨沂 273313

對(duì)于創(chuàng)傷性骨折患者在進(jìn)行手術(shù)治療之后，最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是下肢深靜脈血栓和肺栓塞，評(píng)價(jià)患者體內(nèi)纖溶蛋白溶解功能的一個(gè)重要指標(biāo)就是D-二聚體，為了預(yù)防患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓并發(fā)癥，最常見(jiàn)的方法就是對(duì)患者血漿中D-二聚體的濃度進(jìn)行檢測(cè)，從而預(yù)防肺栓塞的發(fā)生[1-3]。該篇文章的主要目的就是探究D-二聚體檢測(cè)在下肢骨折診斷和治療中的應(yīng)用方法以及應(yīng)用效果，分析2015年4月—2016年6月間該院收治的100例下肢骨折患者的臨床資料，現(xiàn)將具體的實(shí)驗(yàn)過(guò)程和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的100例下肢骨科患者作為研究對(duì)象，其中男性患者56例，女性患者44例，患者的年齡在16～88歲之間，平均年齡為（43.4±3.2）歲。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在年齡、性別、患病程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。通過(guò)隨機(jī)分組的方式將所有患者分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例。對(duì)照組患者使用常規(guī)的診斷和治療措施，實(shí)驗(yàn)組患者在診斷和治療的過(guò)程中通過(guò)免疫比濁法檢測(cè)患者血漿中D-二聚體的含量，然后再對(duì)患者的雙下肢血管進(jìn)行彩色超聲檢查，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者的D-二聚體的含量進(jìn)行比較。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組：該組患者使用常規(guī)的診斷和治療措施。實(shí)驗(yàn)組：通過(guò)免疫比濁法檢測(cè)患者血漿中D-二聚體的含量，然后對(duì)患者的雙下肢血管進(jìn)行彩色超聲檢查。通過(guò)觀察和比較患者的D-二聚體濃度時(shí)，可以抽取患者靜脈血1.8 mL，然后實(shí)用化3.8%枸櫞酸鉀0.2 mL進(jìn)行抗凝檢查，通過(guò)全自動(dòng)血漿分析儀對(duì)患者的D-二聚體的濃度進(jìn)行測(cè)定；一般設(shè)定患者的D-二聚體濃度＞500 ng/mL，則患者為下肢深靜脈血栓可疑人群，D-二聚體濃度＞2 000 ng/mL，則患者為下肢深靜脈血栓高危人群。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于該實(shí)驗(yàn)最后得到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者發(fā)生肺栓塞的情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者通過(guò)對(duì)患者血漿進(jìn)行D-二聚體的濃度測(cè)定，從而判斷出下肢深靜脈血栓的可疑人群和高危人群，然后對(duì)于以上這些患者進(jìn)行治療，能夠在很大程度上避免患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，對(duì)患者具有非常重要的意義和價(jià)值。

實(shí)驗(yàn)組50例患者中，有下肢骨折患者23例，股骨骨折患者12例，脛腓骨骨折7例，足部及踝部骨折8例。在患者進(jìn)行治療前，對(duì)患者進(jìn)行雙下肢血管超聲檢查，發(fā)現(xiàn)有12例患者已經(jīng)發(fā)生血栓，發(fā)現(xiàn)患者的病癥，均采取下腔靜脈濾器進(jìn)行治療，在進(jìn)行治療的過(guò)程中，患者均沒(méi)有發(fā)生肺栓塞的病癥。

對(duì)照組50例患者中，有下肢骨折患者20例，股骨骨折患者15例，脛腓骨骨折9例，足部及踝部骨折6例。在治療的過(guò)程均沒(méi)有進(jìn)行D-二聚體濃度的檢測(cè)，在治療之前也沒(méi)有進(jìn)行雙下肢血管超聲檢查，在手術(shù)后有5例患者發(fā)生了肺栓塞，在這5例患者中，有3例患者經(jīng)過(guò)及時(shí)的搶救，脫離了生命危險(xiǎn)，有1例患者在搶救使用麻醉的過(guò)程中，由于胸悶、氣短等現(xiàn)象的出現(xiàn)，經(jīng)過(guò)搶救無(wú)效死亡，有1例患者在手術(shù)治療之后的第2天出現(xiàn)了與前一個(gè)患者類似的癥狀，經(jīng)過(guò)搶救，最終搶救無(wú)效死亡。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者發(fā)生肺栓塞的情況比較

3 討論

一般下肢骨折患者是下肢深靜脈血栓并發(fā)癥和肺栓塞的高危人群，主要由于患者在發(fā)生下肢骨折后，往往會(huì)造成軟組織、血管或者是肌肉等損傷，其中受到損傷的血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)自動(dòng)釋放先偽激活因子和凝血因子，以上的這些因子對(duì)血栓的形成具有推動(dòng)作用[4]?；颊哂捎诠钦蹠?huì)造成肢體活動(dòng)不便利，血管的破損也會(huì)造成循環(huán)血量的下降，使得血流變緩，患者體內(nèi)的血液就會(huì)處于高凝的狀態(tài)，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓并發(fā)癥和肺栓塞的發(fā)生[5]。所以，對(duì)于下肢骨折患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)該使用肝素，從而在最大程度上預(yù)防血凝現(xiàn)象的出現(xiàn)，但對(duì)于肝素的使用，目前臨床尚缺乏有效的標(biāo)準(zhǔn)，所以容易出現(xiàn)肝素濫用的現(xiàn)象，最終造成患者出現(xiàn)傷口不易愈合、自發(fā)性出血以及血小板減少等情況[6]。

綜上所述，該篇文章的主要目的是對(duì)D-二聚體檢測(cè)在下肢骨折診斷和治療中的應(yīng)用方法以及對(duì)應(yīng)用效果進(jìn)行探討，該實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方法，將該院在2015年4月—2016年6月期間收治的100例下肢骨科患者作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組和分別實(shí)驗(yàn)的方式，得出實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生肺栓塞的比例明顯低于對(duì)照組患者，所以能夠看到對(duì)于下肢骨折患者的治療來(lái)說(shuō)，通過(guò)對(duì)患者血漿進(jìn)行D-二聚體的濃度測(cè)定，從而判斷出下肢深靜脈血栓的可疑人群和高危人群，然后對(duì)于以上這些患者進(jìn)行治療，能夠在很大程度上避免患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，對(duì)患者具有非常重要的意義和價(jià)值。

[1]李自軍．血漿纖維蛋白原與D-二聚體檢測(cè)在老年下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓的早期診斷中的價(jià)值[J]．黑龍江醫(yī)學(xué)，2017，30(2)：379-381.

[2]羅興燕．血漿D-二聚體水平檢測(cè)在下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓診斷中的價(jià)值探討[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54(35)：115-117.

[3]李帥，鄭傳利，代統(tǒng)斌．連續(xù)2點(diǎn)超聲聯(lián)合D-二聚體檢測(cè)在下肢骨折患者術(shù)后可疑血栓的診斷價(jià)值[J]．湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，33(3)：21-23.

[4]夏雁南．探討臨床在篩查骨折患者下肢深靜脈血栓中D-二聚體的應(yīng)用價(jià)值[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16(50)：120.

[5]侯佳，羅萍，陳偉．彩色多普勒超聲與D-二聚體在下肢閉合性骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓診斷中的相關(guān)性[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2016，14(6)：677-679.

[6]朝木日力格．血凝四項(xiàng)聯(lián)合D-二聚體檢測(cè)對(duì)骨折患者下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值[J]．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25(15)：56-57.