蔡斌

很多骨折患者由于術(shù)后得不到及時(shí)和正確的康復(fù)指導(dǎo)和治療，往往遺留骨折部位臨近關(guān)節(jié)的功能障礙，導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連或僵硬，帶來(lái)終身的不便和痛苦。

由于很多醫(yī)院的體制問(wèn)題，骨科術(shù)后的患者在住院期間通常接受不到早期的康復(fù)治療，出院時(shí)也得不到詳盡的康復(fù)指導(dǎo)。這里為大家做一簡(jiǎn)要的介紹。

術(shù)后4～6周：骨折康復(fù)的“蜜月期”

患者通常在術(shù)后4～6周回骨科門診復(fù)診。為什么要4～6周，是因?yàn)榻?jīng)過(guò)這么長(zhǎng)的時(shí)間骨折部位基本都有一個(gè)初步的愈合。這個(gè)階段恰恰是骨折康復(fù)的“蜜月期”，患者應(yīng)該密切配合康復(fù)治療，也就是跟康復(fù)“度蜜月”。很遺憾，這個(gè)最佳時(shí)間患者基本在家度過(guò)了。由于缺乏專業(yè)的指導(dǎo)，加之受俗語(yǔ)“傷筋動(dòng)骨一百天”的影響，多數(shù)患者是采取靜養(yǎng)、基本不動(dòng)的做法。

這樣經(jīng)過(guò)4～6周，當(dāng)復(fù)診的時(shí)候肢體關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)不同程度的活動(dòng)度丟失、關(guān)節(jié)粘連。而此時(shí)大多數(shù)醫(yī)院的骨科醫(yī)生都會(huì)讓患者自行回家多活動(dòng)活動(dòng)多練習(xí)練習(xí)，至于詳盡的和專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)則無(wú)從談及。這是因?yàn)楣强漆t(yī)生擅長(zhǎng)的是手術(shù)而不是康復(fù)。多數(shù)情況下，患者這次復(fù)診后會(huì)被要求1～2月后再來(lái)骨科復(fù)診。

術(shù)后6周～3個(gè)月：骨折康復(fù)的“黃金期”

通常術(shù)后6周～3個(gè)月是骨折術(shù)后康復(fù)的“黃金期”，一方面骨折有了初步的愈合，另一方面此時(shí)的康復(fù)療效很顯著。然而，再次令人遺憾的是，大多數(shù)患者因?yàn)榈貌坏焦强漆t(yī)生的推薦，自己又缺乏這方面的常識(shí)，依然得不到康復(fù)科的專業(yè)治療。不可否認(rèn)還是有一定數(shù)量的患者經(jīng)過(guò)自身的鍛煉可以基本恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體的功能，但同樣不可回避的事實(shí)是，我們?cè)陂T診看到不少因?yàn)殛P(guān)節(jié)周圍或者關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、復(fù)雜骨折的患者由于錯(cuò)過(guò)康復(fù)的黃金期，最終留下了不可逆的后遺癥。

術(shù)后3個(gè)月到術(shù)后半年，我們稱之為骨折康復(fù)的“晚期”，晚期不代表無(wú)計(jì)可施，此期康復(fù)治療依然有效，只是療效大打折扣，要花費(fèi)更多的時(shí)間和精力去跟關(guān)節(jié)粘連、僵硬作斗爭(zhēng)，治療的手段也要比之前的“蜜月期”、“黃金期”復(fù)雜很多，需要依靠更多的專業(yè)人士的手法治療，以及關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)SPS支具的牽伸等方法來(lái)做最后的努力。經(jīng)過(guò)3個(gè)月這樣密集高強(qiáng)度的康復(fù)治療，還是有機(jī)會(huì)最大可能地挽救已經(jīng)喪失的關(guān)節(jié)功能。事實(shí)上能在術(shù)后3月及時(shí)來(lái)康復(fù)科接受專業(yè)治療的患者已經(jīng)算幸運(yùn)的了。

等到術(shù)后半年，患者才來(lái)尋求康復(fù)治療的話，通常醫(yī)生會(huì)建議患者直接去骨科接受微創(chuàng)或開放式的松解手術(shù)，術(shù)后再接受康復(fù)治療，因?yàn)榇藭r(shí)的關(guān)節(jié)攣縮已經(jīng)定型，保守治療收效甚微，再去花費(fèi)更多的時(shí)間和精力不值得，還是直接手術(shù)松解來(lái)的直接有效，當(dāng)然術(shù)后更需要及時(shí)跟上康復(fù)，否則可能出現(xiàn)術(shù)后功能比術(shù)前的功能還差的悲劇。

最后再提醒一句，骨折術(shù)后何時(shí)來(lái)康復(fù)科就診？一般建議術(shù)后2～4周常規(guī)來(lái)康復(fù)科就診。一旦出現(xiàn)功能受限，應(yīng)及時(shí)來(lái)康復(fù)科接受專業(yè)的康復(fù)治療。最好不要錯(cuò)過(guò)術(shù)后3月的“黃金期”，至少在術(shù)后6月前來(lái)康復(fù)科治療，否則我們也回天乏力了。