周颋
眾所周知,糖化血紅蛋白與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),降低糖化血紅蛋白水平可以大大降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。但糖化血紅蛋白僅反映最近3個月內(nèi)的平均血糖水平,卻不能反映血糖波動情況。
其實(shí),除了高血糖,導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的另一個重要因素就是血糖波動,糖尿病病友對此要引起重視。
目前研究證明,血糖波動大可以導(dǎo)致體內(nèi)氧化應(yīng)激水平升高,體內(nèi)炎癥反應(yīng)加重,進(jìn)而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致血管損傷,最后導(dǎo)致血管狹窄,相應(yīng)組織的血液供應(yīng)不足,引起一系列微血管和大血管病變,糖尿病并發(fā)癥也隨著發(fā)生。可見,血糖波動是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險因素。
通過動態(tài)血糖監(jiān)測,可以直觀地看到血糖波動的情況,餐前、餐后、凌晨的血糖一目了然,而且可以持續(xù)監(jiān)測3~7天,不過此項(xiàng)監(jiān)測費(fèi)用很高,可能并不適合大部分患者。
最近,中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會最新發(fā)布的《糖尿病患者血糖波動管理專家共識》給出建議,即:采用指尖血糖(自我血糖監(jiān)測)數(shù)據(jù),通過簡單計(jì)算也可評估血糖波動。也就是說,糖尿病患者通過監(jiān)測空腹、三餐后2小時、凌晨和睡前血糖,也可以了解血糖的波動情況。
作為一般患者,主要了解以下兩種血糖波動情況——
餐前餐后血糖波動:指3次餐前餐后血糖之差的平均值控制在2.2mmol/L以內(nèi)。
日間血糖波動:指日間血糖最高值和最低值的差不要超過4.4mmol/L。
上述血糖波動的觀察指標(biāo)可以作為參考,糖尿病患者盡量達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),但不可以生搬硬套,還要根據(jù)具體情況,具體來分析。
◎?qū)τ趦和?、青少年期?型糖尿病患者,由于胰島素絕對缺乏,又處于生長發(fā)育期,飲食上控制得不是很嚴(yán)格,血糖控制標(biāo)準(zhǔn)要放寬。
◎?qū)Σ∈繁容^長的老年人,尤其是有微血管或大血管并發(fā)癥者,也要放寬血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。
◎?qū)τ谔厥馊巳?,如妊娠糖尿病患者或糖尿病妊娠婦女,目前還是建議空腹血糖要控制在5.3mmol/L以下,餐后2小時≤6.7mmol/L,測餐后1小時血糖最好不要超過7.8mmol/L,夜間血糖不能低于3.3mmol/L。
1.胰島β細(xì)胞功能:糖尿病患者的胰島素細(xì)胞功能(殘存功能)是影響血糖波動重要的因素,胰島β細(xì)胞功能越差,血糖波動越大。1型糖尿病胰島功能幾乎全部喪失,血糖更容易波動。
2.藥物因素:由于藥物降糖的機(jī)理不同,對血糖控制的重點(diǎn)也不一樣,有些主要降低空腹血糖,有些主要降低餐后血糖,不同藥物對血糖波動有影響。另外用藥不規(guī)律,如有的患者因?yàn)椴话磿r服藥,導(dǎo)致血糖波動大。應(yīng)用胰島素的糖尿病患者,如果沒有定時定量使用,肯定會導(dǎo)致血糖波動。
3.飲食:糖尿病患者吃得太多或吃得太少均會導(dǎo)致血糖波動大。
4.情緒:血糖會隨著情緒的波動而變化,情緒變化大,血糖也會波動大。
5.壓力:壓力大,伴隨著升糖激素分泌的增多,導(dǎo)致血糖升高,也會導(dǎo)致血糖波動。
6.應(yīng)激因素:如精神創(chuàng)傷、外傷、感染等,也會導(dǎo)致血糖波動。
7.飲酒:酒精會促進(jìn)胰島素分泌,在沒有進(jìn)食的情況下甚至?xí)T發(fā)低血糖,大量飲酒會導(dǎo)致血糖波動。
總之,要預(yù)防糖尿病并發(fā)癥,一定要重視血糖波動,控制影響血糖波動的因素,所以飲食、運(yùn)動要規(guī)律,科學(xué)安全用藥,胰島素定時注射,盡量避免情緒波動等,力求血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。