陳中秋

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400010)

0 引言

近年，支付方式發(fā)生了很大的改變，支付方式從現(xiàn)金到銀行卡POS機(jī)，逐漸演變到現(xiàn)在的微信、支付寶、代幣卡等多種形式的支付方式。醫(yī)院為了提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)，也不斷引進(jìn)各種各樣的支付方式。在引進(jìn)不同的支付方式的同時(shí)，會(huì)迫使醫(yī)院HIS（Hospital Information System）的軟件提供商不停地修改軟件來適應(yīng)不同的支付方式，工作量大，而且不同的支付方式對(duì)賬的平臺(tái)又不一致，從而增加了財(cái)務(wù)人員對(duì)賬的難度。為此，構(gòu)建一個(gè)能夠集成各種支付方式的統(tǒng)一支付平臺(tái)[1-2]，使醫(yī)院核心業(yè)務(wù)與收費(fèi)方式分隔開來，增強(qiáng)醫(yī)院系統(tǒng)收費(fèi)方式的擴(kuò)展性，減輕財(cái)務(wù)人員的對(duì)賬工作，同時(shí)也給患者提供便捷的醫(yī)療支付服務(wù)。

1 醫(yī)院支付系統(tǒng)現(xiàn)狀

我院處于重慶市解放碑CBD中心地帶，地理空間狹窄，開放床位1380張，每年門診量都是超過100萬，住院人次4.5萬，是一家集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的國家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。

醫(yī)院為了減少患者排隊(duì)等候的時(shí)間，同時(shí)減輕醫(yī)院擁擠的情況，引入了自助交費(fèi)系統(tǒng)。自助機(jī)上能夠完成掛號(hào)、預(yù)約、門診交費(fèi)、住院交費(fèi)、預(yù)約取號(hào)等功能，用戶無需到人工收費(fèi)窗口排隊(duì)交費(fèi)。自助機(jī)大大方便了廣大患者，顯現(xiàn)出互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療給患者帶來的便捷，特別是對(duì)急診患者。我院的自助機(jī)包含銀行卡、社?？ā⑽⑿?、支付寶的支付方式。人工收費(fèi)窗口可以使用現(xiàn)金、銀行卡、一卡通等支付方式。醫(yī)院需要分別與微信、支付寶、銀聯(lián)、醫(yī)保進(jìn)行對(duì)賬，只有兩方的收入一致時(shí)，才能決定資金的去向。目前醫(yī)院的整體支付系統(tǒng)如圖1所示。

圖1 現(xiàn)支付系統(tǒng)架構(gòu)

每次增加一種支付方式，都需要對(duì)HIS進(jìn)行修改，與相應(yīng)的支付方式進(jìn)行對(duì)接，修改HIS相應(yīng)的財(cái)務(wù)報(bào)表，工作量非常大，修改周期比較長，而且往往不能夠?qū)崿F(xiàn)原有渠道退回的需求。每一種支付方式的對(duì)賬都有自己?jiǎn)为?dú)的接口或者平臺(tái)，財(cái)務(wù)人員需要到不同的平臺(tái)上對(duì)交易進(jìn)行核對(duì)，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。所以這種方式極為不便，而且影響了醫(yī)院核心業(yè)務(wù)的穩(wěn)定性，所以需要將支付系統(tǒng)與醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)分隔開來。

2 醫(yī)院集成支付平臺(tái)的整體設(shè)計(jì)

醫(yī)院集成支付平臺(tái)主要是作為醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)與第三方支付系統(tǒng)之間的紐帶，向醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)提供標(biāo)準(zhǔn)的收費(fèi)接口，對(duì)外與各種第三方支付方式對(duì)接，并且根據(jù)交易數(shù)據(jù)提供各種報(bào)表供決策者分析醫(yī)院運(yùn)營情況。

改造之后整個(gè)醫(yī)院支付系統(tǒng)架構(gòu)如圖2所示，將第三方支付與醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)隔絕開來，通過集成支付平臺(tái)作為紐帶聯(lián)系在一起。整個(gè)支付系統(tǒng)的處理流程如圖3所示，醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)提交收費(fèi)數(shù)據(jù)，經(jīng)過前置機(jī)處理傳給支付平臺(tái)；支付平臺(tái)接受收費(fèi)數(shù)據(jù)，存入數(shù)據(jù)庫，生成惟一的流水號(hào)；然后識(shí)別出用戶使用的支付方式，調(diào)用相應(yīng)的支付接口；患者與第三方進(jìn)行交易，交易結(jié)果返回給支付平臺(tái)；支付平臺(tái)收到結(jié)果，然后進(jìn)行相應(yīng)邏輯處理，存入數(shù)據(jù)庫；然后通知醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)支付結(jié)果。

圖2 集成支付平臺(tái)系統(tǒng)架構(gòu)

2.1 院內(nèi)系統(tǒng)與集成支付平臺(tái)對(duì)接

醫(yī)院內(nèi)部HIS、EMR、LIS、RIS等業(yè)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生的收費(fèi)信息，都通過集成支付平臺(tái)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部提供的統(tǒng)一收費(fèi)接口發(fā)送收費(fèi)信息。對(duì)于收費(fèi)這個(gè)操作而言，醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)其實(shí)并不關(guān)注患者使用的是何種支付方式，而是關(guān)注對(duì)應(yīng)收費(fèi)項(xiàng)目是否收到，從而確認(rèn)是否允許患者做相應(yīng)的檢查/檢驗(yàn)、發(fā)放藥品等后續(xù)醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于退費(fèi)這個(gè)操作而言，醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)只需要發(fā)起退費(fèi)交易，也不關(guān)注具體通過什么支付方式退費(fèi)。

在院內(nèi)系統(tǒng)與集成支付平臺(tái)之間，我們思考的是如何讓集成支付平臺(tái)能夠與醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)之間具有良好的交互性，能夠支持各種各樣的內(nèi)部信息化系統(tǒng)。集成支付系統(tǒng)需要提供統(tǒng)一的支付接口，促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)協(xié)同和流程的優(yōu)化，減少信息孤島，也方便醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)的擴(kuò)展。而設(shè)計(jì)支付接口的時(shí)候要充分考慮到醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)的各種場(chǎng)景，盡可能適應(yīng)更多的系統(tǒng)，方便其他系統(tǒng)調(diào)用。所以采用面向服務(wù)的設(shè)計(jì)，增強(qiáng)支付平臺(tái)的擴(kuò)展性，建立一個(gè)消息的收發(fā)與邏輯處理機(jī)制。由于現(xiàn)行較多醫(yī)療軟件都支持HL7（Health Level Seven）標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)也較為靈活，方便支付平臺(tái)廠商與醫(yī)院內(nèi)部各種系統(tǒng)軟件提供商達(dá)成一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)傳輸結(jié)構(gòu)。

圖3 支付處理流程

2.2 集成支付平臺(tái)與第三方支付方式對(duì)接

支付平臺(tái)在收到醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)發(fā)起的收費(fèi)或者退費(fèi)請(qǐng)求時(shí)，需要快速定位到用戶使用的支付方式，并且將收費(fèi)金額、訂單號(hào)等信息傳個(gè)第三方支付平臺(tái)，用戶然后進(jìn)行支付，支付成功后第三方支付平臺(tái)會(huì)將收費(fèi)成功的信息，傳給集成支付平臺(tái)，支付平臺(tái)再將相應(yīng)的結(jié)果返回給院內(nèi)系統(tǒng)。

第三方支付平臺(tái)往往提供了完善的開發(fā)文檔和示例代碼，便于集成支付平臺(tái)廠商進(jìn)行接入。以微信為例，微信官方網(wǎng)站提供了完整的接入指引和開發(fā)文檔，以及接入示例，集成支付平臺(tái)只需要思考如何與第三方支付平臺(tái)結(jié)合，為醫(yī)院的運(yùn)營和決策提供數(shù)據(jù)支撐。

因?yàn)楫?dāng)前各種支付方式都是基于互聯(lián)網(wǎng)的，而網(wǎng)絡(luò)安全異常復(fù)雜，不能僅僅考慮患者方便，而給患者和醫(yī)院造成財(cái)務(wù)上的損失，患者的基本信息，就診信息等信息安全都需要放在首位去保證[3-4]。為了保證支付平臺(tái)的信息安全，需要對(duì)互聯(lián)網(wǎng)傳輸?shù)幕颊咝畔⒉扇〖用軅鬏?、安全訪問控制、硬件安全訪問控制等措施對(duì)支付系統(tǒng)進(jìn)行保護(hù)。

一位患者來醫(yī)院看了多次病，這次可能用微信，下次可能用支付寶、銀行卡，或者現(xiàn)金等支付方式。在沒有集成支付平臺(tái)的情況下，采集來的數(shù)據(jù)都是分散的，沒有一個(gè)平臺(tái)能夠統(tǒng)計(jì)每個(gè)患者的所有就診信息，這些數(shù)據(jù)也是相當(dāng)有價(jià)值的。集成支付平臺(tái)可以利用這些數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者跨醫(yī)院的就診信息，進(jìn)行集成和融合，全方位的評(píng)估患者的就診軌跡。

集成支付平臺(tái)，還需要實(shí)現(xiàn)自動(dòng)與第三方支付平臺(tái)定期的自動(dòng)對(duì)賬，然后再將對(duì)賬結(jié)果在集成支付平臺(tái)中展示，財(cái)務(wù)人員只需要在集成支付平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)對(duì)所有支付渠道進(jìn)行對(duì)賬，發(fā)現(xiàn)異常也只用在集成支付平臺(tái)上處理，極大的方便了廣大財(cái)務(wù)人員。

3 支付平臺(tái)存在的問題

3.1 集成支付平臺(tái)與醫(yī)保

集成支付平臺(tái)支付的費(fèi)用是除了醫(yī)保之外需要支付的費(fèi)用，而現(xiàn)在全國絕大多數(shù)地方的醫(yī)保卡暫時(shí)還不支持線上支付，醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保的線上支付存在很多顧慮。國家在大力推進(jìn)全民醫(yī)保，患者使用醫(yī)保的比例越來越大，而集成支付平臺(tái)不能支持醫(yī)保的移動(dòng)支付，或多或少的影響了用戶感知。近年來，醫(yī)保機(jī)構(gòu)也開始認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題，開始探索醫(yī)保的一些線上支付模式[5]，例如廣州就開通了醫(yī)保的線上支付功能，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保個(gè)人賬戶的線上支付功能。

3.2 單邊賬問題

原有的HIS系統(tǒng)與支付方式對(duì)接的模式，容易導(dǎo)致單邊賬，即是醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)的收入與支付渠道之間統(tǒng)計(jì)的收入不一致?，F(xiàn)在集成支付平臺(tái)與所有第三方支付平臺(tái)、醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)之間都需要對(duì)賬，增加了發(fā)生單邊賬的可能。集成支付系統(tǒng)在考慮如何減少單邊賬方面需要多加思考，自身的穩(wěn)定性也需要進(jìn)一步提高。

3.3 退費(fèi)問題

由于集成支付平臺(tái)自身穩(wěn)定性、網(wǎng)絡(luò)問題等多種問題，退費(fèi)的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)延時(shí)、或者失敗的情況。特別是現(xiàn)在微信、支付寶、銀聯(lián)的退費(fèi)都不是實(shí)時(shí)退費(fèi)，患者不容易發(fā)現(xiàn)退費(fèi)失敗。退費(fèi)失敗后會(huì)導(dǎo)致患者來回跑，降低了患者滿意度。醫(yī)院這種退費(fèi)是金額小、數(shù)量多，這種延時(shí)出現(xiàn)，就是需要收費(fèi)員或者導(dǎo)診人員加強(qiáng)解釋，不然很容易出現(xiàn)醫(yī)患矛盾。

4 結(jié)束語

本文針對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有支付系統(tǒng)存在的問題，對(duì)集成支付平臺(tái)做了相關(guān)研究。分別描述了集成支付平臺(tái)與院內(nèi)系統(tǒng)、第三方支付平臺(tái)對(duì)接的方法和對(duì)接過程中應(yīng)該注意的問題。集成支付平臺(tái)給廣大患者帶來便利，但仍存在一些問題，本文也做了簡(jiǎn)單的介紹，方便大家一起探討。下一步，針對(duì)集成支付平臺(tái)在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用過程中存在的問題，研究相應(yīng)的方法予以解決。

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