周錦緞 周傳馨

人民熱愛生活，期盼更可靠的社會保障，期待更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，希望孩子健康成長，父母老有所養(yǎng)。人民對美好生活的向往，就是黨和政府的奮斗目標，習近平總書記在十九大報告中指出，健康中國，已經(jīng)上升為國家戰(zhàn)略。

把百姓痛點變成改革著力點

跨省異地就醫(yī)結(jié)算不便，這一困擾百姓多年的難題，已經(jīng)在破題。人力資源和社會保障部近日宣布，全國跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算“高速路”全面運行，截至今年1月，備案人員已超過210萬人，累計直接結(jié)算逾18萬人次，基金支付28.54億元，參保者每次住院少墊資1.6萬元。

今年的政府工作報告給大家送來“醫(yī)保大紅包”。報告指出，提高基本醫(yī)保和大病保險保障水平，居民基本醫(yī)保人均財政補助標準再增加40元，一半用于大病保險。擴大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，把基層醫(yī)院和外出農(nóng)民工、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員等全部納入。

醫(yī)保“各自為政”，不少人曾深受其苦——隨兒女長期在異地生活的退休老人，看病吃藥的費用仍必須回原工作地報銷，一年年辛苦奔波；就業(yè)流動性大的農(nóng)民工、創(chuàng)業(yè)者，一換工作地，醫(yī)保報銷就成了大麻煩；還有那些為了治病不得已異地求醫(yī)的參保者，原本經(jīng)濟壓力就不小，還要墊付大量資金。隨著人員流動日益頻繁，這一矛盾也越來越突出。全民醫(yī)保的建成讓13億多參保者少了后顧之憂，但異地報銷程序煩瑣卻引人抱怨，“為什么老百姓享受實惠要這么費時費力”？

這些抱怨，指向百姓的痛點，提示著改革攻堅的方向。異地就醫(yī)直接結(jié)算，看似各地網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通即可破解，實則涉及“參保地”與“就醫(yī)地”利益的重新調(diào)整。經(jīng)濟發(fā)展水平高、醫(yī)療條件好的地方擔心，如果允許跨省直接結(jié)算，會不會出現(xiàn)大量患者前來扎堆就醫(yī)的現(xiàn)象？醫(yī)療資源不足的地方也不踏實，參保者異地就醫(yī)會不會使本地積累的醫(yī)?；鹧杆贉p少，加劇醫(yī)療資源的錯配？跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，難就難在這里。

然而，關(guān)涉百姓的切身利益，再難也不能回避。越是復(fù)雜，越考驗改革者的決心和智慧——能不能放下各自的小算盤，把百姓實惠放在首位？能不能設(shè)計周全，拿出精準有效的改革方案？

回頭看，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的改革實踐做出了很好的嘗試。先“聚識”，明確這是建設(shè)更加公平更可持續(xù)社會保障制度、保障和改善民生的必然要求，誰都不能拖延，需要拿出時間表路線圖。再“聚力”，全國一盤棋，把握好就醫(yī)管理與資金結(jié)算、就醫(yī)地與參保地、全國聯(lián)網(wǎng)與地方經(jīng)辦的關(guān)系，重點解決異地安置退休人員、長期異地居住人員、長期異地工作人員以及符合異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診條件的人員四類群體的住院費用直接結(jié)算，給出路線圖。不忘“聚聲”，同步做好解釋、合理引導(dǎo)預(yù)期，既給百姓解決了最迫切的難題，又實事求是，不吊高胃口、夸大承諾。現(xiàn)在，改革已實實在在地讓參保者受益，就醫(yī)也平穩(wěn)有序，此前有人擔心的大城市大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象并未出現(xiàn)?！安慌芡取⒉粔|錢”“秒速報銷”等一系列新變化贏得百姓一致贊譽。

事實上，今天民生領(lǐng)域的許多難點問題，具有異地就醫(yī)結(jié)算此前的那種利益訴求龐雜、新舊矛盾糾結(jié)、“兩難”甚至“多難”的特點，不是簡單地大聲呼吁、加大資金投入、出臺一項新政就能夠迎刃而解的。如何切實解民憂、惠民生、得民心？這就要算好改革的利益賬，在把百姓利益擺在前面的同時，統(tǒng)籌各方面各層次利益關(guān)系，充分凝聚共識，使改革平穩(wěn)有序落地。

中國基本醫(yī)保參保人數(shù)

已超13.5億人次

2018年2月12日，國家衛(wèi)生計生委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝介紹稱，中國基本醫(yī)保參保人數(shù)已超過13.5億人次，參保率穩(wěn)定在95%以上，城鄉(xiāng)居民大病保險制度覆蓋10.5億人；中國多項主要健康指標已優(yōu)于中高收入國家平均水平，實現(xiàn)“一升兩降”，人均預(yù)期壽命從2010年的74.83歲提高到2016年的76.5歲。

中國醫(yī)改正向著更深領(lǐng)域、更廣層面邁進：

著力提升基層服務(wù)能力和水平，方便群眾就近就醫(yī)。建設(shè)好“百姓家門口的醫(yī)院”，安排中央投資474.8億元，支持11萬個縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。促進醫(yī)療資源上下貫通，所有三級公立醫(yī)院和1000余家社會辦醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，2017年下轉(zhuǎn)患者483萬例次，同比增長91.2%。開展遠程醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)增長到1.3萬家。

以全科醫(yī)生培養(yǎng)為重點，加大基層人才隊伍建設(shè)力度。開展家庭醫(yī)生團隊簽約服務(wù)，增加基層藥品種類，推行長處方、延伸處方等，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量和縣域內(nèi)就診率進一步提升。2015年國家衛(wèi)生計生委會同中組部等部門，啟動醫(yī)療人才“組團式”支援工作，加大對口幫扶力度，1300多人次的優(yōu)秀醫(yī)療人才分批組團進藏入疆，與各族醫(yī)務(wù)人員并肩工作，顯著提升了當?shù)氐尼t(yī)療水平。

著力織牢織密醫(yī)療保障網(wǎng)，努力減輕群眾就醫(yī)負擔?；踞t(yī)保參保人數(shù)超過13.5億人次，參保率穩(wěn)定在95%以上。2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財政補助標準提高到450元，醫(yī)保目錄新增375個藥品，保障范圍不斷擴大，報銷比例不斷提升。在基本醫(yī)保普惠的基礎(chǔ)上，建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度，覆蓋10.5億人，大病患者合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例平均提高12個百分點左右。

2013年啟動建立疾病應(yīng)急救助制度，已累計救助近70萬人次。基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、慈善救助、補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險緊密銜接，構(gòu)成多元化多層次全民醫(yī)保體系。

開展全國跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算，讓群眾看病少跑腿、少墊資。推進醫(yī)保支付方式改革，超過200個城市實行按病種付費的病種數(shù)達到100個以上。大力實施健康扶貧工程，農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療費用個人自付比例從2016年的43%下降到2017年的19%。啟動農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作，目前已累計救治食管癌、終末期腎病、兒童白血病等大病的患者47.6萬人次，救治率達到85.6%。

著力改革體制機制，推動公立醫(yī)院回歸公益性。全面推開公立醫(yī)院綜合改革，公立醫(yī)院全部取消藥品加成。推動建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，不斷完善公立醫(yī)院治理機制和內(nèi)部科學(xué)管理體制，進一步加強黨的領(lǐng)導(dǎo)。

在30個省份的68個城市全面啟動公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作，并不斷擴大試點范圍。逐步健全績效考核制度，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。嚴禁將醫(yī)務(wù)人員的收入與藥品、耗材、檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，科學(xué)控制醫(yī)療費用不合理增長，政府辦醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用增幅從2010年的21%下降到2017年的10%左右。逐步建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，公立醫(yī)院公益性明顯強化。

著力實施藥品全流程改革，努力降低虛高價格。在生產(chǎn)環(huán)節(jié)，鼓勵研發(fā)創(chuàng)新，開展仿制藥療效一致性評價。加強短缺藥品、低價藥品和兒童用藥的供應(yīng)保障，綜合運用市場撮合和定點生產(chǎn)等靶向精準措施，比較好地解決了130多個臨床急需藥品短缺問題。

在流通環(huán)節(jié)，在綜合醫(yī)改試點省和前四批公立醫(yī)院改革試點城市實施藥品購銷“兩票制”，進一步規(guī)范流通領(lǐng)域各方行為。在使用環(huán)節(jié)，通過集中招標采購、藥品價格國家談判、控制藥品不合理使用等多種措施，降低藥品價格。最新一輪以省為單位藥品集中采購價格平均降幅超過15%。

著力加強監(jiān)督管理，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全。加快構(gòu)建政府監(jiān)管主導(dǎo)、第三方廣泛參與、醫(yī)療機構(gòu)自我管理和社會監(jiān)督為補充的多元化綜合監(jiān)管體系。加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制，建立國家級和省級質(zhì)控中心1200余家，質(zhì)控體系覆蓋臨床各專業(yè)。

規(guī)范診療行為，制定并推廣1200多個臨床路徑。在全國開展醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查，檢查各級各類醫(yī)療機構(gòu)約22萬家。強化事中事后監(jiān)管，推行“雙隨機、一公開”制度，逐步建立黑名單制度。

著力改善醫(yī)療服務(wù)，增強群眾獲得感。從2015年起，在全國實施進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃，推動醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。通過優(yōu)化服務(wù)流程、運用信息化手段、推行日間手術(shù)等措施減少排隊次數(shù)、縮短繳費和候診時間，4100余家醫(yī)院可以為患者提供信息查詢和推送服務(wù)，是3年前的4倍，有效減少了患者在醫(yī)院內(nèi)的重復(fù)排隊繳費情況和往返醫(yī)院次數(shù)。

王賀勝說，總的看，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)聯(lián)性、標志性改革全面啟動，普惠型、兜底型民生建設(shè)相繼推開，我國多項主要健康指標已優(yōu)于中高收入國家平均水平，用較少的投入取得了較高的健康績效。

世衛(wèi)組織、世界銀行等機構(gòu)發(fā)布報告認為，中國在實現(xiàn)全民健康覆蓋方面迅速邁進，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性更加均衡。2017年5月，全球著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》公布了195個國家和地區(qū)的“醫(yī)療可及性和質(zhì)量”排行榜，認為中國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)療質(zhì)量不斷提升，是全球進步最大的5個國家之一。

積極推進健康中國戰(zhàn)略

在新華網(wǎng)2018兩會訪談中，分級診療、基層醫(yī)生培養(yǎng)、數(shù)字醫(yī)療……這些都是代表委員熱議的話題。

一直以來，基層醫(yī)生尤其是邊遠地區(qū)的醫(yī)生的就診能力受到廣泛關(guān)注，如何留住邊遠地區(qū)的醫(yī)生？讓分級轉(zhuǎn)診達到更好的效果？全國政協(xié)委員、中國人民解放軍總醫(yī)院骨科主任醫(yī)師王巖表示，醫(yī)師教育非常重要，對于最基層、最邊遠的基層醫(yī)生，進行“短平快”的培訓(xùn)，讓他回到基層，為基層民眾服務(wù)；對于廣大中級醫(yī)生要進行標準化的培訓(xùn)，這樣建立起來的分級轉(zhuǎn)診才能達到更好的效果。國家提出分級診療制度，這個政策是非常好的。但是要真正做好分級轉(zhuǎn)診，有些東西還是要逐漸完善。其中，最主要的是要有合格的醫(yī)生。

江蘇是如何推進全科醫(yī)生隊伍建設(shè)與培訓(xùn)的？全國人大代表、江蘇省人民醫(yī)院院長唐金海在談到基層全科醫(yī)生隊伍的建設(shè)與培訓(xùn)時表示，應(yīng)當重視、尊重全科醫(yī)療人才，調(diào)動全科醫(yī)療人才前往基層服務(wù)的積極性。

“工作在基層醫(yī)療機構(gòu)的全科醫(yī)生，是離群眾最近的健康“守門人”，也是群眾看病的第一道關(guān)口，更是推進分級診療制度的重要一環(huán)。我們對全科醫(yī)生的培訓(xùn)是非常嚴格的，需要他們付出更多的心血，因此我們應(yīng)該重視、尊重全科醫(yī)療人才?！碧平鸷Ｕf。

“加強國家創(chuàng)新體系建設(shè)”出現(xiàn)在《政府工作報告》中，科技和創(chuàng)新也一直是醫(yī)療領(lǐng)域的核心，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療逐漸開始進入人們的生活。全國政協(xié)委員、搜狗CEO王小川呼吁，將醫(yī)療機構(gòu)與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合起來，建立數(shù)字家庭醫(yī)生，在早期為患者提供信息服務(wù)，以便在社會資源不足的條件下，讓更多老百姓獲得更多的醫(yī)療知識、信息和服務(wù)。

“現(xiàn)在還有看病難、看病貴的問題，包括我去醫(yī)院掛號，甚至掛號之后走錯了科室還要退了重新掛號。對我們而言，這是一個很大的消耗。中國整體醫(yī)療資源不足，而且分布不均衡。目前，政府想推廣家庭醫(yī)生，這個理念是好的，讓醫(yī)療服務(wù)能直接惠及更多人民群眾。但就目前的社會資源而言，不可能做到每個人打起電話就能找到醫(yī)生為你服務(wù)。我認為更重要的是，實現(xiàn)數(shù)字家庭醫(yī)生，它可以承擔兩部分職責?！蓖跣〈ㄕf。