戴生明

李奶奶最近茶飯不思、夜不能寐，因?yàn)樗?5歲的孫子右髖疼痛已4個(gè)月了，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的磁共振檢查結(jié)果是“右髖滑膜炎、關(guān)節(jié)腔積液”，但打針吃藥已2個(gè)月了，不僅不見好轉(zhuǎn)，反而走路一瘸一拐的，看著就心痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院懷疑“右髖結(jié)核”，建議手術(shù)治療。一家人輾轉(zhuǎn)來到上海，把孩子帶到了我的診室，經(jīng)過詳細(xì)評(píng)估后，我得出診斷——“強(qiáng)直性脊柱炎的右髖病變”。

經(jīng)過1個(gè)月的治療，右髖疼痛已減輕一半，行走步態(tài)也明顯改善，半年后完全康復(fù)。

事實(shí)上，“髖關(guān)節(jié)滑膜炎”不是一種獨(dú)立疾病，而是泛指關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生充血、炎癥細(xì)胞浸潤、滲出等炎性反應(yīng)的一組疾病，其病因通常包括強(qiáng)直性脊柱炎的髖關(guān)節(jié)病變、髖關(guān)節(jié)結(jié)核等。在明確髖痛的病因時(shí)，醫(yī)生還會(huì)與髖關(guān)節(jié)結(jié)核、股骨頭壞死、股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等疾病鑒別。

值得注意的是，年輕人髖關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，很大一部分可能和強(qiáng)直性脊柱炎有關(guān)。約50%的強(qiáng)直性脊柱炎患者有髖關(guān)節(jié)受累，且因髖關(guān)節(jié)受損嚴(yán)重，發(fā)生髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直而需接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的強(qiáng)直性脊柱炎患者占15%～20%。有少部分強(qiáng)直性脊柱炎患者以髖關(guān)節(jié)疼痛為首發(fā)癥狀，在臨床上極易被誤診，甚至接受不必要的手術(shù)治療。

強(qiáng)直性脊柱炎患者的髖關(guān)節(jié)受累多發(fā)生于起病的前10年內(nèi)，且發(fā)病年齡小者更易累及髖關(guān)節(jié)，大多為雙側(cè)發(fā)病。在臨床表現(xiàn)上，強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)受累的突出表現(xiàn)為疼痛和活動(dòng)受限，晚期表現(xiàn)為僵硬和屈曲變形，以致不能下蹲、臥床不起或爬行。常常還伴有臀部疼痛或腰背痛、足跟痛等。在影像學(xué)上，強(qiáng)直性脊柱炎的髖關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面外緣骨贅形成和骨性強(qiáng)直、關(guān)節(jié)囊鈣化。在疾病早期，磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)腔積液、股骨頭信號(hào)改變等。

當(dāng)然該病的準(zhǔn)確診斷還有賴于全身評(píng)估，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行磁共振、X線等影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合患者的具體表現(xiàn)，必要時(shí)配合病理學(xué)檢查，查找出強(qiáng)直性脊柱炎的診斷線索。

（作者每周二、三、五上午有專家門診，每周一下午、周四上午有特需門診）