許青

在當(dāng)今腫瘤藥物研發(fā)與臨床應(yīng)用日新月異的時(shí)代，特別是在分子靶向藥物與新型抗腫瘤免疫類藥物已經(jīng)“奪盡眼球”、出盡風(fēng)頭的腫瘤治療領(lǐng)域，傳統(tǒng)化療藥物的地位如何？是否已經(jīng)落伍？未來(lái)在腫瘤治療中的價(jià)值如何體現(xiàn)？無(wú)論是專業(yè)人士還是普通患者與家屬都十分關(guān)心這些問(wèn)題。

獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷數(shù)十載

化療藥物通常分為細(xì)胞周期特異性藥物和細(xì)胞周期非特異性藥物。作為后者，鉑類藥物是20世紀(jì)60年代開(kāi)始研發(fā)投入臨床使用的一類抗癌藥物，鉑類藥物進(jìn)入腫瘤細(xì)胞后，與腫瘤細(xì)胞的脫氧核糖核酸（DNA）形成Pt-DNA復(fù)合物，引發(fā)腫瘤細(xì)胞壞死或凋亡，直接產(chǎn)生抗腫瘤作用。自1978年順鉑上市以來(lái)，許多新型鉑類藥物相繼研發(fā)問(wèn)世，包括卡鉑、草酸鉑、奈達(dá)鉑、洛鉑等，在臨床治療中都發(fā)揮了重要的抗腫瘤作用。稱其占據(jù)了化療藥物的“半壁江山”，似乎也不為過(guò)。

應(yīng)該說(shuō)，以鉑類藥物為代表的損毀腫瘤細(xì)胞脫氧核糖核酸（DNA）等的傳統(tǒng)細(xì)胞毒性藥物，依然在腫瘤治療中發(fā)揮著重要作用，依然是傳統(tǒng)手術(shù)、放療、化療治療腫瘤的主力軍。

順鉑針對(duì)于肺癌、卡鉑針對(duì)乳腺癌、草酸鉑針對(duì)于胃腸惡性腫瘤、奈達(dá)鉑針對(duì)于頭頸部惡性腫瘤、洛鉑針對(duì)于婦科惡性腫瘤等，都起到了令人滿意的結(jié)果。譬如順鉑與卡鉑在肺癌化療中的地位，當(dāng)可用“首屈一指”一詞形容。

在靶向藥物問(wèn)世后，化療聯(lián)合靶向藥物治療已經(jīng)成為臨床治療的重要組合模式。特別是與新型靶向藥物的聯(lián)合，更發(fā)揮出其抗腫瘤的重要作用，譬如在與貝伐單抗聯(lián)用的方案中，草酸鉑成為治療晚期結(jié)直腸癌的主打一線藥物，在手術(shù)后的結(jié)直腸癌輔助化療方案中則是絕對(duì)主力，絲毫不顯落伍之征兆。

如何應(yīng)對(duì)副作用

化療藥物治療作用顯著，毒副作用也各有特點(diǎn)。順鉑的腎臟毒性與致吐不良反應(yīng)、卡鉑的降血小板作用、草酸鉑的周圍神經(jīng)毒性、洛鉑的骨髓抑制影響，都是腫瘤臨床醫(yī)生日常工作中面臨的問(wèn)題，也是特別需要與患者進(jìn)行溝通和進(jìn)行針對(duì)性地說(shuō)明，以進(jìn)行預(yù)防。

對(duì)于接受順鉑治療的患者而言，要足夠量的“水化”，也就是說(shuō)包括輸液在內(nèi)的每日液體和電解質(zhì)的攝入量要足夠，基本標(biāo)準(zhǔn)是至少保證每日2 000毫升以上的小便，可以減輕腎臟負(fù)擔(dān)并可增加療效；而另一困擾患者的強(qiáng)致吐作用則需要專門特效藥物進(jìn)行預(yù)防控制。

草酸鉑的周圍神經(jīng)毒性，如果不及時(shí)加以預(yù)防和處理往往會(huì)給患者造成較長(zhǎng)期的不良影響和生活質(zhì)量下降，主要表現(xiàn)為肢端刺激和麻木感。預(yù)防措施是不能接觸冰冷的液體，如不可用冷水洗臉、不可喝冰水，不可觸碰冰冷的金屬制品等，此外及時(shí)地給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的預(yù)防性藥物也十分必要。

至于引起骨髓抑制和血小板降低的卡鉑和洛鉑等，及時(shí)地檢測(cè)血常規(guī)，有針對(duì)性地給予刺激骨髓造血的刺激因子治療，可以防止因此導(dǎo)致的感染、出血等不良預(yù)后。

治療地位牢固、毒副作用可控，基本上可以說(shuō)是對(duì)上述幾種藥物的概括。但隨著新型抗腫瘤藥物的問(wèn)世，未來(lái)人們可能會(huì)重新組合、評(píng)估、定位上述細(xì)胞毒類藥物，但是有一點(diǎn)至少可以確定，在腫瘤綜合治療的隊(duì)伍里，您一定還會(huì)見(jiàn)到鉑類藥物的身影。

（作者每周一、五上午有專家門診，周三上午有特需門診）