呂紅云，徐 偉，奚艷華，任文軍，孫益雯，甘國柱

健康安全的工作、學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，可以為市民提供生理、心理、社會(huì)和組織環(huán)境方面的服務(wù)，有利于其提高自我保健和自我防護(hù)意識(shí)，促進(jìn)健康行為的形成。場(chǎng)所健康促進(jìn)是指圍繞在這些場(chǎng)所活動(dòng)的人群或相關(guān)人群的健康而開展的一系列健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)[1]。筆者通過對(duì)靜安區(qū)健康促進(jìn)場(chǎng)所人員健康知識(shí)與行為進(jìn)行調(diào)查，了解靜安區(qū)健康促進(jìn)人員其健康知識(shí)與行為掌握情況，分析其影響因素，為提供有針對(duì)性的健康教育服務(wù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取靜安區(qū)8個(gè)新創(chuàng)健康促進(jìn)場(chǎng)所，其中兩家社區(qū)、兩所學(xué)校、兩家醫(yī)院、一家企業(yè)和一所機(jī)關(guān)。根據(jù)創(chuàng)建單位或場(chǎng)所不同人群類型的總?cè)丝跀?shù)，根據(jù)樣本量公式：

確定樣本量共801人。其中，社區(qū)居民200人，醫(yī)護(hù)人員226人，醫(yī)院患者200人，學(xué)校教職工88人，機(jī)關(guān)企業(yè)員工87人。

1.2 調(diào)查問卷

采用上海市健康教育所自行設(shè)計(jì)的《新創(chuàng)健康促進(jìn)場(chǎng)所個(gè)人調(diào)查問卷》。由調(diào)查對(duì)象自填問卷，文化程度低或其他原因可由調(diào)查員代填。

1.3 計(jì)分方法

共有40個(gè)題目。其中1～9題為基本情況。10～25題為健康行為（含單選13題，多選2題）；根據(jù)健康生活指數(shù)危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（成人標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行計(jì)分，得分范圍0～10分，得分≥6分者為及格；總體健康行為形成率=及格的人數(shù)／調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%[2]。26～40題為健康知識(shí)（均為單選題），共15題；答對(duì)者得1分，答錯(cuò)或不知道得0分，最后計(jì)算每個(gè)調(diào)查者的健康認(rèn)知得分，得分范圍0～15分，得分≥9分者為及格[3]；總健康知識(shí)認(rèn)知率=及格人數(shù)／調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%[2]，單項(xiàng)健康知識(shí)認(rèn)知率=答對(duì)該題人數(shù)／調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epi Data 3.1錄入數(shù)據(jù)，SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。率的比較用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

在男女比例方面，學(xué)校教職工和醫(yī)護(hù)人員均是女性明顯多于男性，其中男性護(hù)士人數(shù)為 0；企業(yè)和機(jī)關(guān)是男性多于女性；社區(qū)和醫(yī)院患者男女比例接近1∶1。在年齡方面，社區(qū)居民的平均年齡為（62.03±10.68）歲，醫(yī)護(hù)人員為（37.22±9.48）歲，患者為（59.96±12.94）歲，教職工為（35.67±8.17）歲，機(jī)關(guān)企業(yè)員工為（34.93±9.38）歲。在文化程度方面，學(xué)校教職工、醫(yī)護(hù)人員以及機(jī)關(guān)企業(yè)員工均是大專/本科以上，其他均是初中。見表1。

表1 場(chǎng)所人員人口學(xué)分布情況

2.2 一般情況

被調(diào)查新創(chuàng)健康促進(jìn)場(chǎng)所中，醫(yī)護(hù)人員健康知識(shí)認(rèn)知率達(dá)96.48%，為最高；其次是學(xué)校教職工（85.23%），醫(yī)院患者為51.50%，社區(qū)居民為37.00%，機(jī)關(guān)企業(yè)員工為26.44%，為最低；健康行為形成率從高到低依次為學(xué)校教職工（82.95%）、社區(qū)居民（76.50%）、醫(yī)護(hù)人員（73.13%）、醫(yī)院患者（70.50%）和機(jī)關(guān)企業(yè)員工（29.89%）。

在認(rèn)知率最低的健康知識(shí)點(diǎn)方面：社區(qū)居民為吸煙的危害（25.50%），學(xué)校教職工為就醫(yī)（13.64），醫(yī)護(hù)人員為關(guān)于國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的理解（53.54%），醫(yī)院患者和機(jī)關(guān)員工均為“OTC”含義（30.50%和 42.86）。特別要注意的是，企業(yè)有四個(gè)健康知識(shí)認(rèn)知率都不高，分別是對(duì)于烈性傳染病的正確態(tài)度（20.55%）、吸煙的危害（20.55%）、癌癥早期危險(xiǎn)信號(hào)（16.44%）和從事有毒有害作業(yè)自我保護(hù)（15.07%）。

在健康生活指數(shù)中度危險(xiǎn)率最高的危險(xiǎn)因素方面：社區(qū)居民、學(xué)校教職工和醫(yī)護(hù)人員均為抑郁（41.00%、67.05%和65.49%），醫(yī)院患者為營養(yǎng)（59.00%），企業(yè)員工為壓力（52.05%），機(jī)關(guān)員工為體重（78.57%）。在高度危險(xiǎn)率最高的危險(xiǎn)因素方面：社區(qū)居民和企業(yè)員工均為睡眠習(xí)慣（42.00%和64.38%），學(xué)校教職工、醫(yī)護(hù)人員、患者和機(jī)關(guān)員工均為體育活動(dòng)（65.91%、70.80%、70.00%和28.57%）。

2.3 慢性病患病情況

慢性病患病率位于前3位的分別是醫(yī)院患者（71.50%）、社區(qū)居民（64.50%）和企業(yè)員工（60.27%），學(xué)校教職工為43.18%，醫(yī)護(hù)人員的患病率最低（32.60%）。各個(gè)被調(diào)查場(chǎng)所患病率最高的疾病分別是：社區(qū)居民和醫(yī)院患者均為高血壓（32.50%和39.50%），學(xué)校教職工和醫(yī)護(hù)人員均為頸椎?。?3.86%和15.86%），企業(yè)員工是脂肪肝（10.96%），機(jī)關(guān)有兩項(xiàng)，分別為脂肪肝和頸椎病，患病率均為21.43%。

2.4 臨床預(yù)防性篩查

在臨床預(yù)防性篩查上：只做一項(xiàng)檢查的，企業(yè)員工超過90%，機(jī)關(guān)員工超過70%，社區(qū)居民、學(xué)校教職工和醫(yī)護(hù)人員都有一半，患者達(dá)到40%；做兩項(xiàng)檢查的，醫(yī)院患者將近一半，社區(qū)居民和醫(yī)護(hù)人員都超過30%，機(jī)關(guān)員工接近30%，其他均較低；三項(xiàng)篩查都做的人數(shù)最多的是醫(yī)護(hù)人員，也僅為16.36%，最低的是機(jī)關(guān)（0.00%）。

2.5 影響因素分析

研究發(fā)現(xiàn)，就所有被調(diào)查場(chǎng)所工作人員總體而言，文化程度、年齡和是否患有慢性病都可能影響對(duì)健康知識(shí)認(rèn)知率，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而對(duì)健康行為形成率可能有影響的因素有性別、年齡、是否患有慢性病和是否做臨床預(yù)防性篩查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)不同場(chǎng)所以及職業(yè)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)健康知識(shí)認(rèn)知率可能有影響的因素是文化程度（社區(qū)居民和醫(yī)院患者）和年齡（社區(qū)居民和醫(yī)院患者），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，對(duì)健康行為形成率可能有影響的因素有年齡（企業(yè)員工）、性別（醫(yī)院醫(yī)生和患者）、是否患有慢性?。▽W(xué)校教職工和企業(yè)員工）和是否做臨床預(yù)防性篩查（社區(qū)居民和醫(yī)院患者），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2和表3。

表2 場(chǎng)所人員健康知識(shí)認(rèn)知率影響因素分析

3 討論

針對(duì)以上健康問題和可能的影響因素，建議從組織管理制度、健康支持性環(huán)境和健康教育服務(wù)三個(gè)方面采取干預(yù)措施，為場(chǎng)所工作人員創(chuàng)造良好的工作、學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，達(dá)到創(chuàng)建健康促進(jìn)場(chǎng)所的目標(biāo)。

3.1 組織管理制度

建立以“健康促進(jìn)場(chǎng)所”領(lǐng)導(dǎo)小組為核心、場(chǎng)所多部門協(xié)作的工作模式，做到各項(xiàng)職責(zé)有明確分工，各項(xiàng)工作有專人負(fù)責(zé)，各項(xiàng)任務(wù)有專人承擔(dān)[5]。同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步加大督辦考核力度，以查促改，建立有效執(zhí)行的管理機(jī)制，從而提升工作效能[6]。

3.2 健康支持性環(huán)境

建議按照《全民健康生活方式行動(dòng)健康支持性環(huán)境建設(shè)指導(dǎo)方案》的要求，在健康促進(jìn)場(chǎng)所建設(shè)健康支持性環(huán)境，如保持室內(nèi)外環(huán)境整潔，建設(shè)促進(jìn)身體活動(dòng)的場(chǎng)地和設(shè)施，設(shè)立固定的宣傳欄、板報(bào)、櫥窗等張貼健康生活方式宣傳材料，在適宜場(chǎng)所（如電梯口，樓梯轉(zhuǎn)角處）設(shè)置健康小貼士，為場(chǎng)所工作、學(xué)習(xí)和生活人員免費(fèi)配備血壓和體重測(cè)量設(shè)備。

表3 場(chǎng)所人員健康行為形成率影響因素分析

3.3 健康教育服務(wù)

對(duì)導(dǎo)致慢性病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制和干預(yù)已被公認(rèn)為是最具成本效益的慢病防控主要策略和優(yōu)先措施[7]。而控制場(chǎng)所工作人員不健康飲食、身體活動(dòng)不足、吸煙及過量飲酒等重要行為危險(xiǎn)因素的關(guān)鍵是提高他們的健康素養(yǎng)水平。因?yàn)榻】抵R(shí)是形成健康行為的基礎(chǔ)，健康態(tài)度則是行為轉(zhuǎn)變的動(dòng)力[8]，即首先必須學(xué)習(xí)和掌握一定的健康知識(shí)，通過健康態(tài)度轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌袨?，提高居民的健康水平[9]。為此，應(yīng)該有針對(duì)性的開展健康知識(shí)宣傳，特別針對(duì)低文化程度和高齡人群，宣傳資料要通俗易懂，宣傳形式要豐富，充分利用和發(fā)揮不同場(chǎng)所的資源優(yōu)勢(shì)。宣傳內(nèi)容也可以根據(jù)不同場(chǎng)所，不同人群知曉情況有針對(duì)性的開展宣傳，如針對(duì)此次調(diào)查場(chǎng)所人群，應(yīng)該著重宣傳慢性病的預(yù)防、如何做到戒煙限酒、如何預(yù)防抑郁癥等健康知識(shí)。如針對(duì)學(xué)校應(yīng)充分利用學(xué)校局域網(wǎng)的有利條件，開展以電話為主、互聯(lián)網(wǎng)為輔的心理衛(wèi)生教育方式，設(shè)立健康咨詢電話、制作健康教育網(wǎng)頁，開展“一對(duì)一”健康指導(dǎo)及健康咨詢服務(wù)[10]。另外，從本次調(diào)查結(jié)果來看，針對(duì)本次調(diào)查場(chǎng)所人群，應(yīng)該多鼓勵(lì)男性、低年齡的工作人員參加健康相關(guān)活動(dòng)，如健康技能競(jìng)賽、接受度較高的集體活動(dòng)方式等等，將健康知識(shí)轉(zhuǎn)化為健康行為能力，培養(yǎng)正確的生活方式，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。從調(diào)查結(jié)果可以看出，員工的健康行為形成率與臨床預(yù)防性篩查密切相關(guān)，可能是因?yàn)樵桨匆笞鰴z查的人越發(fā)現(xiàn)檢查的重要意義，越關(guān)注健康，就越愿意改變自己的不良生活方式。因此，應(yīng)激勵(lì)員工做臨床預(yù)防性篩查，

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